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    太陰病
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-10 13:00:02
        
    

        
    
           
    太陰病
    太陰病
    太陰病證是三陰病中較輕的證型，寒濕之邪侵襲人里
    ，病變部位主要在脾胃
      ，正氣已有不足
    ，主要臨床表現(xiàn)是下利
    ，腹痛
    ，嘔吐
    ，脈弱
    。可由三陽病發(fā)展而來
    ，也可一開始即表現(xiàn)為太陰病
    。
    主要臨床表現(xiàn)：下利，瀉下物多為清稀
    ，可呈水樣，也可見白色粘液
    ，腹脹腹痛呈間歇性
    ，喜溫喜按，納差
    ，惡心嘔吐
    ，舌淡苔白膩，脈弱
    。
    病機分析：本證以寒濕侵襲
    ，脾胃虛弱為特征。
    寒濕之邪侵襲
    ，脾胃之氣虛弱
    ，健運失職，腸道傳化失司
    ，則下利
    ，瀉下物多為清稀，呈水樣或見白色粘液
    ，說明本證之下利為虛寒性下利
    ；寒濕中阻，脾胃虛弱
    ，氣機阻滯壩IJ腹脹腹痛呈間歇性
    ，且喜溫喜按；
    寒濕中阻，健運失職則納差
    ；胃氣上逆則惡心嘔吐
    ；
    舌淡苔白膩，脈弱為虛寒之象
    。
    相似證候的辨別：本證當與熱性下利證鑒別
    ，兩者均有下利、腹痛等臨床表現(xiàn)
    ，但熱性下利
    ，以瀉下物穢臭難聞為特征，可伴有黃色粘凍或膿血
    ，還可見口渴
    ，舌紅，苔黃膩等熱象
    。
    辨證注意點：本證為里虛寒證
      ，抓住虛寒性下利的特征。
    太陰病若正氣進一步虛衰
      ，可向少陰病發(fā)展
      。
    太陰病“當溫之,宜服四逆輩”是指當用
    太陰病當溫之，宜服四逆輩是指當用四逆湯
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！秱疁S》原文︰自利不渴者，屬太陰
      ，以其臟有寒故也
      。當溫之，宜四逆輩
      。腹?jié)M而吐
      ，食不下，自利益甚
      ，時腹自痛
      ，這些都反映出里陰癥狀，以自利不渴判斷出里寒病機
      ，治當溫里散寒
    ，典型用藥即為四逆湯。
    太陰病條文
    1.太陰病
    ，渴欲飲水
    ，飲水即吐者，此為水在膈上
    ，宜半夏茯苓湯
    。

     半夏茯苓湯方

     半夏一升? 茯苓四兩? 澤瀉二兩? 干姜一兩

     太陰病
    ，渴欲飲水，飲水即吐者
    ，此為水在膈上
    ，宜半夏茯苓湯。

     半夏茯苓湯方

     半夏一升? 茯苓四兩? 澤瀉二兩? 干姜一兩

     把起來的脈是什么：沉沉蹋蹋的嘛
    。那脈一定是沉沉塌塌的
    ，或者是偏弦的，那有痰就偏弦
    ，只是水氣的話那還不見得會偏弦
    。是中焦虛寒的體質(zhì)。半夏就是把多出來的水要拔掉了
    ，茯苓是幫助小腸子吸水的藥
    ，以抽水為主，一方面幫忙抽掉不要的水
    ，一方面澤瀉也是把水轉(zhuǎn)上來的藥
    。

     2.太陰病，不下利
    、吐逆
    ，但苦腹大而脹者，此脾氣實也
    ，厚樸四物湯主之
    。

     厚樸四物湯方

     厚樸二兩（炙）? 枳實三枚（炙）? 半夏半升（洗）? 橘皮一兩

     脈比較沉，然后呢消化力量比較虛
      。胃脹的時候枳實會比較用，肚子脹的話
      ，厚樸會比較用
      ，那這樣子一整塊脹起來的時候，那厚樸枳實就都用
      。那么脾氣轉(zhuǎn)不通
      ，有的時候也是有痰飲，所以就用半夏
      ，這個橘子皮
      ，是可以把這個氣往下降，又能夠通氣行氣的
      。

     3.太陰病
      ，不吐、不滿
      ，但遺矢無度者
      ，虛故也
      ，理中加黃芪湯主之。

     理中加黃芪湯方

     人參三兩? 白術(shù)三兩? 干姜三兩? 甘草三兩（炙）? 黃芪三兩

     脾虛
      ，動不動想上大號，膀胱氣化不夠，這是氣化上面的氣虛的問題
      ，那個還是用黃芪
      ，天氣冷了吐血出血也是用理中湯。

     4.太陰病
    ，欲吐不吐
    ，下利時甚時疏，脈浮澀者
    ，桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯主之
    。

     桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯方

     桂枝三兩? 甘草二兩（炙）? 茯苓三兩? 白術(shù)三兩? 生姜三兩（切）? 大棗十二枚（劈）

     桂枝加芍藥湯跟桂枝加大黃湯，他那個芍藥的加的理由呢
    ，比較會是治療這個肚子絞痛的這個問題
    。這個脈在這種情況通常都會澀，就是這個病邪要進不進
    ，要出不出的啊
    ，這個氣不通暢的，這種情況下我們就要把這個太陰之邪往太陽推
    ，那第一個就是去芍藥
    ，解掉桂枝湯那個往里的藥性，全部都往外推
    。

     5.太陰病
    ，吐逆，腹中冷痛
    ，雷鳴下利
    ，脈沉緊者，小柴胡加茯苓白術(shù)湯主之
    。

     小柴胡加茯苓白術(shù)湯方

     柴胡半斤? 黃芩三兩? 人參三兩? 半夏半升（洗）? 甘草三兩（炙）? 生姜三兩（切）? 大棗十二枚（劈）? 茯苓三兩? 白術(shù)三兩

     “脈沉緊者”
    ，因為他既然是一個太陰的框架，他脈總是沉的
    ，小柴胡湯加茯苓白術(shù)
    ，是一個非常標準的那種所謂的肝乘脾的那種脾胃虛可以用的方子。

     6.太陰病
    ，有宿食
    ，脈滑而實者，可下之
    ，宜承氣輩
      ；若大便溏者
      ，宜厚樸枳實白術(shù)甘草湯。

     厚樸枳實白術(shù)甘草湯方

     厚樸三兩? 枳實三兩? 白術(shù)二兩? 甘草二兩

     如果他的脈是又滑又有力的脈
      ，代表這個人的宿食
    ，一旦這個脈是滑而有力的，你就可以用到有大黃的藥
    ，趕快把那個臟東西拉出來就對了
    。厚樸用3兩，枳實也用3兩
    ，然后用白術(shù)甘草一點點來調(diào)補脾胃
    ，所以基本上就是加強脾胃的運化機能，然后把他往下面推
    ，那你說這個時候要不要補脾陽
    ，放個干姜。
    1月23日太陰病總結(jié)
    1
    ，白術(shù)枳實干姜白蜜湯:白術(shù)三兩
    ，枳實一兩半，干姜一兩
    ，白蜜二兩
    。主治:脾胃虛寒，大便拉得不太順
    ，脾氣轉(zhuǎn)不上來
    。大便干。

     2
    ，黃芪五物加干姜半夏湯:黃芪三兩
    ，桂枝三兩，芍藥三兩
    ，生姜六兩
    ，大棗12枚，干姜三兩
    ，半夏半升
    。吃什么都覺得不容易消化
    ，不容易餓
    ，胸口發(fā)悶，消化軸氣不夠
    。濕氣塞住走不通
    。

     3，半夏茯苓湯:茯苓四兩
    ，澤瀉二兩
    ，干姜一兩
    。主癥:口渴，喝水想吐
    ，喝水下去有惡心感
    ，以吐為主癥。

     4
    ，人參白術(shù)芍藥甘草湯:人生三兩白術(shù)三兩
    ，芍藥三兩，炙甘草二兩
    。拉肚子口渴
    ，脈弱，以口渴為主癥
    ，津液缺
    。

     5，厚樸四物湯:厚樸二兩
    ，枳實三枚
    ，半夏半升。主癥:肚子大
    ，脹滿
    。

     6，理中湯:人生三兩白術(shù)三兩炙甘草三兩干姜三兩
    。主治:脾胃虛冷
    。手腳腫。反胃
    ，吐酸水
    ，胃脹滿。吃生冷后中焦虛冷
    。①+黃芪三兩:頻便
    ，大便一點點拉，氣的推動不夠
    。②加附子15克:行四肢的氣不夠
    ，四肢冷。③加半夏:嘔逆吐酸水
    。④加茯苓:中焦水
    。

     7，桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯:桂枝三兩
    ，甘草二兩
    ，茯苓三兩，白術(shù)三兩
    ，生姜三兩
    。大棗12枚
    。主治:脾胃悶悶重重，尿不出來
    ，后腦勺發(fā)僵
    ，水路不通，所以后腦勺發(fā)僵
    。

     8
    ，小柴胡加茯苓白術(shù)湯:柴胡半斤，黃芩三兩
    ，人生三兩
    。半夏半升，炙甘草三兩
    ，生姜三兩
    ，大棗12枚，茯苓三兩
    ，白術(shù)三兩
    。主癥:腹冷痛，雷鳴下利
    。脈沉緊
    。

     9，厚樸枳實白術(shù)甘草湯:厚樸三兩
    ，枳實三兩
    ，白術(shù)二兩，甘草二兩:太陰病
    ，有宿食
    ，脈滑。

     10
    ，太陰病的體質(zhì)一是形體虛弱
    ，二，傷于寒涼藥物
    。容易腹瀉
    ，或者長期慢性腹瀉，面色顯蒼白無華
      ，氣力不足
      ，不能耐受久勞。
    

          
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