病因及辯證
醫(yī)案日記
2023-05-10 16:13:41
病因及辯證
一、六淫
六淫就是風(fēng)
、寒
、暑
、濕
、燥、火六種致病因素。在正常情況下，風(fēng)寒暑濕燥
、火是自然界的六種氣候變化，稱為“六氣”
，六氣的正常運(yùn)行變化
，有利于萬(wàn)物的生長(zhǎng)變化，但如果六氣太過(guò)或不及
，則氣候反常
，在人體抵抗力低下時(shí)，就能成為致病因素
，則稱“六淫”或“六邪”
。
六淫病邪均由外而入，多與季節(jié)氣候
、居住環(huán)境有關(guān)
。如春季多風(fēng)病、冬季多寒病
，秋季多燥病，夏季及高溫作業(yè)中暑
、居住潮濕易感濕邪等
。
六淫可單獨(dú)作用機(jī)體而致病，也可二
、三種邪氣同時(shí)侵襲人體致病
，如風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒
，濕熱黃疸
，風(fēng)寒濕痹等，且可互相轉(zhuǎn)化
，如風(fēng)寒不解入里化熱
；熱邪不解耗傷津液可化燥；熱極生風(fēng)等
。侯
中醫(yī)除指六淫為病因外
，也將六氣的特征與該病癥狀聯(lián)系起來(lái)認(rèn)識(shí)而形成病證名稱，即風(fēng)證
、寒證
、濕證、火證
、燥證……等.些病證與六淫有一定的因果關(guān)系
，如風(fēng)邪侵襲引起外感風(fēng)寒，但有的并不要外感疾病而有類似風(fēng)寒濕燥火的證候
，如風(fēng)疹塊
，臨床表現(xiàn)起病急
，消退快、瘙癢等
，與風(fēng)的“善行而數(shù)變”的特點(diǎn)相似
，一般多認(rèn)為是由風(fēng)邪所致，由于臟腑陰陽(yáng)氣血功能失調(diào)也可產(chǎn)生與外感六淫所具有的某些類似的性質(zhì)和證候特點(diǎn)
，中醫(yī)為區(qū)別外感六淫稱之為內(nèi)風(fēng)
、內(nèi)寒、內(nèi)燥
、內(nèi)火
、內(nèi)濕等。以下所討論的以外感六淫為主
，包括致病因素的特點(diǎn)和與病因相關(guān)的證候
。
（一）風(fēng)及風(fēng)證
風(fēng)為春天的主氣，故風(fēng)病多見于春天
，但四時(shí)之風(fēng)均可致病
。風(fēng)邪引起的病很多，不僅可單獨(dú)致病
，如傷風(fēng)
，還常和他邪合并而致病如風(fēng)寒、風(fēng)濕
、風(fēng)燥
、風(fēng)熱等，故風(fēng)有“百病之長(zhǎng)之稱”
。
1．風(fēng)的性質(zhì)和特點(diǎn)
（1）風(fēng)為陽(yáng)邪
，其性開泄：陽(yáng)邪有向上向外的特點(diǎn)，陽(yáng)易傷上
，具有陽(yáng)熱散發(fā)的作用
，故易侵犯人體肌表部位，使皮毛腠理開泄
，而有衛(wèi)氣不固
、汗出惡風(fēng)等癥狀，即所謂“風(fēng)傷衛(wèi)”
。
（2）風(fēng)性輕揚(yáng)：風(fēng)邪多侵犯人體頭面等上部而產(chǎn)生頭痛等證狀
。《素問·太陰陽(yáng)陰論》說(shuō)：“傷于風(fēng)者
，上先受之”
。
（3）風(fēng)性善行而數(shù)變：風(fēng)病具有病位游走不定、變幻無(wú)常，變化多而迅速
，如游走性關(guān)節(jié)痛
，皮膚瘙癢、 漫無(wú)定處
、此起彼伏之風(fēng)疹等
。
（4）風(fēng)性主動(dòng)：動(dòng)即動(dòng)搖不定，凡眩暈
、振顫
、抽搐、角弓反張等動(dòng)的癥狀
，都屬風(fēng)證
