中藥知識(藥店執(zhí)業(yè)中藥師知識)
醫(yī)案日記
2023-05-08 08:03:12
中藥知識
糖尿病人可以服用中藥糖漿嗎？
中藥糖漿是一種非常普通
、常用的劑型
，由于它含有某種甜味劑，使得良藥也不再苦口
，病人更樂于接受
。但是卻令糖尿病及肥胖病人望而止步
，他們擔(dān)心中藥糖漿內(nèi)含有太多的糖份和熱卡
。為了幫助這部分病人排憂解難
，有些中藥糖漿采用甜菊糖作為甜味劑。
甜菊糖是一種天然存在的糖
，由菊科中一種甜菊的葉提煉而成
，其甜度是白糖的200倍（與2%的白糖溶液相比），所以加入中藥內(nèi)的糖量微乎極微
，可以忽略不計
。可給肥胖
、糖尿病和需要限制熱卡攝入的病人作為低卡路里的食品甜味劑
，而且它對牙齒有低生齲的作用，因為生齲微生物很難在這種甜味劑中發(fā)酵
。
因此
，需要限制糖份和熱卡攝入的病人，在服用中藥糖漿前
，應(yīng)該先問清楚添加的是什么甜味劑
。
服中藥時的飲食禁忌
病人在看病后常常問醫(yī)生：“吃東西應(yīng)該注意些什么？”
，“服中藥時，有什么東西不可以吃
？”
。在服用某些藥物期間不能吃某些食物，否則就會影響藥物的療效
，這就是飲食禁忌
，即通常所說的“忌口”。為了得到最好的治療效果
，確實應(yīng)該注意飲食禁忌的問題
。
在服用含有地黃、何首烏的藥物時
，忌服蔥
、蒜、蘿卜。服用薄荷時
，不應(yīng)吃鱉肉
。服用茯苓時，食物里不能放醋
。吃鱉甲時
，不要配莧菜。服用瀉下劑
，如大承氣湯
、麻仁丸時，不宜過早食用油膩及不易消化的食物
。服用驅(qū)蟲藥時
，也應(yīng)忌吃油膩食物，并以空腹服藥為宜
。
另外
，在患病服藥期間，凡是屬于生冷（如剛從冰箱里拿出來的水果）
、粘膩（如九層糕）等不易消化的食物
，或有特殊刺激性的食物（如辣椒），都應(yīng)避免食用
。有咳嗽癥狀的病人
，飲食不能過甜、過咸
、過于油膩
，也不要吃辣椒，同時要戒煙
、戒酒
，以助早日痊愈。
藥物的相使與相惡
人們生病后
，在有些情況下需要同時服用兩
、三種，甚至更多種藥物
，我們當(dāng)然希望這些藥物能“協(xié)同作戰(zhàn)
，一致對外”，而不要出現(xiàn)“自相殘殺”的慘劇
。
將兩種在性能
、功效方面有共同特性的藥物配合使用，以一種藥物為主
，而另一藥物為輔
，使輔助藥能提高主藥物的療效
，這就是藥物的相使關(guān)系，即我們所希望出現(xiàn)的“協(xié)同作戰(zhàn)
，一致對外”的情況
。如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能提高黃芪的治療效果
。再如清熱燥濕的黃芩與攻下瀉熱的大黃配合使用
，大黃能提高黃芩清熱瀉火的治療效果。
反之
，兩種藥物合用時
，一種藥物能降低另一種藥物的功效，甚至使之藥效喪失
，這就是藥物的相惡關(guān)系
，即出現(xiàn)了“自相殘殺”的局面。為了避免發(fā)生這種情況
，服用含有人參的藥物時
，絕不要吃萊菔子（蘿卜子），因為蘿卜子能降低人參的補氣作用
。
煎煮中藥時應(yīng)注意的問題
中藥煎煮方法的正確與否
，關(guān)系著療效的好壞，在煎煮中藥時要特別注意下列問題
。
首先是器具
，煎藥器具以砂罐或瓷罐為佳，切忌用鐵
、銅等金屬器具
，因為大多數(shù)藥材與金屬接觸后，會發(fā)生化學(xué)變化
