，也有可能是藥物引起的骨質(zhì)疏松。以下為2017年藥學(xué)雜志第三卷第二期整理常見引起骨質(zhì)疏松的藥物供大家參考：
1.類固醇
最常聯(lián)想到的藥物就是類固醇
，研究顯示使用類固醇的病人約30?50%會發(fā)生骨折
，即使低劑量（prednisone 3?10mg/天）仍有骨折風(fēng)險。
每天使用7.5毫克的Prednisolone
，脊椎及髖骨骨折風(fēng)險高5倍
；每天使用10毫克，連續(xù)90天
，骨折風(fēng)險甚至高了17倍
，尤其對于停經(jīng)女性及年長者，影響更大
。骨折風(fēng)險在停用類固醇后1?2年
，就會回復(fù)至正常值。
類固醇會直接與間接影響骨骼發(fā)育
，其直接影響骨細(xì)胞的新陳代謝
，包括延長破骨細(xì)胞的生存期
，過度活化骨質(zhì)再吸收作用、促使骨細(xì)胞凋亡
、降低骨細(xì)胞前驅(qū)物的生成
，最終降低骨質(zhì)的形成，另外間接影響則是引起骨質(zhì)流失
，降低鈣的再吸收
，抑制生長荷爾蒙及改變性荷爾蒙。
2.氫離子幫浦抑制劑（Proton pump inhibitors,PPIs）
許多大型觀察性研究指出PPIs可能與骨質(zhì)疏松或引起骨折風(fēng)險有關(guān)
，2010年美國 FDA發(fā)布警訊建議PPIs藥品仿單應(yīng)說明使用PPIs可能產(chǎn)生髖部
、脊髓或徑向骨折之相關(guān)風(fēng)險。
PPIs增加骨折風(fēng)險的機轉(zhuǎn)目前仍未知
，推測可能與抑制胃酸分泌
，降低腸道鈣吸收，導(dǎo)致增加骨質(zhì)再吸收有關(guān)
。但有趣的是
，有研究顯示，PPI的使用會增加骨折的風(fēng)險
，但是H2-blocker卻不會
。
許多研究評估長期使用PPIs一年以上證實會增加髖部骨折風(fēng)險20?62%及脊椎骨折40?60%，短期使用PPI則與增加骨折風(fēng)險無關(guān)
，顯示PPIs造成骨折的風(fēng)險與藥物使用時間的長短有關(guān)
，但停藥后，骨折風(fēng)險則降低
。
另外值得一提的是
，研究顯示，如果病患已在服用bisphosphonates（雙磷酸鹽類
，治療骨松的藥）
，再額外并用PPIs，則會增骨松的風(fēng)險
，故建議盡量縮短并用的時間或改為H2-blocker
。
3.抗癲癇藥物
抗癲癇藥物與患者骨質(zhì)密度有很大的關(guān)系，特別是停經(jīng)后婦女及65歲以上之男性
，然而phenytoin卻曾發(fā)生在年輕病人
。許多抗癲癇藥物如：phenobarbital、phenytoin
、carbamazepine會誘導(dǎo)cytochrome P-450（c-P450）酵素的活性
，使vit D分解成無活性代謝物，進(jìn)而降低鈣質(zhì)的吸收
，造成血中PTH上升
，加速骨質(zhì)的流失
。
Valproic acids為非c-P450酵素誘導(dǎo)劑，但仍被指出會加速骨質(zhì)流失
，有導(dǎo)致骨松引起骨折之風(fēng)險
。研究顯示，抗癲癇藥物增加骨折風(fēng)險
，與藥物的累積劑量及使用期間長短有關(guān)
。抗癲癇藥物中
，Levetiracetam比較不會造成骨質(zhì)流失的現(xiàn)象
。
需長期服用抗癲癇藥物的民眾，除了補充足夠鈣質(zhì)之外
，而須注意維生素D的攝取
，建議服用非酵素誘導(dǎo)抗癲癇藥物的民眾，每天補充維生素D 1000-1200 IU
；如果服用酵素誘導(dǎo)抗癲癇藥，則建議每天補充維生素D 2000-4000IU
。
