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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      謹(jǐn)防中藥腎毒性(長期服用中藥會(huì)引發(fā)腎中毒嗎？)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-08 01:34:11
        
      

        
      
           
      謹(jǐn)防中藥腎毒性
      中草藥一向以毒副作用小
      、使用安全見長
      ，而近十多年來
      ，某些中草藥的毒副作用
      ，引起了國內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)界的廣泛關(guān)注
      。特別是一些有利尿
        、活血化瘀
        、芳香走竄及有劇毒的藥物，如木通
        、雷公藤
        、斑蝥、草烏
        、馬兜鈴
        、雄黃、朱砂
      、蜈蚣等等
      ，還有一些民間“偏方”、“秘方”中的藥物
      。若類藥物使用時(shí)間過長
      、劑量過大，均會(huì)對(duì)腎臟造成嚴(yán)重?fù)p害
      。其臨床表現(xiàn)為：腰痛乏力
      、眼瞼及雙下肢水腫、尿頻尿急
      、無菌性膿尿或血尿
      ，腎功能不全和血糖升高等。
      實(shí)際上
      ，幾千年來
      ，中醫(yī)藥學(xué)不但不否認(rèn)中草藥的毒性，而且對(duì)中草藥的副作用和毒性問題有比較深刻的認(rèn)識(shí)
      。如規(guī)定配伍用藥的“十八反”
      、“十九畏”、妊娠禁忌
      、小兒和老人的用藥禁忌等
      。在《中國藥典》中，將有毒的中草藥按三級(jí)劃分
      ，分別注明為“小毒”
      、“中毒”、“大毒”
      ，有些藥物還特別注明了其腎毒性及肝毒性
      ，規(guī)定了用藥注意事項(xiàng)。
      因?yàn)樗幬锒际峭ㄟ^腎臟排泄的
      ，若用藥種類太多
      、劑量過大就會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，而有的中草藥對(duì)腎臟直接有毒性
        。即使像益母草
        、蘆薈和胖大海等傳統(tǒng)上認(rèn)為“無毒”的中草藥，如使用不當(dāng)
        、過量使用
        ，也會(huì)出現(xiàn)毒副作用，這就是用藥的辯證法
        。
      據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計(jì)：中草藥的腎毒性與過量使用
        、重復(fù)用藥、長時(shí)間服藥
        、擅自應(yīng)用游醫(yī)偏方等因素密切相關(guān)
        。一些慢性病、疑難病和頑癥，如慢性腎炎
        、尿毒癥
        、哮喘病、慢性肝炎
        、老慢支
        、肝硬化和腫瘤等，中醫(yī)常常采用“以毒攻毒”的治療法
        ，由于中草藥治療沒有明確的時(shí)間期限
        ，故導(dǎo)致長時(shí)間、超劑量服用有毒中藥
        ，從而增加了腎病的發(fā)病率
        。有可能導(dǎo)致腎損傷、腎功能衰竭的中草藥約有20多種：如雷公藤
      、木通
      、馬兜鈴、草烏
      、雄黃
      、朱砂、全蝎
      、魚膽
      、蜂毒、砒霜
      、巴豆
      、蒼耳子、棉酚
      、山慈菇
      、苦楝皮、天花粉
      、土貝母
      、牽牛子、蘆薈
      、益母草
      、土荊芥、海馬
      、昆明山海裳
      、野百合和使君子等。其中典型的為：過量應(yīng)用木通致急性腎損害
      ，嚴(yán)重者導(dǎo)致急性腎功能衰竭而死亡
      ；雷公藤(含有雷公藤堿)能直接損害腎小管
      ，出現(xiàn)蛋白尿、血尿
      、尿素氮升高
      、電解質(zhì)紊亂等，大劑量可導(dǎo)致快速死亡
        ；漢防已和厚樸均含有馬兜鈴酸
