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    防己中毒的防治
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-08 13:54:41
        
    

        
    
           
    防己中毒的防治
    防己為多年生木質(zhì)藤本植物粉防己或馬兜鈴科多年生纏繞草本植物廣防己的干燥根。本品苦寒清降
      ，味辛發(fā)散，外能祛風(fēng)除濕
      ，內(nèi)能利水消腫
      ，適用于風(fēng)濕痹痛及水飲內(nèi)停而兼有熱象者。有鑒于近年來出現(xiàn)了大量防己中毒的報(bào)道
      ，現(xiàn)將防己中毒的防治措施介紹如下。
    預(yù)防為主
    預(yù)防的關(guān)鍵在于提高對防己類中草藥腎毒性的認(rèn)識
      ，改變中草藥毒副作用小的傳統(tǒng)觀念，嚴(yán)格控制其使用范圍
      、劑量及方法
    ，減少、杜絕誤用和濫用現(xiàn)象的發(fā)生
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！吨腥A人民共和國藥典》規(guī)定的廣防己日劑量為4．5-9克。但經(jīng)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)
    ，導(dǎo)致腎損害的廣防己日劑量僅是《中華人民共和國藥典》規(guī)定劑量的5．5％-11％?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？梢?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，我們在運(yùn)用中除避免中藥名稱的混亂外，更應(yīng)嚴(yán)格把握用量
    。另外
    ，應(yīng)建立敏感的監(jiān)測指標(biāo)
    ，用藥期間密切注意患者尿常規(guī)、尿酶和腎功能等改變
    ，爭取在早期出現(xiàn)腎損害時能及時停藥并治療
    。
    恰當(dāng)配伍
    嚴(yán)格按君臣佐使的原則組方遣藥，既能突出治療作用
    ，又可互相制約減少藥物偏性
    。若組方違反配伍原則
    ，則會增強(qiáng)藥物毒副作用
    。故廣防己應(yīng)避免與具腎毒性的藥物配伍(包中西藥的并用)
    ，特別是含有AA(馬兜鈴酸)成分的藥物
    ，更應(yīng)嚴(yán)禁配伍，如中藥雷公藤
      、馬兜鈴
      、關(guān)木通
      、尋骨風(fēng)、天仙藤
      、山慈菇
      、龍膽瀉肝丸、分清五淋丸等
      ；西藥如氨基糖類抗生素、頭孢菌毒類抗生素、半合成青霉素
      、非甾體類抗炎藥
      、利尿藥及碘造影藥等
      。
    審慎用藥
    嬰幼兒
      、老年人和腎功能不全患者使用含腎毒性的防己時應(yīng)特別慎重
      。使用中應(yīng)以患者腎功能和血藥濃度監(jiān)測為依據(jù)
      。應(yīng)正確掌握藥物的劑量和用法，根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量
    、間隔時間和療程
    。
    治療措施
    對于此類腎損害
    ，目前尚無成熟的治療方案，應(yīng)盡快加強(qiáng)此方面的基礎(chǔ)研究
    。臨床可根據(jù)腎損害病情酌情采用減量
    、停藥或更換藥物并及時治療等措施，包括對癥治療
    、保證腎功能
    、支持治療
    、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、降低血壓等
    ，防止腎損害進(jìn)一步加重
    ，必要時行透析治療。
    防己因其祛風(fēng)濕
    、止痹痛
    、利水等功效而被廣泛應(yīng)用
    ，但臨床上防已有防己科植物粉防己和馬兜鈴科植物廣防己之分。后者因含有AA
    ，使用過量
    ，可對腎臟產(chǎn)旱生明顯的損害作用。因此
    ，使用多來源中藥時如果不注意來源及掌握用量
    ，就難免會產(chǎn)生毒副反應(yīng)。臨床中運(yùn)用防己治療疾病
    ，應(yīng)加強(qiáng)其化學(xué)、藥效學(xué)
      、安全性評價
    、藥物在體內(nèi)過程及藥代動力學(xué)研究，避免盲目使用
    ，使安全用藥建立在科學(xué)的基礎(chǔ)之上。
    中藥防己的藥性是什么？
    防己性味歸經(jīng)：苦
    、辛，寒
    。歸膀胱
    、腎、脾經(jīng)
    。功能：祛風(fēng)濕，止痛
    ，利水
    。防己自古以來分為漢防己和木防己兩大類
    ，漢防己利水消腫作用較強(qiáng)
    ，木防己祛風(fēng)止痛作用較好
    。成分：含多種生物堿
    ，主要為漢防己堿、去甲基漢防己堿
    。藥理：有鎮(zhèn)痛
    、解熱
    、消炎、肌肉松馳
    、利尿
    、抗過敏性休克及降低血壓的作用。
    

          
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