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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    中藥的有毒與無毒剖析
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-08 13:56:17
        
    

        
    
           
    中藥的有毒與無毒剖析
    人們對西藥的毒副作用印象比較深刻
    ，但對中藥的毒副作用卻往往缺乏認識
    ，那么中藥到底有沒有毒副作用
      ？我們的祖先在長期實踐的基礎(chǔ)上
    ，對中藥的毒副作用很早就有了一個清晰的概念
    。成書于約2千年前的《神農(nóng)本草經(jīng)》——我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作
    ，載藥365種
    ，分為上
    、中
    、下品
    ，書中說：“上藥120種為君，主養(yǎng)命
    ，以應(yīng)天
    ，無毒
    ，多服不傷人?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！薄爸兴?20為臣
    ，主養(yǎng)性，以應(yīng)人
    ，無毒有毒
    ，斟酌其宜”，“下藥125種為佐使
    ，主治病
    ，以應(yīng)地，多毒
    ，不可久服
    。”就是說
    ，上品藥大都屬于營養(yǎng)滋補強壯的藥品
    ，無毒可久服，如人參
      、大棗
      、甘草、枸杞子等
      。中品藥在各種不同的應(yīng)用情況下有時有毒有時無毒
      ，要斟酌情形使用，對疾病能起到抑制作用
      ，并能補虛弱
      ，如黃芪、百合
      、沙參
      、黃連、五味子
      、麻黃等
      。下品藥有毒，藥性強烈
      ，可以除寒熱破積聚
      ，如大戟、蕪花
      、甘遂
      、烏頭、附子
      、狼毒等
      。
    一般認為中藥中屬于藥食兼用者
      ，如山楂、黑芝麻
      、大棗
    、赤小豆、……等等是沒有什么毒性的
    ，可以常服。我國衛(wèi)生部公布的既是食品又是藥品的名單應(yīng)作為依據(jù)
    。當(dāng)然
    ，按中醫(yī)理論即使是食物也有四氣五味之別，也應(yīng)“辯證施食”
    ，否則也會產(chǎn)生負面影響
    。其他相當(dāng)大一部分中藥可認為都有不同程度的毒副作用，患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥
    ，不宜自己濫用中藥
    ；藥膳屬于食品加藥，原則上亦應(yīng)按中藥對待
    ，除所加系藥食兼用者外
    ，其余亦應(yīng)按醫(yī)囑服用。也可考慮劃出一部分作為非處方藥膳可自行服用
    ，但即使是自行服用的藥膳也應(yīng)對該藥膳的使用知識（如該藥膳的性味是什么
    ，適合哪種病癥，適合哪種體質(zhì)的人服用
    ，適合在什么季節(jié)服用等）有一定的了解才能發(fā)揮藥膳的作用
    ，避免它的負面影響。
    劑量過大引起中毒治病需要藥物有一定的有效劑量
    ，劑量過小達不到治病的目的
    ；但如劑量過大就容易產(chǎn)生副作用或毒性。例如
    ，瓜蒂內(nèi)服煎湯用量應(yīng)為2.4-4.5克
    ，一位患精神分裂癥的15歲女孩，卻服用令瓜蒂30克的驗方
      ，服后不久
      ，嘔吐、排出大量血性大便
      ，自訴難受
      ，輾轉(zhuǎn)不安；其父母認為是服藥后的必然現(xiàn)象
      ，次日晨仍叫她用同一驗方空腹再服一次
      ，遂引起大量嘔吐
      ，排出大量爛肉血性大便，腹痛難忍
      、抽搐
      、煩躁，進而神志不清
      ，入院搶救不足4小時死亡
      。有的人恨病吃藥，求愈心切
    ，以為劑量越大
    ，病就能越快地痊愈，以至造成慘痛的后果
    。例如某人因勞動后臂酸不適
    ，本非大病，向鄰人索取含川烏的風(fēng)濕止痛靈8粒
    ，服后見輕
    ，兩天后又索取20粒，一次服下
    ，2小時后中毒身亡
    。
    用藥時間過長引起中毒早在一千二百多年前，唐代醫(yī)家王水就指出
    ，既是無毒之藥
    ，久服也會引起臟腑功能失調(diào)，不可不引起人們的警惕
    。對于有毒的中藥
    ，盡管服用劑量很小，如長期服用同樣可引起中毒
    。例如
    ，青海當(dāng)?shù)厝嗽?xí)慣以狼毒、信石等做曲釀青稞酒
    ，有人飲數(shù)年后致五宮歪斜
    ，手足徐動，半身不遂
    。
    某些有毒性的中藥
    ，經(jīng)過炮制后減少了毒性，但不都是完全無毒了例如有10例報告服用糯米烘烤7次（炮制后）的斑蝥發(fā)生中毒的案例
    ，可見藥物經(jīng)炮制的減毒或安全是有一定的限度的
    。
