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    戰(zhàn)國至東漢時期(5)《傷寒雜病論》
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-11 03:57:41
        
    

        
    
           
    戰(zhàn)國至東漢時期(5)《傷寒雜病論》
    《傷 寒 雜 病 論》 東漢名醫(yī)張仲景撰寫的《傷寒雜病論》是中國醫(yī)學(xué)史上久負(fù)盛名的一部醫(yī)學(xué)著作
    。它在《內(nèi)經(jīng)》理論的指導(dǎo)下，總結(jié)了東漢以前眾多醫(yī)家和作者的臨床經(jīng)驗(yàn)
      ，以六經(jīng)論傷寒
      ，以臟腑論雜病
      ，提出包括理、法
      、方
    、藥在內(nèi)的辨證論治原則，成為我國臨證醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的重要標(biāo)志
    。 沿革與流傳 《傷寒雜病論》約成書于東漢末年的建安年間（公元200-210年）
    ，共十六卷，包括傷寒和雜病兩部分
    。由于當(dāng)時兵荒馬亂
    ，原著已散佚不全。但其中的傷寒部分
    ，經(jīng)西晉醫(yī)家王叔和搜集整理
    ，編成了《傷寒論》一書。以后
    ，經(jīng)過東晉
    、南北朝的分裂對立，這部書時隱時現(xiàn)
    。到唐代孫思邈所著的《千金要方》一書中
    ，僅有少數(shù)《傷寒論》條文被征引，直到孫思邈晚年撰寫《千金翼方》時
    ，才將《傷寒論》的大部分內(nèi)容收載于卷九
    、卷十之中。公元1064年
    ，宋代校正醫(yī)書書林億
    、高保衡等人對此書進(jìn)行了考證校勘
    ，將《傷寒論》分為十卷
    、三百九十七條后正式出版刊印
    ，從此
    ，這部重要的中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作才得以流傳至今。現(xiàn)在通行的《傷寒論》有兩種版本，即宋版本和成注本
    。宋版本國內(nèi)已無原刻本
    ，只有明代萬歷二十七年（1599年）趙開美的復(fù)刻本。成注本是金代醫(yī)家成無己注解《傷寒論》的著作
    。由于成無己距宋代校正醫(yī)書局出版《傷寒論》的年代比較接近
    ，所以從成注本中可以反映出宋版《傷寒論》的原貌。 《傷寒雜病論》的雜病部分也曾一度失傳
    ，其中的內(nèi)容在后世出版的方書中得到轉(zhuǎn)載
    。在孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》中，對此有相當(dāng)?shù)挠涊d
    。北宋翰學(xué)士王洙在翰林院所存的殘舊書籍中
    ，得到一部《金匱玉函要略方》，這實(shí)際上就是《傷寒雜病論》的節(jié)略本
    。該書共三卷
    ，上卷論傷寒病，中卷論雜病
    ，下卷記載方劑及有關(guān)婦科的理論
    。以后宋代林億等人在校訂此書時，因《傷寒論》已有傳本
    ，就把上卷刪去只保留中
    、下卷部分。為了便于臨床應(yīng)用
    ，又把下卷的方劑分另列在各種病證之下
    ，重新編為上、中
    、下三卷
    。此外，還采集各家方書中轉(zhuǎn)載張仲景治療的醫(yī)方及后世一醫(yī)家的良方
    ，分類附在每篇之后
    ，命名為《金匱要略方論》，簡稱《金匱要略》
    ，流傳至今
    。因此，目前我們所能見到的《傷寒論》
    、《金匱要略》
    ，是從《傷寒雜病論》中分割而成的。 另一種說法認(rèn)為
    ，《傷寒論》和《金匱要略》是由晉代醫(yī)家王叔和整理編篡而成的
    ，但以后書名、卷數(shù)、分合又有所改變
    。直至宋代校正醫(yī)書局時
    ，才有《傷寒論》十卷和《金匱要略》三卷。 內(nèi)容與成就 《傷寒雜病論》一書
    ，以六經(jīng)論傷寒
    ，以臟腑論雜病，提出了包括理
    、法
    、方、藥在內(nèi)的較為完整的辨證論治原則
    ，使中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐緊密地結(jié)合起來
    。 確立辨證論治原則 《傷寒雜病論》中首次確立了辨證論治的原則，主要表現(xiàn)在六經(jīng)辨證和臟腑辨證兩個方面
    。 1. 六經(jīng)辨證 “傷寒”在古代原是一個廣義的概念
    ，它包括了一切外感疾病及各種疫病?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！秲?nèi)經(jīng)》將外感發(fā)熱疾病的原因歸之于“傷寒”
    ，并敘述了外感疾病從巨陽、陽明
    、少陽
    、太陰、少陰
    、厥陰六經(jīng)傳變的形式
    。張仲景在此基礎(chǔ)上，考察了整個外感病的發(fā)展變化過程
    ，根據(jù)病邪侵入經(jīng)絡(luò)
    、臟腑的盛衰程度，患者正氣強(qiáng)弱以及有無宿疾等情況
    ，尋找發(fā)病的規(guī)律
    ，提出了許多新的見解，概括起來
    ，就是以六經(jīng)論傷寒
    ，即把外感發(fā)熱病在發(fā)展過程中各個階段所呈現(xiàn)的各種綜合癥狀，作為辨證論治的綱領(lǐng)
    ，即：病邪客于肌表
    ，表現(xiàn)為以“營衛(wèi)不和”為特征的證候，即為“太陽病”