，《素問·陰性應(yīng)象大論》說(shuō)：“風(fēng)勝則動(dòng)”。
2．常見的風(fēng)證：有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之分
（1）外風(fēng)：風(fēng)邪侵及人體肌表
、經(jīng)絡(luò)等所致
。
①傷風(fēng)：惡風(fēng)、頭痛
、鼻塞
、有汗、發(fā)熱或不發(fā)熱
，苔薄白
、脈浮緩。治宜辛散風(fēng)邪（解表祛風(fēng)）
。
②風(fēng)痹：肌肉關(guān)節(jié)疼痛游走不定，又稱“行痹”
。治宜祛風(fēng)通絡(luò)
。
③風(fēng)疹塊：肌膚原有濕或胃腸有濕熱，又外感風(fēng)邪
，使內(nèi)不得疏泄
，外不得透達(dá)，濕熱郁于皮膚腠理之間
，形成風(fēng)疹塊
，奇癢，時(shí)發(fā)時(shí)消
，此起彼伏
，治宜祛風(fēng)止癢。
（2）內(nèi)風(fēng)
；主要癥狀為眩暈
、麻木、震顫、抽搐等
，癥狀變化大
，且具動(dòng)搖的特點(diǎn)，故也稱“風(fēng)主”
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢蛲飧邪l(fā)展，由表入里引起
，也可因內(nèi)臟病變或功能失調(diào)引起
，如熱極生風(fēng)，肝陽(yáng)化風(fēng)
，陰虛動(dòng)風(fēng)及血虛生風(fēng)等
。
（二）寒及寒證
寒是冬季的主氣，故寒病多見于冬天
，但其他季節(jié)亦可見
，外寒是導(dǎo)致人體發(fā)病的寒邪，傷于肌表為“傷寒”
，直中臟腑為“中寒”
，也可與他邪合并致病為風(fēng)寒、寒濕等
，內(nèi)寒是臟腑陽(yáng)氣不足
，主要是腎陽(yáng)不足所致。
1．寒的性質(zhì)和特點(diǎn)
（1）寒為陰邪
，易傷陽(yáng)氣：如寒邪外束
，衛(wèi)陽(yáng)受損出現(xiàn)惡寒，寒邪中里傷陽(yáng)而出現(xiàn)各臟腑寒象
、身寒肢冷
，嘔吐清水，下利清谷
，小便清長(zhǎng)
，痰涎稀薄等。
（2）寒性凝滯主痛：寒使機(jī)體氣血凝滯
、運(yùn)行不暢
，因而疼痛，如外感寒邪周身疼痛
；寒中胃腸則脘腹疼痛：侵犯骨節(jié)則骨節(jié)疼痛
。
（3）寒性收引：寒在皮毛腠理，則毛竅收縮
、衛(wèi)陽(yáng)郁閉出現(xiàn)惡寒
、無(wú)汗
、寒客血脈則血脈收縮而顯緊脈；寒在筋骨
、經(jīng)絡(luò)
，則筋脈拘急、關(guān)節(jié)屈伸不利
。
（4）寒邪由表入里易于化熱：寒邪使腠理閉寒
，陽(yáng)不能泄，陽(yáng)氣內(nèi)閉而化熱
，或邪正相爭(zhēng)
，陽(yáng)盛于外；或邪傳陽(yáng)明．入里化熱
。
2．常見的寒證
（1）外寒：寒邪由外侵入機(jī)體而致病
。
①傷寒：外感寒邪，客于肌表
，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢
，腠理閉阻，惡寒
，發(fā)熱
，無(wú)汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛
、身痛
、苔白、脈浮緊
。治宜辛溫解表
。
② 寒痹：寒邪傷絡(luò)或筋骨、關(guān)節(jié)疼痛較劇
，痛有定處
，四肢拘急，屈伸不利
，得熱痛減，遇寒加劇
，治宜溫經(jīng)散寒
。
③中寒：寒邪直接傷里，腹痛腹瀉
、腸鳴
、嘔吐清水，或戰(zhàn)慄身涼
，四肢冷
，脈伏
，治宜溫中散寒。
（2）內(nèi)寒;:陽(yáng)氣虛弱后各臟腑功能低下