4.Medroxyprogesterone acetate（MPA）
低劑量MPA（5?10mg/天）常與estrogen合并用來作為停經(jīng)后荷爾蒙之補充療法
，estrogen對預(yù)防骨質(zhì)流失沒有影響；但高劑量MPA用來治療婦科疾病與避孕
，則可能增加骨質(zhì)流失
。
Dopt MPA（DMPA）每季以肌肉或皮下注射，以抑制促性腺激素分泌及排卵
，因降低estrogen生成
，造成BMD降2?8%。骨質(zhì)流失最快是出現(xiàn)在使用藥物的前2年
，大部分研究指出DMPA引起之骨松是可逆的
，停藥后即可恢復(fù)。
5.Aromatase inhibitors（AIs）
AIs（如：exemestane
、anastrozole
、letrozole）可輔助治療停經(jīng)后estrogen receptor（+）之乳癌。AIs會抑制cytochromeP-450（CYP-19）酵素及阻斷周邊androgens轉(zhuǎn)換成estrogens
，導(dǎo)致estrogen濃度下降
，而造成骨質(zhì)流失。
6.Gonadotropin-releasing hormone agonists（GnRHs）
GnRHs作用劑用于治療多囊卵巢癥候群
、子宮內(nèi)膜異位癥
、子宮肌瘤、停經(jīng)前乳癌和前列腺癌
。GnRHs作用劑會抑制促性腺激素（gonadotropin）使性腺機能減退
，GnRHs與腦下垂體 GnRHs受體結(jié)合
，向下調(diào)節(jié)LH（luteinizing hormone）及FSH（folliclestimulatinghormone）之分泌，使卵巢功能受到抑制
，estrogen生成減少
，最后造成骨質(zhì)流失。
雄性激素剝奪治療（androgen-deprivation therapy, ADT）用來治療轉(zhuǎn)移性攝護(hù)腺癌可有效增加病人存活時間
，但使用ADT的第一年
，病人BMD下降2?5%；使用五年后骨折風(fēng)險會增加20?50%
。
7.Selective serotonin reuptake inhibitors（SSRIs）與serotonin norepinephrine reuptake inhibitors（SNRIs）
SSRIs（如：fluroxetine
、sertarline、paroxetine
、fluvoxamine
、citalopram）與SNRIs（如：duloxetine）皆有研究指出可能造成骨質(zhì)流失，成骨與破骨細(xì)胞上有serotonin受體
，經(jīng)由endocrine
、autocrine、paracrine等調(diào)節(jié)骨質(zhì)的恒定
，但因SSRIs引起骨折病人之BMD并沒有下降
，故SSRIs可能有其他作用于骨質(zhì)的機轉(zhuǎn)目前仍不清楚，而藥物使用劑量與時間長短皆與骨折風(fēng)險有關(guān)
。
8.Thiazolidinediones（TZDs）
TZDs類降血糖藥（如：rosiitazone
、pioitazone）為胰島素之增敏劑，PPARγ（peroxisome proliferator-activated receptor γ）可控制脂肪
、肝臟
、肌肉的能量代謝轉(zhuǎn)換。這些蛋白質(zhì)也控制骨骼的代謝轉(zhuǎn)換和細(xì)胞分化
。
目前認(rèn)為活化PPARγ對骨骼的影響：（一）減少骨生成及增加骨吸收（二）減少成骨細(xì)胞量及增加脂肪細(xì)胞量
，促進(jìn)破骨細(xì)胞新生。
目前無已證實之策略可降低TZDs所引起之骨折風(fēng)險
