崔瑞琴 上海中醫(yī)藥大學2005級博士研究生 景小平 上海中醫(yī)藥大學2006級博士研究生
雷公藤屬衛(wèi)矛科木質(zhì)藤本植物
雷公藤多甙片臨床主要用于治療類風濕性關(guān)節(jié)炎和腎小球腎炎
如何認識雷公藤的“有大毒”
中醫(yī)學中“毒”的含義非常廣，中藥有“毒”是指導致人體出現(xiàn)非治療目的的臨床表現(xiàn)的作用
，與之相對應的是西醫(yī)界的認識中有“毒性”、“不良反應”、“副作用”三詞雷公藤不同部位的毒性有很大差異
不合理使用雷公藤多甙片可導致多器官系統(tǒng)的損傷
，據(jù)文獻報道有消化道系統(tǒng)（出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）、造血系統(tǒng)（白細胞或全血細胞減少、再障）、肝臟、腎臟、心肌、性腺（女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)；男性精子減少、無精等）皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)等，其中肝酶升高、白細胞總數(shù)下降和女性的月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)為多見。這些主要不良反應在停藥或加用一些保護作用的藥物后多能恢復。長期服用后可能出現(xiàn)的副作用是目前醫(yī)患關(guān)注的熱點。雖然我們已看到個別長期服用雷公藤多甙片的病人沒有出現(xiàn)明顯的上述不良反應，但是由于缺乏長期的大樣本、隨機、多中心的臨床觀察而很難評價。如何安全合理應用雷公藤及其制劑
正確的藥用部位和采摘季節(jié) 雷公藤的根
嚴格適應癥 雷公藤多甙片在臨床主要作為免疫抑制劑使用
，在腎臟病領域主要有抑制系膜增殖和降尿蛋白功效。例如在治療過敏性紫癜時，如果是單純的皮膚損害尤其是單次發(fā)作、沒有腎損害的病人，一般不主張用雷公藤多甙片；如果是反復發(fā)作并且以尿蛋白為主的紫癜腎患者方可使用。另外，青春期慎用，孕期、哺乳期、年期忌用。劑量和療程 作為中草藥煎劑使用
，成人最大劑量不應該超過20g/天，并需要久煎（2小時）。如果應用的是雷公藤多甙片，成人最大量不能超過120mg/天，兒科建議根據(jù)體重計算用量，而不是根據(jù)年齡以每天用藥總量作為標準來使用。全程應用一個劑量者，適宜在0.2~1mg/kg/d，分次服用。全程不同劑量者最大劑量不宜高于2mg/kg/d，需分次口服；目前臨床采用的倍量法（2mg/kg/d），多持續(xù)1月即需減量繼續(xù)治療后停藥。持續(xù)時間根據(jù)病情來決定。關(guān)于療程，常規(guī)總用藥時間為3~6月，最長不能超過2年。密切監(jiān)測實驗室指標 在應用雷公藤多甙片前，必須進行肝功能和血常規(guī)檢查
護肝治療 用雷公藤或其制劑，無論肝功能如何都建議使用護肝藥物
，如肝泰樂（葡萄糖醛內(nèi)酯，葡萄糖醛酸內(nèi)酯）、美能（復方甘草甜素片，復方甘草酸苷片）等。中藥配伍減毒保效（增效） 研究顯示益氣活血
、補腎、健脾中藥配伍使用可以有效降低雷公藤及其制劑的不良反應，如白及、甘草可減少對胃的刺激，何首烏、蛇床子、甘草同用可拮抗對肝臟的損傷，六味地黃丸、五子衍宗丸和烏雞白鳳丸等可分別對抗男性和女性生殖系統(tǒng)損傷。梁文波等人的研究表明，中藥復方五子四物瓜石湯（栝樓、石斛、白芍、生地、當歸、五味子、菟絲子、枸杞子、車前子注意比較不同廠家的制劑差異。
臨床中注意以上各點
雷公藤不是激素藥
為衛(wèi)矛科植物雷公藤的根
? ? ? ?雷公藤的性質(zhì)
? ? ? ?性味苦;辛;大毒
歸經(jīng)心;肝經(jīng)
功能主治祛風除濕;活血通絡;消腫止痛;殺蟲解毒
用法用量內(nèi)服：煎湯
雷公藤的藥理作用
1.抗腫瘤：雷公藤內(nèi)酯
2.抗炎：雷公藤醋酸乙酯提取物40mg/kg灌胃，連續(xù)19天
3.對免疫的影響：雷公藤醋酸乙酯提取物20
4.其他：雷公藤多甙(GTW)16mg/kg灌胃
雷公藤的毒副作用和解毒急救方式
【不良反應機制】雷公藤有大毒
【不良反應】中毒后出現(xiàn)惡心、嘔吐
、劇烈腹痛、四肢麻木或抽搐、脫發(fā)、畏食、口干、便秘、肝區(qū)疼痛、黃疸、頭暈、頭痛、全身不適、肌肉疼痛、心悸、胸悶、氣短、脈搏細弱、血壓下降、唇甲發(fā)紺、心律不齊、少尿、浮腫、血尿、血便，嚴重時脫水、電解質(zhì)紊亂，肝臟、心臟出血和壞死，急性腎衰竭和尿毒癥。皮膚接觸可引起炎癥。【治療與解救】
(1)中毒后立即停藥
(2)對癥治療：
1)如出現(xiàn)急性腎衰竭時
，應用溶質(zhì)性或滲透性利尿劑，如20 %甘露醇，或低分子右旋糖酐，快速輸入，給藥后仍無尿，可靜脈滴注利尿合劑，也可用速尿。2)如有急性溶血，可用碳酸氫鈉堿化尿液
。3)如有繼發(fā)感染時
，及時應用抗生素。4)其他對癥治療
。(3)中藥治療：
1)楊梅根60g
，水煎，內(nèi)服。2)鮮烏蕨150～250g
，搗汁，配香附、三七、雞血藤、茜草、廣木香、青木香各15g，冰片1.5g，共研為末，每次3～9g，細粉對汁服。3)綠豆120g
，甘草30g，水煎服。4)鮮地稔90～150g
，水煎服或灌服，嚴重時每4小時服用1次。蛇莓60g5)鐵箍散60g
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