病因辯證
病因辨證是以中醫(yī)病因理論為依據(jù)
，通過(guò)對(duì)臨床資料的分析
，識(shí)別疾病屬于何種因素所致的一種辨證方法。
病因辨證的主要內(nèi)容，概括起來(lái)可分為六淫疫癘、七情、飲食勞逸以及外傷四個(gè)方面，其中六淫、疫癘屬外感性病因
，為人體感受自然界的致病因素而患病。七情為內(nèi)傷性病因
，常使氣機(jī)失調(diào)而致病
。飲食勞逸則是通過(guò)影響臟腑功能，使人生病
。外傷屬于人體受到外力損害出現(xiàn)的病變
。
一、六淫
、疫癘證候
六淫包括風(fēng)
、寒、暑
、濕
、燥、火六種外來(lái)的致病邪氣
。六淫的致病特點(diǎn)：一是與季節(jié)和居住環(huán)境有關(guān)
，如夏季炎熱
，患暑病的人多；久居潮濕之地
，易感受濕邪
；二是六淫屬外邪，多經(jīng)口鼻
、皮毛侵入人體
，病初常見表證；三是六淫常相合致病
，而在疾病發(fā)展過(guò)程中
，又常常相互影響或轉(zhuǎn)化。疫癘為自然界一種特殊的病邪
，其致病具有傳染性強(qiáng)
，并迅速蔓延流行的特點(diǎn)。
（一）風(fēng)淫證候
風(fēng)證
，是指因感受風(fēng)邪而引起的一類病證
。因風(fēng)為百病之長(zhǎng)，其性輕揚(yáng)開泄
，善行數(shù)變
，故具有發(fā)病急、消退快
、游走不定的特點(diǎn)
。
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡風(fēng)
，頭痛
，汗出，咳嗽
，鼻塞流涕
。苔薄白、脈浮緩
，或肢體顏面麻木不仁
，口眼歪斜，或頸項(xiàng)強(qiáng)直
，四肢抽搐
，或皮膚瘙癢。
【證候分析】風(fēng)邪襲表
，傷人衛(wèi)氣
，使腠理開合失常，故見發(fā)熱惡風(fēng)
、頭痛
、汗出。風(fēng)邪犯肺，肝氣失宣
，故見咳嗽
、鼻塞流涕。脈浮緩
、苔薄白
，為風(fēng)邪犯衛(wèi)之證候。風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)
，經(jīng)氣阻滯不通則見麻木
，口眼歪斜，強(qiáng)直
，抽搐
。風(fēng)邪搏于皮膚，故見皮膚瘙癢
。
（二）寒淫證候
寒證
，是指因感受寒邪引起的一類病證。因寒為陰邪
，其性清冷
，凝滯收引，故易傷人陽(yáng)氣
，阻礙氣血運(yùn)行
。
【臨床表現(xiàn)】惡寒發(fā)熱，無(wú)汗
，頭痛
，身痛，喘咳
，鼻塞
，苔白薄，脈浮緊
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蚴肿憔屑保闹世?div id="m50uktp" class="box-center"> ，脈微欲絕
；或腹痛腸鳴，泄瀉
，嘔吐等
。
【證候分析】寒邪束表，清冷收引
，腠理閉塞
，衛(wèi)陽(yáng)之氣被遏而不得宣發(fā)
，故見發(fā)熱惡寒，無(wú)汗
；寒邪郁于經(jīng)脈
，則頭痛，身痛
；肺合皮毛
，皮毛受邪，內(nèi)舍于肺
，肺氣先宣降
，故喘咳，鼻塞
；脈浮緊
，苔白簿，乃寒襲于表的征象
。若寒邪郁結(jié)于經(jīng)脈