，影響藥物的治療效果
。
其次是浸泡，在煎藥前要先用清水將藥材浸泡30分鐘
，使其軟化
，然后再加熱煎煮，而不能直接用沸水煎煮
，否則藥物里的蛋白質(zhì)很快就會凝固，影響中藥內(nèi)有效成分的煎出
。
至于應(yīng)該加多少水
，要根據(jù)用藥量而定，一般以水面超過藥物少許即可
，使每劑每次煎成的藥液在150毫升左右
，為兒童煎取的藥量要少
，而對熱性病者，煎取的藥液要適當(dāng)多些
。
煎煮時要注意火候
，未煮沸前可用猛火，水開后就要用小火了
，同時應(yīng)注意加蓋煎煮
，以防止藥物中揮發(fā)性成分逸出。煎煮中藥的時間也因藥性而有所不同
，如解表藥不能久煎
，通常煮沸后15分鐘即可；味厚滋養(yǎng)的補益藥
，煎煮的時間宜長
，煮沸后要再用文火煎煮1小時左右，以使藥中的有效成分更好地溶于水中
。另外
，一些毒性較大的藥物經(jīng)慢火久煎后，可以減低或消除其毒性
，如附子
、生半夏等，煎煮的時間也要稍長一些
。藥煎好后要趁熱將藥汁濾出
，每劑藥一般只煎兩次。
還有
，要記得金石介殼類中藥需先煎
，如龍骨、石膏
、牡蠣
、磁石、龜板
、鱉甲等
，宜先煎半小時左右。而另一些氣味芳香的藥物
，如薄荷
、藿香和鉤藤等卻要后下。易于沉底焦化和糊化
、難以過濾的藥物
，如赤石脂、青黛
，可用紗布將藥包好或裝入紗布袋內(nèi)
，再放入鍋內(nèi)煎煮
。
凡貴重、數(shù)量少和揮發(fā)性強(qiáng)的藥物
，如珍珠和三七不需煎煮
，只要將藥物研成細(xì)末，再用煎好的藥液沖服即可
，而對人參
、鹿茸等，為了減少損失
，加熱煎煮
。有些膠、糖類藥物（如阿膠和飴糖）溶解后粘度較大
、泡沫多
，煎時會結(jié)底焦化，并影響其他藥物有效成分的煎出
，所以也應(yīng)該將這類藥物溶于已煎好的藥液中
。有效成分容易浸出的藥物，如肉桂末
，最好是將其制作片
，放入有蓋的容器中用沸水浸泡后服用。
中藥劑型簡介
每當(dāng)我們生病看了中醫(yī)師之后
，通常會拿幾種藥物回家服用
，有藥水、藥丸
、藥片等
，這就是中藥常見的三種不同劑型。
最傳統(tǒng)的中藥是用沙鍋煎煮藥材
，服用其藥湯
，它的特點是：能被人體快速吸收，迅速發(fā)揮療效
。但在現(xiàn)代社會
，由于生活節(jié)奏加快，人們要求更簡單方便地服食中藥
，因此
，中成藥的使用越來越普遍。比如中藥被制成浸膏液（俗稱藥水）
，它不僅具有傳統(tǒng)湯藥的特點
，而且便于加減使用，能較全面、靈活地照顧到每一個病人或各種病證的特殊性
，這是中醫(yī)師最廣泛使用的劑型之一。
如果我們要為出國旅行備用一些藥物
，那么很好的選擇是藥丸
、藥片和膠囊。藥丸的吸收緩慢
，但藥力持久
，而且體積小，服用
、攜帶
、貯存都比較方便。藥片的用量準(zhǔn)確
、體積小
，味道很苦的藥物可被包以糖衣，容易吞服
。那些需在腸道中起作用或遇胃酸易被破壞的藥物
，則做成膠囊，使之更好地發(fā)揮療效
。
隨著中醫(yī)藥的發(fā)展
，許多新的劑型不斷涌現(xiàn)，例如膏劑
，有內(nèi)服
、治療咳嗽的枇杷膏；也有外敷
、治療跌打損傷的黑膏藥
。此外，還有沖服劑（如感冒退熱沖劑）
，以及適用于兒童服用的糖漿劑
。中藥的多種劑型滿足了不同病人的需要，使中醫(yī)藥更易為廣大公眾所接受
。
什么時間服中藥最好?