，建議使用此類前應(yīng)先評估骨折風(fēng)險
，也應(yīng)避免用于已有骨質(zhì)疏松之病人。
9.Calcineurin inhibitors
Calcineurin inhibitors包括cyclosporine
、tacrolimus免疫抑制劑
，已被廣泛應(yīng)用于預(yù)防器官移植排斥和自身免疫性疾病。該類藥品會骨質(zhì)流失
，而增加骨折風(fēng)險
，但雖然確切的機制尚不清楚。
但研究顯示，該類藥物會間接地影響骨泌素及維生素D的代謝
，而進(jìn)導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥
，而造成骨質(zhì)的流失。藥品增加骨折風(fēng)險
，與藥物的劑量及使用期間長短有關(guān)
。
10.抗凝血劑
針劑抗凝血劑-Heparin造成骨質(zhì)流失之機轉(zhuǎn)為降低骨形成及增加骨吸收，長期使用heparin會降低BMD
，低分子量heparin比傳統(tǒng)heparin（unfractionated heparin）較不會影響骨質(zhì)流失
，但會抑制成骨細(xì)胞分化與其功能，導(dǎo)致骨形成降低
。
許多研究顯示約30%孕婦使用heparin治療時會降低BMD2.2?3.6%
，未懷孕婦女長期使用后導(dǎo)致脊柱骨折發(fā)生率約15%，且常見于開始治療后的6個月內(nèi)
；Heparin引起之骨質(zhì)疏松具劑量依存性
，停藥后幾乎可完全恢復(fù)。
口服抗凝血劑-warfarin會降低BMD及增加骨折風(fēng)險
，其作用機轉(zhuǎn)為降低γ-carboxylation及骨鈣蛋白（osteocalcin）
。因長期使用heparin之主要族群為孕婦，因雙磷酸鹽可能導(dǎo)致胎兒骨骼生長缺陷
，故無相關(guān)研究及建議指引用于預(yù)防或治療heparin或warfarin導(dǎo)致之骨質(zhì)流失
。對于高骨質(zhì)疏松風(fēng)險病人目前僅能補充鈣及維生素D，而heparin則可考慮用 LMWH或fondaparinux作取代
。
三、如何正確選購鈣補充品
市面上鈣片種類眾多
，「碳酸鈣
、檸檬酸鈣、乳酸鈣
、胺基酸螯合鈣」
，常懂的我們不知如何挑選，事實上
，沒那么復(fù)雜
。
Step 1.看清「鈣含量」
同樣標(biāo)示500毫克的鈣補充品其鈣離子的含量，很多鈣補充品所標(biāo)示的是「鈣化合物」而非「鈣離子」的劑量
，鈣化合物會隨著分子量大小而含有不同比例的鈣離子
。
如碳酸鈣（Calcium Carbonate）所含的鈣離子為40%，檸檬酸鈣（Calcium Citrate）則只有21%
，胺基酸螯合鈣所含的鈣離子濃度大約為15?18%
、乳酸鈣（Calcium lactate）所含鈣離子約13%，而葡萄糖酸鈣的鈣含量只有9%。
舉例來說
，標(biāo)示檸檬酸鈣500毫克
，實際含鈣離子只有105毫克；而標(biāo)示碳酸鈣300毫克
，實際則含鈣離子約120毫克
。所以選購鈣補充品首當(dāng)看清楚「鈣離子」含量多寡。
至于之前吵的沸沸揚揚的鈣質(zhì)吸收率的問題
，除了胺基酸螫合鈣（80%）與檸檬酸鈣（35%）吸收度較高之外
，其它的鈣制劑吸收度差不多落于25?29%之間。
吸收率高達(dá)80%的胺基酸螫合鈣
，雖然吸收率高
，但其所含鈣離子百分子僅15?18%，若同樣以500毫克的碳酸鈣與胺基酸螫合鈣
，其實際吸收的鈣離子為54與72毫克
。
考慮到經(jīng)濟效益與保健功效之實質(zhì)意義的平衡下，有需要花費高額購買僅宣稱其高吸收率的產(chǎn)品
，仍是個問題
。