、陽(yáng)氣損傷，壅遏氣機(jī)
，則手足拘急
；寒邪凝結(jié)，陽(yáng)氣不達(dá)四肢
，則四肢厥冷
；寒凝，氣失溫煦
，筋脈收縮
，而脈微欲絕。若寒中于里
，損及脾胃之陽(yáng)
，升降失常，運(yùn)化不利
，則見腹痛，腸鳴
，嘔吐
，泄瀉。
（三）暑淫證候
暑證
，是指夏季感受暑邪所致的一類病證
。因暑性炎熱升散，故為病必見熱象
，最易耗氣傷津
，且暑多挾濕
，常與濕邪相混成病。
【臨床表現(xiàn)】傷暑
，感熱
，汗出，口渴
，疲乏
，尿黃，舌紅
，苔白或黃
，脈象虛數(shù)。中暑
，發(fā)熱
，卒然昏倒，汗出不止
，口渴
，氣急，甚或昏迷驚厥
，舌降干燥
，脈濡數(shù)。
【證候分析】傷暑
，為感受暑
，濕之邪，汗出過(guò)多
，耗傷津氣所致
。暑性炎熱，蒸騰津液
，則惡熱
，汗多而口渴，尿黃
；暑病汗多
，氣隨汗泄，故疲乏而脈虛數(shù)
；暑挾濕邪
，濕泛上焦，故苔白或黃
。至于中暑
，則是人在夏令烈日之下勞動(dòng)過(guò)久，暑熱炎蒸
，上擾清竅
，內(nèi)灼神明
，因而卒然昏倒。暑熱之熱
，灼氣傷津
，故發(fā)熱，口渴
，汗出
，氣急；暑熱扶濕
，蒙蔽清竅
，內(nèi)陷心色，則神昏
；暑熱傷津耗氣
，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，陽(yáng)氣不達(dá)四肢
，則驚厥
；暑熱熾甚，營(yíng)陰受灼
，舌絳干燥
，脈濡數(shù)。
（四）濕淫證候
濕證
，是指感受濕邪所致的一類病證
。因濕性重著，粘滯
，易阻礙氣機(jī)
，損傷陽(yáng)氣，故其病變常纏綿留著
，不易速去
。
【臨術(shù)表現(xiàn)】傷濕，則頭脹而痛
，胸前作悶
，口不作渴，身重而痛
，發(fā)熱體倦
，小便清長(zhǎng)，舌苔白滑
，脈濡或緩。冒濕
，則首如裹
，遍體不舒
，四肢懈怠，脈來(lái)濡弱
，濕傷關(guān)節(jié)
，則關(guān)節(jié)酸痛重著，屈伸不利
。
【證候分析】傷濕
，是濕邪犯表，發(fā)于多雨季節(jié)外感病初期
，亦稱表濕證
。濕性重著粘滯，陰礙氣機(jī)
，清陽(yáng)失宣
，故見頭脹而痛，胸前作悶
，體倦
，身重而痛等癥狀。濕邪與衛(wèi)氣相爭(zhēng)
，故發(fā)熱
，汗出而熱不退。濕為陰邪
，不傷津液
，故口不渴。小便清長(zhǎng)
，舌苔白滑
，脈濡或緩，是濕邪為患之征
。冒濕則是冒犯霧露
，或感受濕邪，陽(yáng)氣被遏所致
，濕在頭部
，清陽(yáng)被困，則頭重如裹
。濕邪彌漫全身
，陽(yáng)氣不得敷布，則遍體不舒
。四肢懈怠
，脈來(lái)濡弱，亦為濕邪困遏之征．濕邪侵入關(guān)節(jié)
，氣血不暢
，故酸痛
，濕性重滯，故感受重著
，臨床稱之為“著痹”
。
（五）燥淫證候燥證，是指感受燥邪所致的一類病證
。燥性干燥
，容易傷津液，臨床有涼燥與溫燥之分
。
【臨床表現(xiàn)】涼燥
，惡寒重，發(fā)熱輕
，頭痛
，無(wú)汗，咳嗽
，喉癢
，鼻塞，舌白而干
，脈象浮
，溫燥，身熱
，微惡風(fēng)寒
，頭痛少汗，口渴心煩
，干咳痰少
，甚或痰中帶血，皮膚及鼻咽干燥
，舌干苔黃
，脈象浮數(shù)。
【證候分析】涼燥多因深秋氣候轉(zhuǎn)涼
