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    陽明病
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-10 12:58:29
        
    

        
    
           
    陽明病
    陽明病
    陽明病癥是外感熱病邪正斗爭最激烈的階段
    ，病邪已由寒化熱，病位也由表入里
    ，主要在陽明經及腸胃
    ，主要臨床表現是身熱
    ，汗自出，不惡寒但惡熱
    ，不大便
    ，腹脹痛等。根據不同的臨床表現
    ，陽明病可分為以下幾種類型。
    陽明病是什么？有哪些癥狀
      ？
    疾病進入陽明病
      ，就是比較特殊的情況了
      ，陽明病明顯不明顯？很顯然
    ，非常的顯著
    ，一個人可能判斷不了太陽病，也可以判斷不了少陰病
    ，但是陽明病一定能夠判斷出來的，如果大家覺得陽明病就是便秘
    ，高燒，脈洪大
    ，那就錯了，陽明病的定義是非常明確的“陽明病
    ，胃家實是也”
    。
    

    
胃家實
    
胃家是一個寬泛的概念，不是專門指胃
    ，而是包含了胃，脾
    ，大腸
    ，小腸等與腸胃有關的臟腑?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！瓣柮鞑?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，胃家實是也”這種句式
    ，在中國古代叫做轉注，其實就是變化一下概念
    ，比如“考
    ，老也”，兩個字的意思是一樣的
    ，但是為了說明，引出了另外一個概念
    ，大家在解釋時的無奈之舉
    。許慎說“轉注者，建類一首
    ，同意相受，考老是也
    。”大家在想
    ，陽明到底是怎么一回事
    ，張仲景就很無奈了
    ，只能用胃家來代替陽明病
    ，其實胃家還不如陽明來的明了，畢竟我們可以看到很多關于陽明的定義
    ，但是胃家的定義就少了
    。
    
陽明為多氣多血，為兩陽合明
    ，所以陽明是處于少陽與太陽之間的過度階段
    ，但是如何理解陽明，還是要回到三陰三陽的定義上來
    ，為了簡便
    ，我們其實可以簡單的理解為陽氣比較旺盛的階段
    。
    

    
胃家實，其實就是胃家邪氣旺盛
    ，邪氣旺盛
    ，這個也是另外一個版本的《傷寒論》的原話
    。
    
傷寒二三日
    
陽明病比較特殊，所以張仲景沒有給一個確切的脈，不管是白虎湯證的脈
    ，還是小承氣湯證的脈
    ，或者大承氣湯證的脈，都不是陽明脈，但是在《內經》里面
    ，對于陽明脈有比較明確的記載“陽明脈長大”，根據脈象的意義
    ，“大則病進”，陽明病是疾病正在往里進的階段
    。
    
在判斷陽明病的時候
    ，一定要注意的就是，這種病一般都是疾病進展了一段時間之后
    ，剛剛外感的疾病可能性不大
    ，不過有的人因為歷史原因長期處于陽明病
    ，也很難說。
    
在現實生活中
    ，陽明主要體現在中焦有熱
    ，便秘等癥狀
    ，如果有這些癥狀
    ，原則上是要先通腸胃
    ，也就是打開陽明之合
    ，然后再進入下一步的治療，不然的話
    ，療效不顯。
    

    
三種陽明病
    
《傷寒論》中有三種陽明病
    ，太陽陽明是脾約證
    ，脾約證主要是因為膀胱氣化，導致津液損失太多
    ，所以有大便難，走的是下焦
    ；少陽陽明主要是辨錯了證
    ，本來不能發(fā)汗的
    ，用了發(fā)汗的方法，最后導致津液喪失
    ，所以大便難
    ；正陽陽明則是本來胃部就有邪氣，所以陽明病是有不同的來源的
    ，表現也是不一樣的
    。
    
陽明病就是熱證么
    ？肯定不是，脾約是陰虛
    ，但是不熱
    ；吳茱萸湯證是寒證，只有三承氣湯還有白虎湯是熱證
    ，當然梔子類方也是熱證，陽明病類別很多
    ，不是簡單的熱證。
    陽明病概要總結
    白虎湯證

     【8.52】傷寒
    ，脈浮滑
    ，此以里有熱
      ，表無寒也，白虎湯主之
      。

     太陽浮脈按下去發(fā)現里面好像還有一坨東西你按不斷他，這樣的脈說明他可能表面有邪氣
      ，里面還有東西的
      。所以，當我們把到浮滑脈的時候說明這個脈已經是里面有熱
      ，因為它里面很熱
      ，所以它的脈整個被撐上來。那這樣子的一個有底的浮脈
      ，就不是外表受寒的太陽脈
      ，而是一個有里熱的脈象
      ，那么這樣的有里熱的時候當然清里熱，所以我們可以選擇白虎湯
      。
    白虎湯主癥

