加替沙星可引起血糖異常甚至危及生命

醫(yī)案日記 2023-05-08 01:43:55

加替沙星可引起血糖異常甚至危及生命

近日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心發(fā)布第11期《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》

。本次通報(bào)內(nèi)容為：警惕加替沙星引起的血糖異常、阿昔洛韋與急性腎功能衰竭

、利巴韋林的安全性問(wèn)題。

通報(bào)介紹了加替沙星引起血糖異常的典型病例

、高危險(xiǎn)人群、血糖異常的特征及臨床使用建議，要求藥品生產(chǎn)企業(yè)必須加強(qiáng)對(duì)加替沙星安全性研究及上市后不良反應(yīng)的跟蹤監(jiān)測(cè)工作

，發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)應(yīng)按規(guī)定及時(shí)向省、自治區(qū)

、直轄市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)部門報(bào)告

。

治療哪些病會(huì)用到加替沙星

主要用于治療呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染以及由淋球菌引起的性傳播疾病

加替沙星主要藥品

商品名包括：萊美清

、奧維美

、海超

、樂(lè)派、悅博

、羅欣嚴(yán)達(dá)等

不良反應(yīng)的主要癥狀

主要為糖代謝異常

、胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏樣反應(yīng)

、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、注射部位損害等

，世界衛(wèi)生組織（WHO）藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)中，有關(guān)加替沙星的不良反應(yīng)報(bào)告共2500余例

，不良反應(yīng)表現(xiàn)共計(jì)6178例次

，其中糖代謝異常表現(xiàn)938例次（占15％）

，包括高血糖、低血糖

、糖尿病、糖耐量異常

、高血糖昏迷、低血糖昏迷等

。

1988年至2006年5月，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)加替沙星的病例報(bào)告共3000多例

，主要為胃腸道反應(yīng)

、過(guò)敏樣反應(yīng)

、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

、注射部位損害等

。其中

，血糖異常報(bào)告16例，包括高血糖10例（1例出現(xiàn)高滲性非酮癥高血糖）

、低血糖6例

。

典型病例

低血糖　因急性胰腺炎

、膽囊炎，于2006年3月2日給予加替沙星氯化鈉注射液0.2g

，靜脈滴注

，日2次

。在輸液時(shí)出現(xiàn)腹痛、乏力

、全身出汗，伴雙下肢端抽搐

。測(cè)血糖2.2mmol/L，給予靜滴10%葡萄糖注射液500ml

，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。10分鐘再次測(cè)血糖1.8mol/L

，繼續(xù)靜滴葡萄糖，同時(shí)停用加替沙星

，患者癥狀逐漸消失

。

高血糖　患者因尿路感染

，2006年2月11日給予加替沙星注射液0.4g

，靜脈滴注

，日1次。2月17日患者出現(xiàn)意識(shí)不清、難以對(duì)答

，測(cè)血糖33.52mmol/L（入院時(shí)空腹血糖5.6mmol/L）。立即停藥

，對(duì)癥治療

，再測(cè)空腹血糖7.4mmol/L

，癥狀消失。

高危險(xiǎn)人群

糖尿病患者

、腎功能不全者老年人

、并用影響血糖的藥品患者、肝損害患者

、糖尿病患者：多見(jiàn)于Ⅱ型糖尿病

，一般正在使用降糖藥

。

、腎功能不全者：加替沙星95％以原型從尿中排出

，腎功能障礙患者對(duì)加替沙星的清除下降，因此必須調(diào)整劑量

。

、老年人：由于老年患者腎功能呈下降趨勢(shì)，或存在其他潛在疾病

，容易出現(xiàn)血糖異常

。

、并用影響血糖的藥品：包括降血糖藥品（如胰島素、格列本脲）

、其他可影響血糖的藥品（如糖皮質(zhì)激素）或影響加替沙星代謝的藥品（如丙磺舒）等

。

5、國(guó)外有肝損害患者發(fā)生血糖異常不良反應(yīng)的報(bào)道

。

血糖異常的特征

、加替沙星引起血糖異常的相關(guān)性較為明確

。血糖異常包括低血糖、高血糖

、甚至高血糖高滲性昏迷

。可發(fā)生在靜脈滴注或口服加替沙星之后

。

2、低血糖一般出現(xiàn)在用藥早期（如用藥后3天內(nèi)）

，高血糖多在用藥數(shù)天（如3天）后發(fā)生

。

、絕數(shù)患者在停藥治療后血糖都可恢復(fù)正常。但嚴(yán)重的高血糖或低血糖事件處理不及時(shí)