在人的一生中,難免有時候需要吃藥,無論是中藥還是西藥
，選擇正確的服藥時間,才會得到最佳的治療效果。
服中藥的時間要根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)來定
。大多數(shù)藥物宜在飯后服用
，尤其是補益藥（如人參），健胃藥（如補脾益腸丸）和對胃腸刺激性較大的藥物（如甘露消毒片）
；而驅(qū)蟲藥（如烏梅丸）和瀉下藥（如大承氣湯）
，則于空腹時服用較好；不言而喻
，安神類藥物應(yīng)在睡前服用
。不管是在飯前或飯后服藥
，都應(yīng)有半小時至1小時的間隔，以免影響藥效
。
一般來說
，中藥通常需一天口服三次。病情緩和者可每日口服二次
；而病情較重
、較急者，可根據(jù)醫(yī)師的指示
，每隔四小時左右服藥一次
，夜晚也不停止，以使藥力持續(xù)
，有利于更快地緩解癥狀
、減輕病情。大多數(shù)藥物宜乘溫服下
，發(fā)汗藥更須熱服以助藥力
，而清熱藥最好放涼后服用。盡管中藥的藥力比較緩和
，很少出現(xiàn)毒副作用
，但生病后還是應(yīng)
該盡早尋求醫(yī)師的診治，謹(jǐn)慎服藥才對
。
孕婦用藥禁忌
母子血肉相聯(lián)
，懷孕媽媽所吃的東西都會對胎兒產(chǎn)生不同程度的影響，尤其是藥物更是如此
。為了寶寶的身體健康和將來的幸福
，孕婦應(yīng)特別小心用藥。
有些藥物具有損害胎氣,導(dǎo)致墮胎的副作用
，所以妊娠婦女絕對不能服用
。毒性較強(qiáng)，藥性猛烈的藥物有：巴豆
、牽牛
、大戟、斑蝥
、商陸
、麝香、三棱
、莪術(shù)
、水蛭、虻蟲等，應(yīng)完全禁服
。用于活血化瘀以及行氣瀉下類藥物
，如桃仁、紅花
、大黃
，枳實等，應(yīng)根據(jù)孕婦的具體情況
，除非是特別必要時，盡量避免使用
。
即使是補益藥
，如人參和鹿茸，也不可亂服
。婦女懷孕后
，一般都有陰血偏虛、陽氣偏盛的情況
，即如俗語所說的“有胎始有火”
，因此，除人參和鹿茸外
，一些溫燥性的藥物
，如附子、干姜
、肉桂
、胡桃肉、胎盤等
，必須慎用
、少用，否則可能出現(xiàn)輕度不安
，煩躁失眠
，咽喉干痛等癥狀。一些辛熱的食品
，如辣椒
、酒等，也應(yīng)能不用就不用
，絕不可長期服食
。
服用中藥后的護(hù)理問題
人生病了要看醫(yī)生和吃藥，這是個普通常識
，但是
，病人服藥后應(yīng)該注意哪些問題，就不是每個人都十分清楚了。其實
，服藥后的護(hù)理對病人的康復(fù)也是一個很重要的環(huán)節(jié)
。
一般來說，服藥后應(yīng)該休息一段時間
，使病人神情安定
，并要觀察是否有藥物的不良反應(yīng)，尤其是初次服用藥性較強(qiáng)的藥物之后
，更應(yīng)仔細(xì)觀察
。
服用發(fā)汗藥后，病人要多飲溫?zé)岬拈_水
、熱湯或熱粥
，以幫助發(fā)汗，但只宜遍體微汗
，絕不能讓病人大汗淋漓
，而且應(yīng)該避風(fēng)。
使用利尿劑的病人