    正確對待古文獻中有關(guān)藥物毒性的記載古文獻關(guān)于藥物毒性的學(xué)說是中醫(yī)藥學(xué)的寶庫，為后世研究藥物的毒性提供了重要的信息。但由于歷史條件所限
    ，古代觀察某種藥物認為“無毒”
    ，經(jīng)過現(xiàn)代采用科學(xué)手段深入細致的觀察認為“有毒”的情況履見不鮮。前面提到了人參的例子
    ，現(xiàn)再以甘草為例
    。甘草在《本經(jīng)》中列為“上品”，屬于“無毒
    ，多服
    ，久服不傷人”一類藥。而現(xiàn)代國內(nèi)外有關(guān)甘草毒副作用的報告說明甘草如長期服用
    ，即使在限量以內(nèi)
    ，也會對人體產(chǎn)生不良影響。甘草中毒嚴(yán)重者可發(fā)生肌肉弛緩麻痹
    、痙攣、抽搐
    、低血鉀
    、高血壓、心力衰竭
    、心臟停搏等癥狀
    。偶爾在本草上的記載也有錯誤的情況，例如《本草綱目》記載馬錢子無毒
    ，后世很多本草乃至《中國藥典》都作了訂正
    ，如果再以《本草綱目》作根據(jù)，顯然是錯誤的
    。所以看到古文記載某種藥物“無毒”久服延年就輕易去服用
    ，甚或超量長期服用都是不妥當(dāng)?shù)摹．?dāng)然
    ，為了科學(xué)實驗的目的而使用
    ，自當(dāng)別論。另外
    ，像《本草綱目》這樣的輝煌大作
    ，不能因為存在一點暇疵而否定它的光輝成就。
    《中藥學(xué)》輔導(dǎo)：藥性理論（四）毒性
    1.引起毒性反應(yīng)的原因 
    中藥的毒性
    ，現(xiàn)在一般是指藥物對機體所造成的損害性
    。毒性反應(yīng)與中藥的副作用有所不同，它對人體的危害性較大
    ，有的甚至可危及生命
    。在臨床醫(yī)療上為了確保用藥安全，必須認識中藥的毒性
    ，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因
    ，掌握中 
    毒的解救方法和預(yù)防措施
    。認為中藥的毒副作用小，馬虎從事是錯誤的
    。 
    在西漢以前
    ，從《周禮·天官》載：“醫(yī)師聚毒藥以共醫(yī)事” ， 《素問·臟氣法時論》謂：“毒藥攻邪
    ，五谷為養(yǎng)
    ，五果為助……” 來看，“毒藥”是作為一切藥物的總稱出現(xiàn)的
    。古代毒藥概念一方面反映了藥食分離在認識上的進步
    ，另一方面也反映出古代對藥物的治療作用和毒副作用還不能很好地區(qū)分，在把握毒性上有困難
    ，故將所有藥物都籠統(tǒng)稱為“毒藥”
    。 
    東漢時代，《神農(nóng)本草經(jīng)》提出了“有毒
    、無毒”的區(qū)分
    ，并謂：“若用毒藥療病，先起如黍粟
    ，病去即止
    ，不去倍之，不去十之
    ，取去為度
    。” 在《內(nèi)經(jīng)》七篇大論中
    ，亦有大毒
    、常毒、小毒等論述
    。由此可見
    ，從所有藥物籠統(tǒng)稱為“毒藥”到有毒無毒的區(qū)分，是人們對中藥毒性認識的一個很大進步
    。東漢以后的本草著作對有毒藥物都標(biāo)明其毒性
    ，以提醒人們對中藥毒性的重視。 
    在古代也有以中藥偏性的強弱來解釋中藥有毒
    、無毒及毒性大小的
    。也就是說“毒性”即是“偏性”。藥物治病就是利用藥物的偏性
    。這也反映了古代對藥物的治療作用和毒副作用還不能很好地區(qū)分的實際情況
    。 
    隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，人們對中藥毒性的認識逐步加深
    。所謂“毒性”是指藥物對機體所產(chǎn)生的不良影響及損害性
    。包括有急性毒性、慢性毒性和其它有害作用如致癌
    、致突變
    、致畸胎、成癮等作用
    。所謂毒藥一般系指對機體發(fā)生化學(xué)或物理作用
    ，能損害機體，引起器質(zhì)性改變或功能障礙
    、產(chǎn)生疾病甚至引起死亡的物質(zhì)
    。 
    中藥的副作用有別于毒性作用，副作用是指在常用劑量時出現(xiàn)與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)
    ，中藥的副作用一般比較輕微
    ，對機體危害不大。停藥后一般可自行消失
    。如臨床常見的服用某些中藥可引起惡心
    、嘔吐、胃痛
    、腹瀉或皮膚瘙癢或其它不適反應(yīng)。 過敏反應(yīng)也屬于不良反應(yīng)范圍
    ，其癥狀輕者可見瘙癢
    、皮疹、胸悶
    、氣急
    ，重者可引起過敏性休克（多見于中藥注射劑），同化學(xué)藥一樣
    ，引起過敏反應(yīng)除藥物因素外
    ，多與患者體質(zhì)有關(guān)。 
    由于每一個中藥實際就是一個小復(fù)方
    ，具有多成分
    、多功效、多用途的特點
      ，故往往一藥多能
      ，如常山既可解瘧，又可催吐
      ，若用治瘧疾
      ，則催吐就是副作用；若作為催吐藥，它就是治療作用
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？梢娭兴幍母弊饔檬窍鄬Χ缘摹?