，燥邪與寒邪合而致病
。燥寒襲于肺衛(wèi)，故見惡寒重
、發(fā)熱輕
、頭痛、無(wú)汗等類似外感風(fēng)寒表證的現(xiàn)象
，又見咳嗽
、鼻塞、咽癢舌干，脈象浮等肺燥的證候
。溫燥則是秋初氣候尚熱
，炎暑未消氣候干燥
，燥熱迫于肺里
，灼傷津液，故見發(fā)熱
、微惡風(fēng)寒
、頭痛、少汗等類似風(fēng)熱表證的現(xiàn)象
，又見干咳
、痰粘量少，皮膚及咽干燥
，口渴心煩等燥熱傷津的癥狀
。舌干苔黃，脈浮而數(shù)
，均為燥熱之證
。
（六）火淫征候
火證，是指廣義火熱病邪所致的一類病證
。因火熱之邪
，其性燔灼急迫，為病常見全身或局部有顯著熱象
，容易耗傷陰津
，使筋脈失于滋潤(rùn)而動(dòng)風(fēng)，
，亦可迫血妄行而出血
。
【臨床表現(xiàn)】壯熱，口渴
，面紅目赤
，心煩，汗出
，或煩躁譫妄
，衄血，吐血
，斑疹
，或躁擾發(fā)狂，或見癰膿
，舌質(zhì)紅絳
，脈象洪數(shù)或細(xì)數(shù)。
【證候分析】火熱之邪侵入氣分，則見壯熱
、口渴
、面紅目赤、脈洪數(shù)
。若邪氣在氣分不解
，進(jìn)入營(yíng)血，耗血?jiǎng)友?div id="m50uktp" class="box-center"> ，逼血妄行
，則吐血、衄血
、發(fā)斑
、發(fā)疹?div id="m50uktp" class="box-center"> ；馃巅帐?div id="m50uktp" class="box-center"> ，心肝受灼，則躁擾發(fā)狂
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；鸲聚沼谘庵g，積聚不散
，則肉腐血敗而見癰膿
。舌紅絳，脈數(shù)
，是火熱深入營(yíng)血之征候
。
（七）疫癘證候
疫癘又名溫病。是指由感染瘟疫病毒而引起的傳染性病證
。疫癘致病的一個(gè)特點(diǎn)是有一定的傳染源和傳染途徑
。其傳染源有二：一是自然環(huán)境，即通過(guò)空氣傳染
；二是人與人互相
傳染
，即通過(guò)接觸傳染，其傳染途徑是通過(guò)呼吸道與消化道
。疫癘致病的另一特點(diǎn)是傳染性強(qiáng)
，死亡率高。
【臨床表現(xiàn)】病初惡寒發(fā)熱俱重
，繼之壯熱
，頭身疼痛，面紅或垢滯
，口渴引飲
，汗出
，煩躁，甚則神昏譫語(yǔ)
，四肢抽搐
，舌紅絳，苔黃厚干燥或苔白如積粉
，脈數(shù)有力
。若兼有頭面，頸部紅腫疼痛
，咽喉劇痛
，為大頭瘟。兼有發(fā)熱
，咽喉紅腫糜爛疼痛，全身遍布猩紅色皮疹
，為爛喉痧
。兼有咽喉腫痛，復(fù)蓋白膜
，咳聲嘶啞
，狀如犬吠，吞咽
，呼吸困難
，為疫喉。若病初惡寒發(fā)熱
，繼而陣陣痙咳不止
，咳劇則面色青紫，涕淚俱出
，嘔吐
，咳止時(shí)伴有鴛鴦樣叫聲，多見于小兒
，為疫咳
，又稱為“頓咳”、“頓嗆”
、“百日咳”
。兼有腹痛，下痢赤白膿血
，里急后重
，時(shí)時(shí)欲瀉，為疫毒痢
。
【證候分析】疫癘之邪從口鼻而入
，或內(nèi)伏膜原
，表里分傳，故病初即見惡寒發(fā)熱俱重
，疫毒迅速?gòu)浡?div id="4qifd00" class="flower right">
，則致壯熱，頭身疼痛