，應(yīng)特別注意尿量的多少
，最好是將排尿量記錄下來。
危重病人服藥后
，對其神志的變化
，口唇和顏面的色澤，四肢的溫度
，氣息
，出汗量，大小便的情況等
，都要作仔細(xì)的觀察和詳盡的記錄
。
攻下藥和驅(qū)蟲藥可能會使病人出現(xiàn)輕度腹痛，病人不必因此而緊張
，此外
，應(yīng)注意大便是否有改變，尤其是有沒有寄生蟲排出
。
中藥防治放療或化療的副反應(yīng)
癌癥病人在接受放療或化療期間,常常出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)
，如消化系統(tǒng)障礙:胃部飽脹、食欲減退
、惡心嘔吐等
；機(jī)體衰弱：全身無力、精神不振
、失眠
、口干
、出虛汗、脫發(fā)以及貧血等
；炎癥反應(yīng)：發(fā)熱
、口腔潰瘍或口腔炎。中醫(yī)認(rèn)為
，這些癥候的出現(xiàn)主要是由于放療或化療可導(dǎo)致體內(nèi)熱毒過盛
，津液受損，以及身體虧損所致
。
當(dāng)出現(xiàn)高熱和各種炎性反應(yīng)時
，常用清熱解毒類藥物如：銀花、連翹
、蒲公英
、山豆根、射干
、板蘭根等。當(dāng)出現(xiàn)咽干
、口干
、舌燥等津液受損的癥狀時，要用生津潤燥類藥物
，如：生地
、元參、麥冬
、石斛
、蘆根等。對伴有消化系統(tǒng)障礙的患者
，要選用陳皮
、半夏、白術(shù)
、木香
、茯苓、竹茹等藥物
。如軀體虧損明顯
，則選用生黃芪、西洋參
、枸杞子
、何首烏、菟絲子
、生地
、杜仲等藥物
。
近年來，癌癥已成為人們的主要殺手之一
，患病后多數(shù)患者需要進(jìn)行放射或化療
。中國在運用中藥減輕或控制治療過程中的副反應(yīng)方面，作了大量的研究
，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥的療效令人滿意
，可以幫助病人順利地完成放療或化療，提高患者的生存率
。
藥店執(zhí)業(yè)中藥師知識
劑量：尤其是炮制前為毒性藥品的
如川烏
、草烏、南星
、白附
、附子、半夏等中藥
，作煎劑內(nèi)服使用時已是炮制品
，但需要注意劑量。以下中藥常用劑量(如病情需要加量的
，應(yīng)根椐醫(yī)生正規(guī)處方調(diào)劑)：草烏
、川烏1.5—3g 香加皮3—6g 南星、白附3—5g 半夏3—10g 附子(另包先煎30分鐘)3—15g 威靈仙3—12g 麻黃1.5—6g 細(xì)辛1.5—3g 中藥的劑量也不是一成不變的
，是需要根據(jù)藥物因素
、病人情況及季節(jié)環(huán)境等多方面因素來確定的。
用藥禁忌
配伍禁忌
主要是指中藥配伍“十八反”和“十九畏”
。
“十八反”：指18種中藥相互之間有相反的作用
，如相互配伍，易發(fā)生中毒或嚴(yán)重不良反應(yīng)
?div id="4qifd00" class="flower right">
！笆朔础眱?nèi)容：甘草相反：甘遂、京大戟