        ，能直接損傷腎小管及腎間質(zhì)
        ，致腎性糖尿病和低分子蛋白尿及腎小管酸中毒
        ，嚴(yán)重者可致急性腎功能衰竭；斑蝥為辛寒大毒之品
      ，有破血散淤
      、蝕肌解毒、消腫止痛的作用
      ，所含斑蝥毒
      、斑蝥素有毒，外用或內(nèi)服斑蝥能直接損害腎小管
      ，可致中毒性腎炎
      ，并伴有血尿、蛋白尿
      ，嚴(yán)重者可致急性腎衰竭
      ，循環(huán)衰竭而死亡；巴豆
      、芫花可致溶血性尿毒癥等等
      。
      中草藥腎毒性引起的藥物性腎病重在預(yù)防。首先必須根除傳統(tǒng)的“中藥無毒”的錯(cuò)誤觀念
      ，不濫用中藥
      ，用藥嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，特別是對(duì)上述有一定毒性的中草藥
      。不隨意輕信民間的所謂“偏方”
      、“秘方”，抵制形形色色的假藥和劣藥
      。（黃山）
      資料來源：中國中醫(yī)藥報(bào)
      長期服用中藥會(huì)引發(fā)腎中毒嗎？
      90年代初
      ，利用中草藥減肥在國外一時(shí)較為流行
      ，然而，服用減肥藥后出現(xiàn)腎臟損害時(shí)有發(fā)生
      。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)
      ，這些中草藥腎病主要毒性成分是馬兜鈴酸
      ，所以又稱為“馬兜鈴腎病”。
這些關(guān)于中藥具有腎毒性損害的報(bào)道
      ，加之一些不實(shí)事求是的過分夸大中藥腎毒性的因素
      ，在腎病患者中引起了一定的震動(dòng)及恐慌，既然中藥會(huì)損害腎臟
      ，再服中藥不是會(huì)讓已病的腎中毒更深嗎
      ？此外，由于中藥中含有一定的鉀元素
      ，而腎功能衰竭的患者往往血鉀偏高
      ，服用中藥后是否會(huì)使血鉀更高呢？一部分長期服用中藥而腎臟病情穩(wěn)定的患者也產(chǎn)生了不同程度的擔(dān)心
      。
針對(duì)含鉀中藥是否會(huì)導(dǎo)致血鉀升高問題
      ，對(duì)中藥治療前后血鉀水平進(jìn)行分析，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)中藥治療前后血鉀變化具有顯著性差異
      。當(dāng)然
      ，對(duì)已存在明顯高血鉀的患者，應(yīng)該加強(qiáng)利尿
      ，避免使用含鉀量較高的中藥
      ，以免進(jìn)一步升高血鉀，其他患者則不必過分擔(dān)憂
      。
人體腎臟的功能之一就是排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物
      ，從而維持人體的正常生理活動(dòng)，此外
      ，腎臟還能把進(jìn)入體內(nèi)的一些有毒物質(zhì)排出體外
      。有些藥物會(huì)給腎臟造成損害，就是因?yàn)檫@些藥物的排除要經(jīng)過腎臟的緣故
      。我們把腎臟的這種保留營養(yǎng)物質(zhì)
      ，排出毒素的作用形象地稱作“過濾器”。如果腎臟有了病
      ，這些對(duì)人體有害物質(zhì)的排泄受到影響
      ，在體內(nèi)積聚，就會(huì)加重腎臟損害
      。所以
      ，腎病患者更應(yīng)注意防止及避免藥物損傷腎臟，在中藥治療時(shí)
      ，應(yīng)避免使用具有腎損害的藥物
      ，對(duì)必須使用者，應(yīng)減少藥物劑量
      ，注意合理配伍
      ，有效后及時(shí)停藥
      ，在使用過程中，注意監(jiān)測尿液變化及腎功能
      。即使出現(xiàn)腎臟損害
      ，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥
      ，其腎臟病變大多可逆轉(zhuǎn)達(dá)
      ，預(yù)后良好。
每個(gè)人本身的遺傳素質(zhì)和病理生理狀況不同
      ，對(duì)藥物的敏感性也不同
      ，對(duì)一些人可能是治療劑量的藥物，而在另一些人可能已出現(xiàn)腎臟損害
      。除遺傳素質(zhì)外
      ，老年人由于腎臟功能自然減退，以及腎功能不全或原有腎臟病疾患存在