     人的主觀感覺會覺得比較熱
      。因為白虎湯是一個陽明病
      ，陽明病的特征
      ，額頭這邊頭痛東一點西一點的
    ，還有很容易出汗
    ，覺得燥熱出汗。就是加加減減我想是蠻容易看得出來要開白虎湯的
    。燥熱，發(fā)熱出大汗
    ，這是白虎湯；如果他是多一個口渴的證
    ，那我們就白虎加人參湯，白虎加人參湯的脈有的時候反而是偏滑的
    ，白虎湯的脈是比較偏洪的
    。

     炙甘草湯證

     【8.53】 傷寒，脈結促
    ，心動悸者
    ，炙甘草湯主之
    。

     個人的心跳不規(guī)律是感冒造成的。那這個意思是什么
    ？比如有人他的心臟病
    ，比如說我們一般稱之為這個風濕性心臟病之類的東西
    ，那這種心臟病其實是外邪進來造成的心臟病。所以如果你的心臟病是感冒之后這個心跳變成不規(guī)律的狀況
    ，有外邪干擾的話
      ，這個時候用炙甘草湯比較適合
      。因為里面有滋陰的藥，通血的藥
      ，有祛風的藥
      ，這樣一個框架
      。咳嗽篇的時候
      ，在教炙甘草湯那時也說
      ，你要用體質來說的話，那當然是陰虛的體質適合用炙甘草湯啦
      。如果不是陰虛的體質，這個心跳不規(guī)律你也不一定炙甘草湯能有什么搞頭
      。那我們在虛勞篇的時候講到說
      ，炙甘草湯在臨床上面我們一般覺得是
      ，心跳不規(guī)律是可以用的
      ，但是不是每一種
    。因為
    ，心臟病有其他的癥狀對，如果在別的湯證的主癥框
    ，那還是用到別的湯證
    。我們在虛勞篇的時候講說
    ，最讓人覺得炙甘草湯不好用的心臟病是所謂的瓣膜病之類的?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？墒窃捰终f回來了，如果這個人的心臟瓣膜病是
    ，原來是風濕性心臟病
    ，就是外感來的心臟病，然后慢慢惡化變成瓣膜也壞的
    ，那那種炙甘草湯還是可能有用的啊
    。一般所謂的瓣膜病那還是胸痹篇里面的那些方子好用，這個不一定要用到炙甘草湯
    。炙甘草湯還是會有一點點副作用
    。有的人會因為它里面的滋陰藥太重了，吃到后來就一直拉肚子
    ，那如果你這樣子的話，你可能地黃要稍微調節(jié)一下
    ，你酒要加夠
    ，或者是加一點砂仁之類的幫忙消化哦，這都要做
    。那另外就是
    ，他到底是一個甘草很大量的方劑
    ，所以呢，吃炙甘草湯吃久了之后變得有點月亮臉
    ，臉腫的還是有
    。那當然，你先決條件是你要搞清楚
    ，你不要用生甘草，對不對
    ？因為甘草的那個類固醇副作用是生甘草相當明顯的
    ，炙甘草就好很多了
    。所以
    ，這些這些事情稍微知道一下
    ，在用的時候不要說已經把人家吃的天天在拉了
    ，臉也圓了，你還在那邊繼續(xù)的給他開炙甘草湯哦
    ，這樣子好像不太妙。那么還有就是炙甘草湯我們今天臨床呢
    ，喜歡再加一味藥
    ，就是把五味子加下去。因為它里頭已經有人參麥冬了嘛
    ，再加了五味子就生脈散結構就出來了
    ，那這樣子連心氣都可以一起保護到哦。炙甘草湯加五味子倒是一個蠻常用的開法
    。如果你是心臟衰竭的話
    ，那個是用回陽救逆的藥跟降水壓的藥
    ，所以是通脈四逆，四逆湯
    ，真武湯
    ，或者是前面這些湯還可以都加葶藶子哦。就是附子劑加葶藶子
    ，葶藶子加到八錢以上，這個才是救心衰竭的藥物組合哦
    。這個炙甘草湯那個滋陰的藥來講的話
    ，它雖然有陽藥幫助它通行，但是
    ，對于心衰是沒用處的
    。
    

          
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