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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    三焦辨證的認(rèn)識
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-10 11:35:45
        
    

        
    
           
    中醫(yī)根據(jù)溫病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律及癥狀變化的特點
    ，以上焦
    、中焦、下焦為綱
    ，對溫病過程中的各種臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析和概括
      ，以區(qū)分病程階段
      、識別病情傳變
      、明確病變部位、歸納證候類型
      、分析病機(jī)特點
      、確立治療原則并推測預(yù)后轉(zhuǎn)歸的辨證方法。三焦辨證的創(chuàng)立
      ，使溫病辨證在前人基礎(chǔ)上又有了近一步的發(fā)展
      。
    簡史　三焦辨證為清代溫病學(xué)家吳鞠通所確立，但其理論淵源可以上溯到《內(nèi)經(jīng)》
      。歷代對三焦的認(rèn)識不盡相同
      ，但大多以上、中
      、下三焦劃分人體上
      、中
      、下三個部分
      ，即橫膈以上的胸部為上焦，包括心
      、肺兩臟
      ；橫膈以下、臍以上的脘腹部為中焦
      ，內(nèi)居脾胃；臍以下為下焦
      ，包括小腸
      、大腸、肝腎和膀胱等
    。漢代張仲景在《傷寒論》
    、《金匱要略》中即論述過三焦病證，其后歷代醫(yī)家有所發(fā)揮
    ，但尚未構(gòu)成完整的體系。至清代吳鞠通著《溫病條辨》
    ，三焦辨證得以確立
    。他根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)三焦部位的概念，結(jié)合溫病發(fā)生
    、發(fā)展變化的一般規(guī)律
    ，及病變累及三焦所屬臟腑的不同表現(xiàn)
    ，以上焦
    、中焦、下焦為綱
    ，以溫病病名為目
    ，將六經(jīng)、臟腑及衛(wèi)氣營血辨證理論貫穿其中
    ，重點論述三焦臟腑在溫病過程中的病機(jī)變化
    ，并以此概括證候類型，按臟腑進(jìn)行定位
    、診斷和治療
    ，創(chuàng)立了三焦辨證這一溫病辨證綱領(lǐng)。三焦辨證與衛(wèi)氣營血辨證同為溫病辨證方法
    ，衛(wèi)氣營血辨證反映由表入里的發(fā)展過程
    ，而三焦辨證則體現(xiàn)了溫病從上而下的傳變規(guī)律
      ，二者既有聯(lián)系
      ，又有區(qū)別
      。臨床運用則可更全面地指導(dǎo)溫病的辨證論治
      。另外，三焦辨證除運用于溫病的辨證外
      ，對內(nèi)傷雜病也有一定的指導(dǎo)意義。
    證候特征　三焦辨證反映了邪氣侵犯人體后發(fā)展變化的三個不同階段
      ，據(jù)病邪種類
      ，大致可分上焦溫?zé)帷⑸辖節(jié)駸?div   id="m50uktp"   class="box-center">  、中焦溫?zé)?div   id="d48novz"   class="flower left">
    、中焦?jié)駸帷⑾陆箿責(zé)?div   id="d48novz"   class="flower left">
    、下焦?jié)駸岬茸C候。
    上焦溫?zé)帷〖礈匦扒址干辖怪劣诜闻c心包的證候
    。溫邪襲肺
    ，外則衛(wèi)氣郁閉，內(nèi)則肺氣不宣
    ，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱
    ，微惡風(fēng)寒，頭痛
    ，口渴，咳嗽
    ，苔薄白
    ，脈浮數(shù)。這一證候多見于溫病初期
    ，屬表證
    。若表邪入里
    ，邪熱壅肺
    ，肺氣閉郁
    ，則表現(xiàn)為身熱汗出，口渴
    ，咳嗽
    ，氣喘，苔黃
    ，脈數(shù)等
    。肺經(jīng)之邪不解
    ，邪熱內(nèi)陷
    ，致心竅阻閉，則為逆?zhèn)餍陌?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，見舌質(zhì)紅絳
    ，神昏譫語，或昏憒不語
    ，舌蹇肢厥等癥
    。這一證候雖屬上焦，見于溫病初期
    ，但病情危重
    。
    上焦?jié)駸帷〖礉駸崆址干辖梗∥辉诜闻c皮毛的證候
    ，為濕溫病的初期階段
    。見惡寒重，發(fā)熱輕
    ，或午后發(fā)熱
    ，頭重如裹，肢體困重