      ，或合并有脫水、休克
      、心衰
      、電解質(zhì)代謝紊亂，嚴(yán)重酸堿失衡
      ，甚至有肝功能不全
      ，甲狀腺功能低減等，均是服用腎毒性藥物易出現(xiàn)或加重腎臟病變的潛在因素
      ，對(duì)這些易損人群更應(yīng)防范藥物損傷腎臟
      。
總之，遵循中醫(yī)辨證論治以及藥典中的中藥使用劑量及使用方法
      ，中藥相對(duì)來說還是比較安全的
      。由于中藥在治療腎病中具有獨(dú)特的療效和作用，特別在延緩慢性腎衰病程進(jìn)展
      ，提高患者生存質(zhì)量方面的效果
      ，所以，腎病患者大可不必被“中藥腎毒性”所困擾
      ，而擔(dān)心中藥會(huì)使病腎“中毒”更深
      。就診時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生所患腎病情況，積極配合
      ，完全可以避免藥物損害腎臟
      。而有些中藥（如冬蟲夏草）
      、中成藥對(duì)腎毒性損害則具有一定的保護(hù)及預(yù)防作用
      ，對(duì)藥物傷腎的易損人群可選擇使用
        。
      對(duì)肝腎損害的中草藥有哪些
      現(xiàn)代大量臨床研究中也發(fā)現(xiàn)一批長期或過量應(yīng)用可產(chǎn)生不同程度腎毒性的中藥
      ，目前有68種。這不能不引起我們密切關(guān)注與高度警惕
      。根據(jù)其來源的不同這類長期或過量應(yīng)用可引起腎毒性的中藥具體可分為三類
      ，常用的藥品有：
      1.植物類中藥
      如木通、厚樸
      、防己
      、澤瀉、柴胡
      、草烏
      、芫花、甘遂
      、巴豆
      、蘆薈、苦參
      、雷公藤
      、益母草、使君子
      、苦楝皮
      、蒼耳子、牽牛子
      、馬兜鈴
      、天花粉、荊芥
      、大青葉
      、山慈菇、千里光
      、夾竹桃
      、補(bǔ)骨脂、胖大海
      、土貝母
      、千年健、鉤藤
      、昆明山海棠
        、曼陀羅花、望江子
        、鐵腳威靈仙等
        。
      2.動(dòng)物類中藥
      如魚膽、蛇膽
        、斑蝥
        、蜈蚣
        、海馬、紅娘子等
        。
      3.礦物類中藥含砷類(如雄黃
        、砒霜、砒石
        、紅礬)
        ；含汞類(朱砂、輕粉
        、升汞)
        ；含鉛類(鉛丹)和明礬等。
      吃中藥傷腎吧
      如果是吃一些含有腎毒性成分的藥物,如馬兜鈴,青木香,廣防已,關(guān)木通等,長期服用的話就會(huì)容易導(dǎo)致腎功能損傷.而服用一些含肝毒性成分的藥物,如黃藥子等,也容易因服用時(shí)間較長而損傷肝臟.
      大多數(shù)情況下,醫(yī)生對(duì)證下藥,一般很多常用中藥肝腎毒性都比較小,臨床也較少報(bào)導(dǎo)說因長期服用常用中藥而損傷肝腎的.但如果醫(yī)生開一些少用的或有毒的藥,則應(yīng)注意服用時(shí)間,防止長期服用而中毒.
      建議:亂吃中藥小心傷腎!中醫(yī)學(xué)者從病例和典籍歸納出至少有六十四種中藥對(duì)腎臟有程度不一的傷害,風(fēng)濕關(guān)節(jié)常用到的雷公藤還傳出致死案例.
      中藥制劑導(dǎo)致腎損害的報(bào)案呈逐年增加,以斑螯,雷公藤,魚膽,蒼耳子,木通,山豆根,山慈姑,澤瀉,蜈蚣,及含汞的安宮牛黃丸,朱砂安神丸最多.
      生活護(hù)理:斑螯的毒性極毒,內(nèi)服零點(diǎn)六克以上就會(huì)中毒,雷公藤的生物鹼具有累積性,有人長期服用含有雷公藤中藥結(jié)果導(dǎo)致急性腎損害死亡,至於馬兜鈴科植物的防己尚常用於降血壓及減肥藥方里,長期使用也會(huì)造成腎病.
      有的中藥也有補(bǔ)腎的效果如：枸杞子,杜仲,等,有的藥物對(duì)腎臟有損害的如：木通,馬兜鈴等中藥.一般的中醫(yī)大夫應(yīng)該知道的怎樣用藥的,這個(gè)你不用擔(dān)心.
      

          
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