，衰退出現(xiàn)陽(yáng)虛里證
，畏寒肢冷，氣短
、唇青
、腹脹便溏。納差
，腰脊冷痛
，小便頻數(shù)，男子陽(yáng)萎
，女子帶下清稀
。
（三）暑及暑證
暑為夏天的主氣，與火
、熱有共性
，均屬陽(yáng)邪，但暑邪引起的暑病有季節(jié)性或多在烈日
、高溫環(huán)境下發(fā)病
，且無(wú)內(nèi)暑。
1．暑的性質(zhì)和特點(diǎn)
（1）暑為陽(yáng)邪
，其性為熱：感暑而病表現(xiàn)高熱
、口渴、脈洪等一源火熱征象
。
（2）暑氣升散
，耗氣傷津：升散則腠理開，汗出而易傷津
、耗氣
，津傷則口渴，心煩
、尿短
，氣傷則倦怠無(wú)力，甚至卒然暈倒
。
（3）暑多挾濕：暑天多雨
、潮濕，且因炎熱而食生冷
，易傷脾胃,脾失健運(yùn)
，濕從內(nèi)生，故暑病易挾濕
，有四肢困倦
，食欲不振
，胸悶，惡心嘔吐
，腹瀉等表現(xiàn)
。
2．常見的暑證：
（1）傷暑：身熱，多汗
，頭痛無(wú)力
，氣少倦怠，惡心
、胸悶
、口渴喜飲，脈虛數(shù)
，治宜解表清暑
。
（2）中暑：突然發(fā)病、頭暈痛
，惡心嘔吐
，身熱，,煩躁
，無(wú)汗
，多突然昏倒，不省人事
，手足厥冷
，脈大而虛，或虛而數(shù)
。治則：急用芳香開竅
，醒后用甘寒清熱。
（四）濕及濕證：
濕為夏月之主氣
，故長(zhǎng)夏多濕病
。外濕與季節(jié)氣候環(huán)境有關(guān)，如陰雨連綿
，或久居霧露潮濕之地
，或涉水淋雨，水上作業(yè)等均易感受濕邪
。內(nèi)濕是由于脾失健運(yùn)
，水液運(yùn)化障礙，濕自內(nèi)生
，一般外濕引起肌表經(jīng)絡(luò)之病，內(nèi)濕易引起臟腑之病
。
1．濕的性質(zhì)和特點(diǎn)
（1）濕為陰邪
，遏傷陽(yáng)氣
，阻礙氣機(jī)，引起脾胃氣機(jī)不暢
，致脘腹脹滿
，食欲不振等。
（2）濕性重濁：頭重如裹
，身體沉重困乏
，四肢重而不舉的表現(xiàn)或穢濁不清的白帶、白濁
、濕疹
、瘡瘍流水等均屬濕證。
（3）濕性粘滯：濕邪致病常起病緩慢
，病后纏綿留著不易除去
，病程較長(zhǎng)。
2．常見的濕證
（1）外濕：
① 傷濕：濕邪致傷表
，即表濕證
。惡寒發(fā)熱，頭重身重
，因倦乏力
，胸悶，口不渴
，苔白滑
，脈浮緩，治宜解表勝濕
。
②濕痹：也稱著痹
。濕犯經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)酸痛沉重
，甚則難以轉(zhuǎn)側(cè)或腫脹
，治宜祛濕通絡(luò)。
（2）內(nèi)濕：多由脾失健運(yùn)引起
，濕阻氣機(jī)
。在上焦胸悶，惡心
，口淡
、口粘乏味，不思飲食
，渴而不欲飲
，治宜芳香化濕；在中焦脘腹痞悶
，飲食不化
，肢體困重
，尿少，苔厚膩
，治宜苦溫燥溫
；在下焦則足腫、淋濁
、帶下
、尿少，便糖
，治宜淡滲利濕
。
（五）燥及燥證
燥是秋天的主氣，故燥病多見于秋天
。外燥與氣候環(huán)境有關(guān)
，內(nèi)燥則是由于體內(nèi)精血減少，或過(guò)多用溫燥藥物或食物
，或熱性病后期
，或汗、吐
、下后所致
。
1．燥的性質(zhì)和特點(diǎn)
（1）燥性干燥，傷津耗液
，故燥病常有口干鼻燥
，皮膚干裂，毛發(fā)不榮
，干咳
、便干、尿少等表現(xiàn)
。
（2）燥邪易傷肺胃：因肺主津液的輸市
，主呼吸，燥邪必先犯肺
，胃為水谷之海
，喜潤(rùn)而惡燥。
2.常見的燥?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?/p>