    ，胸悶無汗
    ，口黏不渴
    ，舌苔白膩
    ，脈濡緩等癥。由于濕與脾胃關(guān)系密切
    ，故上焦?jié)駸岢＜嬉姖窭⑽钢貝?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，不思飲食，腸鳴便溏等癥。若濕熱郁蒸
    ，釀成痰濁
    ，蒙蔽心包
    ，則以表情淡漠
    ，神識癡呆，時昏時醒為特點
    。
    中焦溫?zé)帷〖礈匦皞魅胫薪?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，病及手足陽明的病變。陽明主燥
    ，邪入陽明多從燥化而成里熱燥實證。若邪熱在胃
    ，多為無形之熱
    。由于胃經(jīng)熱盛，熏蒸于外
    ，而見發(fā)熱
    ，不惡寒
    ，反惡熱
    ，面目紅赤
    ，汗出
    ，口渴，氣粗
    ，苔黃燥
    ，脈浮洪等。若邪入大腸
    ，多為有形熱結(jié)，腑氣不通
    ，癥見午后熱盛
    ，大便秘結(jié)，小便不暢
    ，語聲重濁
    ，苔黃黑焦燥，脈沉有力等
    。
    中焦?jié)駸帷闈駸岵⌒胺讣爸薪蛊⑽傅淖C候。脾主運化并主四肢肌肉，胃主受納
    ，脾胃受邪
    ，癥見身熱，有汗不解
    ，午后熱盛
    ，胸脘痞悶，惡心欲吐
    ，身重肢倦，苔膩
    ，脈濡等
    。因患者體質(zhì)有異，濕與熱相合輕重有別
    。素體陽虛
    、濕邪偏盛者，多表現(xiàn)為濕重于熱
    ；素體陽盛、熱邪偏勝者
    ，多表現(xiàn)為熱重于濕
    ；也有濕郁熱蒸、濕熱并重之證
    。
    下焦溫?zé)帷闇夭∧┢?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，病變累及肝腎的概稱。腎主藏精
    ，為元陰之本，邪熱久留不去
    ，腎陰耗損
    ，可見身熱顴紅，口燥咽干
    ，脈虛神倦等
    。肝為風(fēng)木之臟，賴腎水以滋養(yǎng)
    ，若腎陰被耗
    ，則水不涵木
    ，肝失所養(yǎng)而致虛風(fēng)內(nèi)動
    ，癥見手足蠕動
    ，甚或痙攣，神倦肢厥
    ，心中悸動不安
    ，舌絳苔少，脈虛弱等
    。應(yīng)指出的是，就三焦劃分人體部位而言
      ，肝并不屬下焦
      ，但肝腎陰虛、虛風(fēng)內(nèi)動多見于溫病末期
      ，在溫病辨證中統(tǒng)屬于下焦病候
      。
    下焦?jié)駸帷∫詽駸崽N(yùn)結(jié)膀胱，氣化失職
      ，濕阻大腸，腑氣不通為主要病理變化
      。癥見小便不利
      ，渴不多飲，或大便不通
      ，小腹硬滿
      ，頭脹昏沉，苔灰白黃膩
    ，脈濡數(shù)。
    證候關(guān)系　三焦辨證所包括的各臟腑病理變化
    ，不僅是溫病發(fā)展過程中三類不同證候的概括，而且標(biāo)明了溫病發(fā)展過程的不同階段以及三焦所屬臟腑的傳變規(guī)律
    。一般而言
    ，溫病初起，邪襲上焦
    ，首先犯肺
    ，故上焦證候多為溫病的初期階段
    。手太陰肺的病變不愈
    ，可進(jìn)一步傳入中焦，為順傳
    ；也可由肺而傳入心包
    ，為逆?zhèn)鳌Ｖ薪共∽C，處于溫病的中期
    ，為邪正劇爭的極期，中焦病不愈
    ，則可傳入下焦
    ，所以就三焦辨證而言，溫病發(fā)展的一般規(guī)律是始于上焦
    ，終于下焦
    。但由于個體體質(zhì)差異，溫病性質(zhì)不同
    ，又因治療是否恰當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊懀?div   id="m50uktp"   class="box-center">  、中
      、下焦各病程階段長短不一，累及臟腑重心有別
      ，如逆?zhèn)餍陌嘁娪跍責(zé)犷悳夭
      。粶匦皞魅胫薪?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，多見胃?jīng)熱盛，腸道熱結(jié)
      ；傳入下焦多傷及肝腎之陰
      。而濕熱性質(zhì)的溫病，初起熱勢多不盛而即可侵犯中焦
      ，病變多在脾胃
      ，而且滯留時間較長；若傳入下焦
      ，則除肝腎外還可影響膀胱及大腸功能。溫?zé)崤c濕熱兩類溫病可相互轉(zhuǎn)化
      。如溫?zé)岵⌒霸陉柼摑袷⒅w
      ，或夏秋濕盛之季，可轉(zhuǎn)化為溫病夾濕
      ；而濕熱病
      ，由于患者素體胃陽偏旺，或濕熱蘊(yùn)蒸日久化燥化火
      ，也可出現(xiàn)與溫?zé)岵∠嗤牟C(jī)變化
      。
    

          
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