、海藻
、芫花;烏頭(川烏、附子
、草烏)相反：半夏
、瓜蔞(全瓜蔞、瓜蔞皮
、瓜蔞仁
、天花粉)、貝母(川貝
、浙貝)
、白蘞
、白及;藜蘆相反：人參、南沙參
、丹參
、玄參、苦參
、細(xì)辛
、芍藥(赤芍、白芍)
。
“十九畏”：指19種中草藥相互配伍后
，會使藥物的效力減弱或失效;產(chǎn)生毒副作用?div id="m50uktp" class="box-center"> ！笆盼贰眱?nèi)容：硫黃相畏樸硝
，水銀相畏砒霜，狼毒相畏密陀僧
，巴豆相畏牽牛
，丁香相畏郁金，川烏
、草烏相畏犀角
，牙硝相畏三棱，桂枝
、肉桂、官桂相畏赤石脂
、白石脂
， 人參相畏五靈脂。
注意二味藥以上并用名
常見二藥并開的`有：
二地(生地和熟地)
二冬(麥冬和天冬)
二活(羌活和獨活)
乳沒(乳香和沒藥)
龍牡(龍骨和牡蠣)
知柏(知母和黃柏)
二胡(柴胡和前胡)
二芍(赤芍和白芍)
潼白蒺藜(刺蒺藜和沙苑子)
荊防(荊芥和防風(fēng))
藿佩(藿香和佩蘭)
棱術(shù)(三棱和莪術(shù))
焦三仙(焦神曲
、焦山楂和焦麥芽)
焦四仙(焦神曲
、焦山楂、焦麥芽和焦檳榔)
二決明(石決明和草決明)
二丑(黑丑和白丑)
青海風(fēng)藤(青風(fēng)藤和海風(fēng)藤)
赤豬苓(赤苓和豬苓)
砂蔻仁(砂仁和蔻仁)
南北沙參(南沙參和北沙參)
干良姜(干姜和良姜)
腹皮子(大腹皮和生檳榔)
煎煮時間及火候
一般的藥物第一次(頭煎)于沸后再煎20～30分鐘
，第二次(二煎)于沸后再煎15～20分鐘;芳香含揮發(fā)油的解表藥
，煎煮時間要稍短;質(zhì)堅硬性滋膩的藥物時間要稍長?div id="4qifd00" class="flower right">
；鸷蛞话阆扔梦浠?div id="4qifd00" class="flower right">
，沸后改用文火。
特殊煎服法
1先煎
毒劇藥
、礦物
、動物貝殼或堅硬的藥物，宜先用武火煎煮20～30分鐘
，如附片
、生石決明
、生龍骨、生牡蠣
、生赭石
、水牛角等。
2后下
芳香性成分容易揮發(fā)散失
，后下為宜
。后下藥物可在其他藥物煎煮15～20分鐘后，傾入煎幾分鐘即可
。如薄荷
、蘇葉、佩蘭
、藿香等
。
3包煎
屬粉末或含有粘性及絨毛的藥物，避免刺激咽喉
，都須用紗布袋包煎
。如六一散、滑石
、青黛
、車前子、葶藶子
、旋復(fù)花等
。
4另煎
為了不浪費，一些貴重藥應(yīng)與其它藥分開煎
，如人參
、西洋參、犀角
、羚羊角等
。
5沖服
一些粉末狀藥物不宜煎煮，宜沖服
，如沉香
、肉桂、川貝
、三七
、琥珀等。
6溶化
也叫烊化
，膠類藥一般須蒸溶或打粉后
，分次兌入液中服用。
服藥方法
一般服藥法：每日二次
，上午一次
，下午一次
，服藥與吃飯間隔1小時左右。
1
、補養(yǎng)藥多在飯前空腹服
，驅(qū)蟲藥、瀉下藥也宜空腹服;而對胃腸有刺激的湯藥宜在飯后服;
2
、安神藥宜在睡前服用
，治療痛經(jīng)的藥則宜在行經(jīng)前3～5天服用;
3、急病