    應(yīng)該指出
      ，伴隨臨床用藥經(jīng)驗的逐步積累
      ，對中藥毒性的認識也逐漸深入、中藥毒性分級的情況也引起不少學(xué)者的關(guān)注
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！端貑?五常政大論》把藥物毒性分為“大毒”、”常毒”
    、“小毒”
    、“無毒”四類；《神農(nóng)本草經(jīng)》分為“有毒”
    、“無毒”兩類
    ；《證類本草》 《本草綱目》將毒性分為“大毒”、“有毒”
    、“小毒”
    、“微毒”四類。近代各種中藥工具書或教科書或中藥學(xué)專著的中藥毒性分級多沿襲臨床用藥經(jīng)驗及文獻記載
    ，分級尚缺乏明確的實驗數(shù)據(jù)
    。目前《中華人民共和國藥典》所采用的“大毒”、“有毒”
    、“小毒”三類分類方法
    ，是現(xiàn)在通行的分類方法。 
    引起中藥毒性反應(yīng)的原因
    ，主要是：藥物貯存
    、加工炮制、配伍
    、劑型
    、給藥途徑、用量
    、使用時間的長短以及病人的體質(zhì)
    、年齡、證候性質(zhì)等
    ，例如未按要求對有毒中藥進行加工炮制或使用劑量過大或使用時間過長或配伍不當(dāng)或患者對某些有毒中藥特別敏感…
      ，總之引起中藥毒性反應(yīng)的原因是多方面的，因此必須正確對待中藥的毒性
      。正確對待中藥的毒性
      ，是安全用藥的保證
      。 
    2. 結(jié)合具體有毒藥物認識其使用注意事項 
    另外還要正確評價中藥的毒性，與化學(xué)藥相比
      ，有毒中藥還是比較少的
      。目前中藥品種已多達12800多種，而見中毒報告的才100余種
      ，其中許多的毒藥還是臨床很少使用的劇毒藥
      。因此，現(xiàn)在大多數(shù)中藥品種應(yīng)該是安全的
      ，這是中藥一大優(yōu)勢
      ，尤其與西藥化學(xué)合成藥造成眾多藥源性疾病的危害相比，中藥安全低毒的優(yōu)勢就比較突出了
      。盡管如此
      ，中藥的毒性還是不容忽視。特別是所謂的“無毒藥物”
      ，若使用不當(dāng)也可易引起中毒反應(yīng)
      。無毒藥物安全度較大，但并非絕對不會引起中毒反應(yīng)
      。人參
      、艾葉、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報道
      ，這與劑量過大或服用時間過長等有密切關(guān)系
      。 
    還應(yīng)指出，有毒藥物偏性強
      ，根據(jù)“以偏糾偏
      、以毒攻毒”的原則，有毒藥物有其可利用的一面
    。古今利用某些有毒藥物治療惡瘡腫毒、疥癬
    、麻風(fēng)
    、瘰疬癭瘤、癌腫癥瘕等積累了大量經(jīng)驗
    ，獲得了肯定的療效
    ，這些經(jīng)驗是很寶貴的。
    是藥三分毒
    ，中藥是不是也有毒性?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？
    有些中藥本身是有毒的，但嚴(yán)格按照中醫(yī)理論進行“辨證論治
    ，對證下藥”的中藥是無毒副作用的：科學(xué)尚是雙刃劍
    ，更何況治病良藥？
    ！
    國人有幾千年的辯證法歷史
    ，一旦與世界接軌，怎么全部都變成形而上學(xué)哲學(xué)的崇拜者了
    ？
    ！
    大米飯無毒應(yīng)該是公認的吧！可是這個無毒假設(shè)是有一定的成立范圍的
    。吃七分飽可以延年益壽
    ，吃十分飽可能會導(dǎo)致各種富貴病，吃百分飽則可能撐死
      ？
      ！吃大米飯會死人？
      ！大米飯一定有毒
      ？！
    任何事都有兩面性
      ，就看什么樣的人來完成
      ！
    中藥的治病原則是辨證論治，對證下藥
    。好事的商人和偷懶的醫(yī)師為了商業(yè)目的研制出了中成藥
    ，好好的中藥卻按照西藥來用，脫離了中藥的治則
    ，沒有毒副作用才是怪事
    ！可恨的是，西藥商人將這個作為攻擊中醫(yī)的把柄
    ，要將歷經(jīng)幾千年考驗的中醫(yī)全部打垮
    ！更可恨的是，一些西醫(yī)師充當(dāng)了這些商人的鷹犬
    ！
    中醫(yī)治病的最終目的是啟動患者內(nèi)在的潛能達到陰平陽秘（內(nèi)穩(wěn)態(tài)）的狀態(tài)
    。只要嚴(yán)格按照中醫(yī)的理論來治病，我相信中藥是沒有毒副作用的
    

          
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