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Step 2.吃胃藥 、易脹氣便秘者避開碳酸鈣
碳酸鈣需要胃酸的作用
，才能分解出離子鈣。所以針對胃酸分泌不足或常期使用胃酸抑制劑或胃藥者
，建議選用非碳酸根的鈣制劑
。由于碳酸根，很容易與許多離子產(chǎn)生沉淀
，故比較容易產(chǎn)生便秘現(xiàn)象
。
另一方面，碳酸鈣因為碳酸的關(guān)系
，容易在酸性環(huán)境下產(chǎn)生二氧化碳
，所以有些人服用鈣片以后，會覺得胃脹脹的
、打嗝或是脹氣
，這些都是因為碳酸的關(guān)系，所以有些時候也會建議飯后服用
，或改用非碳酸根的鈣制劑
。
Step 3.單次劑量別超過500毫克
人體對鈣質(zhì)的單次吸收高峰約在500毫克，超過500毫克以上
，腸道對于鈣質(zhì)的吸收力會下降
，因此不要一次吃大于500毫克劑量的鈣片（主要因素為腸道面積有限，小腸本身對鈣質(zhì)的吸收也有一定的飽和度，所以大于500毫克的劑量時
，吸收飽和了
，當(dāng)然吸收度會開始下降，但不代表大于500毫克以上的劑量就不會吸收了喔）
。
鈣質(zhì)的每日建議攝取劑量
，成人約為每日1000毫克，上限值為2500毫克（飲食攝取+補充劑攝取量）
。
攝取過多的鈣質(zhì)
，會讓腸道蠕動變慢，另一方面也會使大腸吸收更多的水分
，容易導(dǎo)致便秘的現(xiàn)象
。所以除了碳酸鈣易便秘外，過量的攝取其它鈣制劑
，也會有便秘的風(fēng)險喔
！
癲癇生活常識
1.癲癇病患者應(yīng)注意哪些生活方面的常識
癲癇病人的飲食調(diào)理和營養(yǎng)食譜 人的思維意識、語言
、肢體活動
、各內(nèi)臟器官內(nèi)分泌等一切功能都受神經(jīng)系統(tǒng)的支配和控制，中樞神經(jīng)系統(tǒng)還接受全身傳來的感覺
，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)患病后
，可產(chǎn)生多種多樣的癥狀。
神經(jīng)系統(tǒng)由兩大部分組成：一個是腦
，另一個是脊髓
。它們支配不同的臟器，執(zhí)行不同的功能
，它們有病變時產(chǎn)生的癥狀也不同
。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者除藥物治療外，營養(yǎng)治療也很重要
。 癲癇病人營養(yǎng)影響 癲癇可由營養(yǎng)障礙引起發(fā)作：癲癇病因復(fù)雜，急性酒精中毒
、水中毒
、低血鈣、低血糖
、維生素b6缺乏等營養(yǎng)障礙都可能成為癲癇發(fā)作的原因之一
。
營養(yǎng)障礙可使神經(jīng)元的興奮性升高、膜電位不穩(wěn)定
、膜內(nèi)外電解質(zhì)的分布和運轉(zhuǎn)發(fā)生變化
，造成神經(jīng)元同步異常放電。同樣，在飲酒
、攝入高糖飲食及濃茶
、濃咖啡等 *** 性食物時，也可誘發(fā)癲癇
。
癲癇可引起營養(yǎng)失調(diào)：如癲癇發(fā)作頻繁
，特別是在癲癇持續(xù)狀態(tài)時，由于高熱
、嘔吐
、缺氧、脫水
、酸中毒
，營養(yǎng)素消耗增加，而發(fā)作后進(jìn)食過少
，使得營養(yǎng)攝入不足
，而導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)。 癲癇的預(yù)防 1
、飲食宜清淡
，不吃或少吃辛辣 *** 性食物，如辣椒
，酸菜等
。
2、多吃些新鮮蔬菜
，如黃瓜
、蘿卜、芹菜
、白菜等
。 3、多吃些新鮮瓜果
，如香蕉