（1）外燥：有溫燥與涼燥之分：
①溫燥：燥有偏熱
，風(fēng)熱感冒兼有肺燥傷津。發(fā)熱
，惡寒
、口渴，目赤，咽痛
，咳痰不爽帶血絲
，尿短赤，苔薄黃而干
，治宜辛涼透表潤(rùn)燥。
②涼燥：燥而偏寒
，秋天或氣候干燥時(shí)的風(fēng)寒感冒
，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗
，頭痛鼻塞
，口干咽燥，咳嗽少炎或無(wú)痰
，苔薄白而干
。治宜宣肺解表。
（2）內(nèi)燥：吐瀉汗下過(guò)甚
，或熱病久而傷津或久病致精血耗傷均可形成內(nèi)燥
。表現(xiàn)口渴咽燥，干咳
，皮膚干燥
，粗糙，毛發(fā)干枯不榮
，大便秘結(jié)
，舌苔薄而無(wú)津，脈細(xì)澀
，治宜潤(rùn)燥
。
（六）火及火證
火與熱互稱，火證熱象
，且較熱更為明顯
，并多有炎上的表現(xiàn)。凡旺于夏季
，但不像暑邪那樣有明顯的季節(jié)性
。火可因直接感受濕熱三邪熱極化火引起
，也可由風(fēng)
，寒、暑
、濕
、燥五邪在一定條件下入里化火。內(nèi)火由臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)壅寒不通
，郁而化火所致
，加肝火，膽火
，心火
，胃火等。
火證雖有外感及內(nèi)傷之別
，但臨床上主要表現(xiàn)是里證
。
1．火的性質(zhì)和特點(diǎn)
（1）火為熱之極，屬陽(yáng)邪
，其性暴烈
，有炎上的特點(diǎn)。其病為熱證
，高熱
，怕熱，煩燥不安
，面紅目赤
，咽喉腫痛，尿短赤
，便秘
、舌紅苔黃，脈數(shù)
。紅腫熱痛之瘡瘍?yōu)榛鸲?div id="m50uktp" class="box-center"> 。心火的口舌生瘡、胃火的牙齦腫痛
，肝火的目赤澀痛等均為火炎上的表現(xiàn)
。
（2）火邪易傷津液，出現(xiàn)口渴喜冷飲,舌干少津
，尿少便干等
，津液耗損不甚，脈失濡養(yǎng)而有拘急或動(dòng)風(fēng)現(xiàn)象
。
③火熱之邪使血流加速
，甚則迫血妄行，加之火熱灼傷脈絡(luò)
，出現(xiàn)各種出血癥狀
，吐血、衄血
、尿血
、便血及紫斑等。
2．常見的火證：
（1）實(shí)火：感受火邪熱邪引起，或因外感其它病邪后轉(zhuǎn)化
。表現(xiàn)發(fā)病急
，面紅目赤，腫痛
，高熱惡熱
，煩渴，口干舌燥
，尿黃少
，便干結(jié)。甚或狂燥
、昏迷、譫語(yǔ)
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、便尿血及發(fā)斑等
，舌質(zhì)紅，舌苔黃黑芒刺
，脈洪數(shù)有力
，治宜滋熱瀉火。
（2）虛火：多因臟腑陰陽(yáng)失衡
，陰虛則內(nèi)熱如臟腑津液耗損
，再加外邪引動(dòng)，則生虛火
。起病較緩慢
，病程長(zhǎng)，低熱
，潮熱
，五心煩熱或骨蒸勞熱，兩顴緋紅
，口干咽燥
，失眠、盜汗
，尿短赤
，舌紅少苔；脈細(xì)數(shù)
，治宜滋陰清熱
。
二，七情
七情既喜、怒
、憂
、思、悲
、恐
、驚七種情志活動(dòng)。一般情況下
，七情是人對(duì)外界事物或生活環(huán)境中各種影響的精神和情志的反映
，屬于正常的精神活動(dòng)。但如果外界事物或生活環(huán)境引致人的精神情志波動(dòng)劇烈或突然
，或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)
，超過(guò)人體生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范圍，引起體內(nèi)陰陽(yáng)