，也可危及生命

。

加替沙星還能不能用

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局建議

鑒于加替沙星可導(dǎo)致血糖異常的嚴(yán)重不良反應(yīng)，建議臨床醫(yī)師加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

，提高警惕

，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。如已出現(xiàn)血糖異常不良反應(yīng)，須及時(shí)停藥

，給予適當(dāng)?shù)奶幚恚⒖紤]改用其他藥品治療

，同時(shí)向相關(guān)部門報(bào)告不良反應(yīng)

。對(duì)于糖尿病患者、腎功能不全患者

、老年人、合并使用降糖藥或者影響血糖藥品的患者應(yīng)慎用此藥

，如需用藥，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖

。

患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用加替沙星

。在治療時(shí)應(yīng)注意有無(wú)低血糖癥狀（如多汗

、無(wú)力

、饑餓、頭暈

、心悸

、煩躁

、意識(shí)模糊、嗜睡等）或高血糖癥狀（如多尿

、口渴

、疲勞

、雙下肢浮腫等）的發(fā)生。如出現(xiàn)上述癥狀

，應(yīng)立即咨詢醫(yī)生

。患者如存在糖尿病

、腎功能不全等疾病

，或正在使用其他藥品，尤其是降血糖藥

，應(yīng)及時(shí)告之處方醫(yī)師

。

藥品生產(chǎn)企業(yè)必須加強(qiáng)對(duì)加替沙星安全性研究及上市后不良反應(yīng)的跟蹤監(jiān)測(cè)工作

，發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)應(yīng)按規(guī)定及時(shí)向省

、自治區(qū)、直轄市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)部門報(bào)告

。

哪些藥物可以出現(xiàn)藥源性血糖異常

1.糖皮質(zhì)激素類藥物:如可的松、氫化可的松

、強(qiáng)的松

、強(qiáng)的松龍

、地塞米松等

，此類藥物引起的血糖升高具有劑量和時(shí)間依賴性

，即用量越大

，時(shí)間越長(zhǎng)

，藥源性高血糖發(fā)生率越高

，全身用藥更易引起高血糖

。 2.抗精神病藥物:包括典型抗精神病藥物氯丙嗪

、氟哌啶醇、三氟噻噸等

，非典型抗精神病藥物氯氮平、奧氮平

、利培酮、喹硫平

、阿立哌唑、齊拉西酮等

，均有誘發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)

，其中臨床應(yīng)用日趨廣泛的氯氮平和奧氮平最易誘發(fā)糖尿病。 3.平喘藥物:如特布他林

、茶堿、二羥丙茶堿(喘定)

、沙丁胺醇(舒喘靈)等均可誘發(fā)高血糖

，其中大劑量靜脈注射沙丁胺醇可能誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。 4.煙酸:臨床用于調(diào)節(jié)血脂異常

，對(duì)于血糖原本正常者來(lái)說(shuō)不易引起血糖升高

，但對(duì)于有糖尿病或糖耐量異常的患者來(lái)說(shuō)

，就容易引起血糖升高

，用藥劑量越大，血糖升得越高

。 5.其它藥物:用于器官移植排斥反應(yīng)防治的免疫抑制藥他克莫司、環(huán)孢素A

，利尿藥氫氯噻嗪

，抗結(jié)核藥異煙肼、利福平

，以及苯妥英鈉、普萘洛爾

、α干擾素

、鋰鹽、左旋多巴

、甲狀腺激素

、二氮嗪、恩卡胺

、乙酰唑胺、嗎啡

、消炎痛、胺碘酮

、加替沙星

、奧曲肽等均可能引發(fā)高血糖，嚴(yán)重者可誘發(fā)糖尿病高滲性昏迷

。可致高血糖的藥物一般表現(xiàn)在藥物使用期間

，停藥后血糖可恢復(fù)正常

，重新用藥又會(huì)再次升高

。因此

，患者在使用上述藥物之前應(yīng)對(duì)血糖

、血脂、血壓

、體重等進(jìn)行檢測(cè)

，長(zhǎng)期用藥者還要注意血糖等相關(guān)指標(biāo)的定期監(jiān)測(cè)

。對(duì)于糖尿病或糖耐量異常的患者

，使用上述藥物更引起血糖升高，應(yīng)盡可能避免使用

。(李立安浙江主管藥師)

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