。瘟疫癘邪上攻
，則見面紅，舌紅絳
。若移濁疫邪上蒸于舌面
，可致苔白如積粉，面色垢滯
。熱盛迫津外泄
，故汗出量多。熱擾神明
，則見煩燥
，重者神昏譫語(yǔ)。熱極生風(fēng)
，筋脈拘急
，可見四肢抽搐。若風(fēng)溫毒邪壅滯于少陽(yáng)膽經(jīng)
，致使氣血壅滯于局部
，而見頭面、頸部紅腫疼痛
，咽喉劇痛
。若疫毒壅滯于肺胃，上攻咽喉
，則咽喉紅腫糜爛
，舌體鮮紅；外泄于肌膚
，全身遍布猩紅色皮疹
。若燥火疫毒從口鼻而入，毒聚咽喉不散
，則咽喉腫痛
；復(fù)生白膜，拭之不去
；若白膜覆蓋
，阻滯氣道，致咳聲嘶啞
，狀如犬吠
，吞咽
、呼吸困難。
若內(nèi)有伏痰
，又感疫癘之邪
，疫毒與痰互結(jié)，深伏于肺
，致肺失清肅
，肺氣上逆，而見陣發(fā)性痙咳不止
?div id="d48novz" class="flower left">
？葎t氣機(jī)逆亂，可出現(xiàn)面色青紫涕淚俱出
，嘔吐等癥
。若飲食不潔，濕熱疫毒侵襲胃腸
，阻滯氣機(jī)
，灼傷氣血，致腹痛
，時(shí)時(shí)欲瀉，里急后重
，下痢赤白膿血
。
二、七情證候
七情
，即喜
、怒、憂
、思
、悲、恐
、驚七種情志活動(dòng)
。當(dāng)精神刺激超越了病人自身的調(diào)節(jié)能力時(shí)，便可發(fā)生疾病
。七情征候均見于內(nèi)傷雜病
。情志致病有三個(gè)特點(diǎn)：一是由耳目所聞，直接影響臟腑氣機(jī)
，致臟腑功能紊亂
，氣血不和，陰陽(yáng)失調(diào)
。如怒則氣上
，恐則氣下
，驚則氣亂，悲則氣消
，思則氣結(jié)
，喜則氣緩。二是與個(gè)人性格
、生活環(huán)境有關(guān)
。如性格急躁者，易被怒傷
；而性格孤僻者
，常被憂思所傷。三是不同的情志變化
，所影響的內(nèi)臟也不同
。如喜傷心、怒傷肝
、思傷脾
、悲傷肺、恐傷腎
。臨床實(shí)踐證明
，情志所傷，能夠影響內(nèi)臟的功能
，這是肯定的
，至于具體傷哪一內(nèi)臟，引起何種氣機(jī)變化
，并不一定象上面所說(shuō)的那樣機(jī)械
，只有詳細(xì)審察病情，才能做出更為準(zhǔn)確的診斷
。
【臨床表現(xiàn)】喜傷
，可見精神恍惚，思維不集中
，甚則神志錯(cuò)亂
，語(yǔ)無(wú)倫次，哭笑無(wú)常
，舉止異常
，脈緩；怒傷
，則見頭暈或脹痛
，面紅目赤，口苦
，胸悶
，善嘆息
，急躁易怒，兩脅脹滿或竄痛
，或呃逆
，嘔吐，腹脹
，泄瀉
，其則嘔血，昏厥
，脈弦
；思傷，可見頭暈?zāi)垦?div id="m50uktp" class="box-center"> ，健忘心悸
，倦怠，失眠多?mèng)
，食少
，消瘦，腹脹便溏
，舌淡
，脈緩；憂傷
，則情志抑郁
，悶悶不樂(lè)，神疲乏力
，食欲不振，脈澀
；悲傷
，見面色慘淡，時(shí)時(shí)吁嘆飲泣
，精神萎靡不振
，脈弱；恐傷
，少腹脹滿
，遺精滑精，二便失禁
；驚傷
，則情緒不安，表情惶恐
，心悸失眠
，甚至神志錯(cuò)亂
，語(yǔ)言舉止失常。
【證候分析】喜為心之志
，過(guò)喜
，可使心氣渙散，神不守舍
，而見精神恍惚
，思維不集中，重者神明失主
，致神志錯(cuò)亂
，語(yǔ)無(wú)論次，舉止異常