，氣血失調(diào)
，臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂
，而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生
，即為七情致病。
七情疾病一方面取決于外界刺激的性質(zhì)和強(qiáng)度
，另一方面取決于人體本身體質(zhì)強(qiáng)弱及臟腑功能狀況
。
七情作為“內(nèi)傷”，與“外感相對(duì)而言”
，說(shuō)明臟腑疾病可由外感外在致病因素直接致病
，也可由客觀事物和生活環(huán)境刺激引致人的七情反映異常而間接地內(nèi)傷臟腑。但不論外感或內(nèi)傷
，都只是發(fā)病的條件
，而發(fā)病的根據(jù)，真正的內(nèi)因乃是體質(zhì)強(qiáng)弱
、臟腑功能及精神狀況
。
七情病的特點(diǎn)：
1．人的情志活動(dòng)與相應(yīng)內(nèi)臟有密切聯(lián)系，如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“人有五臟化五氣
，以生喜怒悲憂恐”
。又說(shuō)：肝“在志為怒”，心“在志為喜”
，脾“在志為思”肺“在志為憂”
，腎“在志為恐”。不同的情志變化所傷也多病及相關(guān)的內(nèi)臟
，如暴恕傷肝
，過(guò)喜傷心
，思慮傷脾，過(guò)憂傷肺
，大恐傷腎
，但情志變化與臟腑的關(guān)系并不是絕對(duì)的，因?yàn)槿耸莻€(gè)有機(jī)的整體
，心為五臟六腑之主
，精神之所舍，心主神志
，故神的異常變化都與心有關(guān)
。
2．七情變化多傷及相應(yīng)臟腑的氣機(jī)而發(fā)病如：喜則氣緩；暴喜傷心則氣短不續(xù)
，喜笑不休
，精神恍惚不能集中，甚則語(yǔ)無(wú)倫次
，舉止失養(yǎng)
。
怒則氣上：暴怒傷肝，肝氣上逆
，面紅目瞪，氣逆嘔血
；甚則血郁于上
，可致神昏暴厥。
憂則氣沉：過(guò)度憂愁則情志沉郁
，氣機(jī)不暢及肺脾
，胸悶腹脹，少氣倦怠
，痰多
，食少便糖，脈澀
。
思則氣結(jié)：思慮過(guò)度
，氣結(jié)而傷及心脾，倦怠少食
，健忘怔忡
，嗜臥消瘦，脈沉結(jié)
。
悲則氣消：傷及肺心
，善悲欲哭，嘆息
，面色慘淡
，神氣不足
，肺結(jié)。
恐則氣下：恐則傷腎
，怵惕不安
，精氣下陷而遺精，脫肛
，小便失禁
。
驚則氣亂：驚則心無(wú)所依，神無(wú)所歸
，慮無(wú)所定而氣亂
，神志不安，心慌意亂
，目瞪口呆
，驚徨失措。
3．情志變化可使臟腑功能紊亂
，而臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)也可影響情志變化
，如肝氣郁結(jié)，煩燥則怒
，肝火旺則暴怒
；心火亢盛則狂燥，癲狂等
。
三
、疫癘
疫癘是外來(lái)致病因素之一。由疫邪或疫氣引起的傷人毒烈
，互相傳染
，臨床表現(xiàn)大致相同的疾病也稱為疫癘，即急性傳染病
，如“素問”所說(shuō)“五疫之至
，皆相染易，無(wú)問大小
，病狀相似”
，它具有強(qiáng)烈的傳染性，如隋《諸病源候論》記載“人感乖戾之氣而生病
，則病氣轉(zhuǎn)相傳易乃至來(lái)門”
。它的傳播與氣候的嚴(yán)重反常（如久旱、洪水
、酷熱
、濕霧瘴氣）以及環(huán)境污穢、衛(wèi)生條件差等有關(guān)
。疫癘多為濕熱之邪毒
，系由口鼻而入
，循衛(wèi)、氣
、營(yíng)
、血傳入臟腑，故最易化火傷陰
