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    陽明經(jīng)證(痙病的六經(jīng)辨證)
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-10 12:56:54
        
    

        
    
           
    陽明經(jīng)證
    本證是里熱熾盛，腸胃有實熱之邪結(jié)聚所致的病癥
      。
    辨證注意點：本證為里實熱證，抓住主要臨床表現(xiàn)
    ，尤以日哺潮熱
    ，大便不通為主要見癥
    。
    陽明病為邪正斗爭最激烈的階段
    ，隨著病程的進(jìn)展
    ，若正氣出現(xiàn)不足
    ，病邪亦逐步消退
    ，可向少陽病發(fā)展
    。
    痙病的六經(jīng)辨證
    總結(jié)一下治療痙病的經(jīng)驗
    ，我發(fā)現(xiàn)治療痙病按六經(jīng)辯證分類辯證是一個很好的方法。
    痙病是肌肉不由自主地的緊張
    、抽搐
    、強直，比如驚厥
    、抽動癥
    、抽筋
    、眼皮跳、膈肌痙攣
    、腸痙攣
    、帕金森病等等
    。

     痙病的病因是肌肉失去津液的濡養(yǎng)。

     肌肉為什么會失去津液濡養(yǎng)呢
      ？原因有二：一個是經(jīng)絡(luò)不通，另一個是津液不足
      。

     經(jīng)絡(luò)不通最常見的原因是受寒
    ；津液不足最常見的原因是熱傷津液
    ，還有就是汗吐下導(dǎo)致的津虧。

     痙病的辯證與治療
    ，按六經(jīng)分類：

     一
    、太陽痙病

     最常見的是腿抽筋
    ，是因為受涼導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通
    ，津液不能輸布造成的，治療用桂枝湯溫經(jīng)散寒為主
    ，加上木瓜效果更好
    ；

     二、陽明痙病

     陽明痙病分為三種：

     1
    、陽明經(jīng)證：項背強急
    ，惡寒發(fā)熱而無汗是剛痙
    ，治以葛根湯，有汗是柔痙
    ，脈浮治以桂枝加葛根湯
    、脈沉治以栝簍桂枝湯
    ；

     2、陽明經(jīng)熱證：大熱
    、大汗出導(dǎo)致津虧
    ，治以人參白虎湯；

     3
    、陽明腹證：腹?jié)M潮熱
    ，熱耗津液
    ，治以大承氣湯；

     三
    、少陽痙病：

     少陽痙病的特點是：1
    、時發(fā)時止；2
    、不痛；3
    、緊張則加重
    ，比如抽動癥、眼皮跳
    。

     少陽痙病的病因是肝陰不足，治療用柴胡類方加上養(yǎng)陰清熱和瀉火的藥
    。用這個治法
    ，近一年我治了3例抽動癥
    ，效果都很好
    。

     四
    、太陰痙?div   id="d48novz"   class="flower left">
    。?br>
     膈肌痙攣和腸痙攣分兩種情況：1、如果是虛證
    ，則為太陰痙病，治以理中湯或桂枝加芍湯
    ；2、如果是實證
    ，則是陽明痙?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；

     五、厥陰痙?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。?br>
     熱病后期
    ，熱耗真陰，手足瘛瘲
    ，治以炙甘草湯加減
    ，也可以用后世的大小定風(fēng)珠
    、三甲復(fù)脈湯等；

     六
    、少陰痙?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。?br>
     手少陰心火旺
    ，內(nèi)心急躁
    、心慌
    、手抖
    ，治以三黃瀉心湯、黃連阿膠湯
    。
    32.太陽與陽明合病者
    ，必自下利
    ，葛根湯主之
    。
    32.太陽與陽明合病者
    ，必自下利
    ，葛根湯主之
    。
    劉渡舟 

     兩經(jīng)或兩經(jīng)以上同時發(fā)病
    ，無先后次第的分別
    ，謂之合病
    。這里指太陽和陽明同時受邪
    ，既有惡寒發(fā)熱，頭項強痛的表證
    ，也有緣緣面赤
    ，額頭作痛，目痛鼻干
    ，臥寐不寧的陽明經(jīng)表證。

     陽明經(jīng)證
    ，傷寒論中講的不是太清楚
    ，第49條提了一句面色緣緣正赤，很不全面
    ；有人將白虎湯證作為陽明經(jīng)證
    ，不太合適。白虎湯證作為陽明熱證更合適
    。這里說的葛根湯證也是陽明經(jīng)證
    ，是陽明經(jīng)脈受邪的癥候
    ，行經(jīng)于表
    ，所以也有發(fā)熱惡寒的全身癥狀
    。

     太陽陽明合病
    ，受邪的不同
    ，病變也有所側(cè)重：太陽病偏重
    ，可用麻黃湯
    ，例如第37條喘而胸悶
    ，不可下
    ，宜麻黃湯
    ；本條以陽明經(jīng)邪重，從自下利可以得知
      。陽明受邪以后
      ，陽明正氣抗邪于表
      ，不能顧護(hù)腸胃，里氣不和導(dǎo)致升降失常
      ，所以出現(xiàn)自下利或者嘔吐的癥狀
      。

     葛根湯是陽明經(jīng)證的正治方子，又可以兼顧太陽表邪
      ，所以治療二陽合病且自下利
      ，最為合適。

    胡希恕 

     這條是擴展了葛根湯的應(yīng)用
      。太陽陽明合病不一定下利，如果下利可以用葛根湯主之
      。這種下利不一定是吃藥吃的，下利屬于里
      ，腸胃之里
      ，陽性證就是陽明病
      ；陰性證就是太陰病。這里用葛根湯
    ，是陽性證。表里同時發(fā)病
    ，叫做合病
    ；如果先有表，后有里
    ，表證未罷
    ，里病又生，叫做并病
    。

     下利而表現(xiàn)出表證
    ，如果無汗可以用葛根湯。這個機制說明這種情況其實是表證
    。有汗可以考慮用桂枝湯
    。應(yīng)該指出
    ，太陽陽明合病，不一定都會下利
    。

    劉志杰 

     陽明外證是白虎湯證
    ，有口渴躁煩
    ；里證就是腑實證，大便硬
    。這里的陽明病不出現(xiàn)大便硬
      ，卻自利，這是一個濕熱
      。無汗，則沒有傷到津液
      ；一旦有汗就變成陽明里實。這里自利表現(xiàn)的都是陽性證，所以自利不一定是太陰病
      。這條實際上是太陽傷寒
      ，合并陽明里有濕熱津液不虧的意思
      。

     葛根防備發(fā)汗過度傷津液
      ，同時清除里熱
      。太陰的自利
      ，是寒性的；陽明如果有自利
      ，肯定是熱性的，肛門要灼熱
    ，如果沒有自下利，不能用葛根湯
    。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/35908.html.
    
          
    
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