、重病服藥則不拘時間
，應(yīng)迅速給服。
服藥禁忌
多指飲食禁忌
，即通常所說的忌口
，包括以下幾個方面：
1、在服用某藥的同時
，要求不能進(jìn)食某種食物
，如人參忌蘿卜石榴：服人參時忌用。地黃
、蜂蜜
、常山忌蔥，薄荷忌鱉肉
，茯苓忌醋
。鱉甲忌莧菜、甘草忌鰱魚
、忌蔥
。
2、滋補藥忌蘿卜
、茶葉、竹筍
、芥菜
、芹菜;健脾胃藥忌豆類、油膩或不易消化的食物
。
3
、服藥間要求忌食生冷、油膩
、辛辣
、不易消化及刺激性食物，以避免對病情產(chǎn)生不利影響
。
4
、不能用茶葉水送服藥
，一般情況下也不宜加糖，因為二者均可降低藥效
。
各類中藥飲片存儲和養(yǎng)護(hù)要點
1
、根及根莖類：如紅參、黨參
、山藥
、甘草、羌活
、白芷等
，易霉易蛀季節(jié)，可采用日曬或文火烘(微波爐)的干燥方法
，然后放置于甕壇
，鐵桶，或木箱內(nèi)
，蓋緊
。取貨時務(wù)必做到隨取隨蓋。
2
、種子果實類：如菜菔子
、芡實、苡米
、蘇子
、豆類、果仁類等
，曬或微波爐烘干后
，選擇干凈甕壇等陶制容器盛裝，以防鼠咬
。
3
、全草和花葉類:一般可以日曬干燥后，盛裝于木箱(屜)內(nèi)配屜套
、商品用完后
，必須清底再裝入新貨，做到先進(jìn)先銷
。切記新陳不分
，清底不徹底而造成蟲霉變。
4
、樹脂類礦物類型：宜用陶制大口或直口容器盛裝(防止粘連后不易取出)
，放于陰涼處。
5、動物類：易蟲蛀
，少量的可以采用對抗法養(yǎng)護(hù)
，即再盛裝動物類藥的容器內(nèi)撒一些花椒，然后用干凈聚乙烯膜袋定量裝好
，存放冰箱
。
貴細(xì)品種的具體養(yǎng)護(hù)方法
1、冬蟲夏草：如果量很少
，而且儲藏時間很短的話
，只需將其與花椒或丹皮放在密閉的玻璃瓶中，置于冰箱中冷藏
。如果量大或者需要放置較長時間
，最好在儲藏蟲草的地方放一些干燥劑之類的東西。如果發(fā)現(xiàn)蟲草受潮
，應(yīng)立即曝曬
，或用炭火微微烘焙，事后篩去害蟲蟲體與蛀屑
。蟲草保存不宜過久
，否則藥效會降低。
2
、天麻：成品天麻制成后
，要立即用內(nèi)附白紙的無毒塑料袋封閉包裝，或用瓷壇裝好
。然后在上面蓋上干凈的厚紙
，并且存放于干燥處，以防回潮霉變
。同時
，在每年蟲蛀季節(jié)前(3月~4月份)，應(yīng)取出反復(fù)暴曬
，以防蟲蛀
。
3、三七： 干品受潮后易發(fā)霉
、生蟲
。貯存方法：要勤檢查，若發(fā)現(xiàn)潮濕
，即取出曝曬或烘烤
。每年夏季前后曝曬1～2次
。
4
、人參：常規(guī)保存法，對確已干透的參
，可用塑料袋密封以隔絕空氣
，置陰涼處保存即可
。
5、燕窩：燕窩可放入冰箱的保鮮格
，便可長時間保存
。保存燕窩最好不要超過一年，存放兩年或以上的燕窩
，其功效會大打折扣
。
6、鹿茸：要放在一個通風(fēng)的地方
，然后用布包一些花椒放在旁邊
。
7、藏紅花：需用用小瓶或小瓷罐裝好密封置陰涼干燥處防止變色或變干
。
8
、蛤蚧：極易發(fā)生霉變、蟲蛀
，并易脫尾巴