、梨、桃
、西瓜等
。
4、少飲或不飲咖啡
、汽水
、檸檬汁。 5
、忌煙
、酒
。
癲癇病人日常飲食調(diào)理 1、癲癇病人應(yīng)適當(dāng)限制碳水化合物的攝入量
。癲癇病人所需要的熱能和蛋白質(zhì)與正常人相同
，而碳水化合物就不需要太多，以每天不超過300克為宜
；適當(dāng)增加脂肪的供應(yīng)量
，宜占總熱量的60%左右；限制水分
，每天不超過1000毫升
；鹽每天不超過3克；充分供給維生素與礦物質(zhì)
，尤其是鐵
、鈣等元素；禁止食用含糖多的食物和 *** 性食物
。
2
、癲癇病人應(yīng)限制鉀的攝入量。腦外傷引起的癲癇病人和長期服用鎮(zhèn)靜藥物的病人容易脫水
、貧血
、白細(xì)胞減少、營養(yǎng)不良等
，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂（高血鉀癥）
。
當(dāng)飲食中含鉀過多，就會增加患者的血鉀含量
，所以癲癇患者鉀的攝入量每天不應(yīng)超過3克
。 含鉀鹽低的食物有油菜心、小紅蘿卜
、白蘿卜
、芹菜、南瓜
、番茄
、茄子、蔥頭
、黃瓜
、冬瓜、絲瓜
、西葫蘆
、鴨梨
、蘋果
、葡萄
、菠蘿等。
3
、癲癇病人應(yīng)增加鎂的攝入量
。癲癇患者經(jīng)常會缺乏鎂，尤其是需要長期藥物治療的病人
，如長期服用苯妥鈉時
，易引起骨質(zhì)疏松，除給予高鈣飲食外
，還應(yīng)注意鎂的攝入
。
成年人體內(nèi)含鎂20~25克，大約有一半集在中骨骼內(nèi)
，骨骼中的鎂不能供給身體細(xì)胞使用
。如果缺鎂時，除影響骨骼的成骨外
，還可導(dǎo)致肌肉顫抖
、精神緊張。
含鎂豐富的食品有小米
、玉米
、紅小豆、黃豆
、豆腐干
、綠色蔬菜、芹菜
、牛肝
、雞肉等。成年男子每日需要350毫克
，才能維持鎂平衡
。
4、癲癇病人不宜多吃含鋅高的食物
。對癲癇病人進(jìn)行血鋅濃度測定
，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的癲癇病人血鋅平均含量都比正常人明顯增高。
經(jīng)長期的抗癲癇藥物治療后的病人
，血鋅濃度比用藥前明顯下降
，有的甚至出現(xiàn)某些缺鋅癥狀。這說明癲癇的發(fā)生與體內(nèi)特別是腦內(nèi)鋅含量增高有密切關(guān)系
。
專家認(rèn)為抗癲癇藥物或其他代謝產(chǎn)物能有效地與鋅離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)
，降低癲癇病人的血鋅濃度，從而控制癲癇發(fā)作
。因此
，癲癇病人除重視藥物治療外
，在日常生活中應(yīng)盡量少吃或不吃含鋅的豐富的食物。
5
、癲癇病人應(yīng)避免食用誘發(fā)癲癇的食物
。羊肉、狗肉
、雄雞
、野鴨、鯉魚等“發(fā)物”均不宜多食用
；烈酒
、濃茶、咖啡應(yīng)絕對禁止
；胡椒
、辣椒、芥末
、大蔥
、大蒜等辛辣調(diào)味品也應(yīng)適當(dāng) *** 。
癲癇病人發(fā)作期飲食調(diào)理 癲癇嚴(yán)重發(fā)作或頻繁發(fā)作期鬧
，會使神經(jīng)興奮性增高
，容易發(fā)生堿中毒或血鈣降低，所以應(yīng)該補充鋅鈣豐富的食物
，鈣能鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)系統(tǒng)
、抑制神經(jīng)細(xì)胞的興奮性。含鈣豐富的食物有芹菜
骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折.png)