    ；若邪正相搏于表里之間
    ，即為“少陽病”
      ；若邪由表入里，表現(xiàn)為陽熱熾盛者
    ，則屬“陽明病”。三陽病的特點(diǎn)是邪盛正不衰
    ，故以表
    、熱、里證為主
    ，病程比較短
    。而三陰病則多為臟腑本已虛損，或邪熱猖厥
    ，從表入于里
    ，或由于三陽病治療不得法，損及正氣而致
    ，因此多見虛寒里證
    ，病程相對也較長。張仲景還指出
    ，由于患者的具體情況各異
    ，外感病不一定是按照六經(jīng)逐經(jīng)傳變，其中有傳與不傳
    ，有循經(jīng)傳或越經(jīng)傳
    ，還有直中某經(jīng)，有一經(jīng)病
    ，也有二經(jīng)
    、三經(jīng)的合病與并病，還有因診治不當(dāng)所引起的變證
    、壞證等等
    。所謂六經(jīng)辨證，就是把一切外感熱病的癥狀分為六大類
    。在證候變化方面
    ，張仲景提出了虛實(shí)、寒熱
    ，這些又以陰陽為總綱
    。在診斷傷寒病時，先別陰陽
    ，然后分表里
    、虛實(shí)、寒熱
      。這樣
    ，通過對六經(jīng)證候的歸納，可以分清諸證的主次
    ，認(rèn)識證候的屬性及變化
    ，以此作為施治的論據(jù)。 2. 臟腑辨證 《金匱要略》全書共有25篇
    ，主要是以臟腑辨證論述內(nèi)科雜病及婦科的部分病證。其辨證論治精神與《傷寒論》一致，只是不以六經(jīng)分證
      ，而是以病證分篇。依據(jù)病機(jī)相同
      ，證候相似或病位相近的大體情況
      ，幾個病合為一篇，如百合
      、狐惑
      、陰陽毒三者病機(jī)接近，因而合為一篇
      ；痙
      、濕、暍三病在初起時
      ，多有惡寒
    、發(fā)熱的表熱證，所以合為一篇
    。有些不便歸類的若干病證也被合并成篇
    。書中對各種病證的辨證分類精細(xì)而切要，對病因病機(jī)及診斷
    、治療的論述均非常精辟
    ，充分體現(xiàn)了其“辨病脈證并治”的精神。 《傷寒雜病論》對脈法的論述也很精辟
    ，在全部398條原文中
    ，有145條論及脈，涉及到的脈型有18種
    ，相兼脈51種
    ，其中大多借脈象來說明病因病機(jī)，同時脈象還被作為鑒別診斷的依據(jù)
    。書中還有舌診的內(nèi)容
    ，開后世舌診之先河?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！吧嗵ァ币辉~
    ，首見于該書。 在病因分析方面
    ，書中提到了“三因致病說”
    ，認(rèn)為病因分為三類：“一者
    ，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑
    ，為內(nèi)所因也
    ；二者，四肢九竅
    ，血脈相傳
    ，壅塞不通，為外皮膚所中也
      ；三者
      ，房室
      、金刃
      、蟲獸所傷”。 《傷寒雜病論》還強(qiáng)調(diào)了預(yù)防疾病和防止疾病傳變發(fā)展
      ，如提到“見肝之病
      ，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”
      ，“人能養(yǎng)慎
      ，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)
      ，未流傳臟腑
      ，即醫(yī)治之?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！边@是在辨證論治的具體過程中深刻體現(xiàn)并發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》的“治未病”思想
      。 《金匱要略》中有關(guān)于急救技術(shù)的內(nèi)容，書中記述的對自縊者搶救時所采用的方法
      ，就是中國最早的人工呼吸法
      ，其操作和要領(lǐng)與現(xiàn)代臨床應(yīng)用的人工呼吸法是基本一致的。 對方劑學(xué)的貢獻(xiàn) 確立了方劑的立法組方的原則 《傷寒雜病論》中共記載了方劑375首
    ，其中《傷寒論》載方113首（實(shí)際上為112首
    ，因禹余糧丸有方無藥），《金匱要略》載方262首
    。除去重復(fù)
    ，實(shí)際收方269首，使用藥物214味
    ，基本概括了臨床各科的常用方劑
    。 《傷寒雜病論》中的方劑立方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精確恰當(dāng)
    ，化裁靈活
    ，體現(xiàn)了君
    、臣、佐
    、使的組方原則
    。如麻黃湯是治療傷寒表實(shí)證的代表方劑，用藥僅四味
    ，卻君藥
    、臣藥、佐藥
    、使藥齊全
    ，組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥十分恰當(dāng)
    。根據(jù)病情和兼證的不同
    ，方劑可以化裁加減。如麻黃湯即可派生出麻黃加術(shù)湯
    、麻杏苡仁湯
    、大青龍湯等方劑。 《傷寒雜病論》十分重視藥物劑量的變化
    ，有些方劑盡管藥味組成相同
    ，但由于主藥劑量各異，其治療作用就不相同
    ，桂枝湯和桂枝加桂湯就是一個很好的例證
    。也有些方劑，雖然藥味組成相同
    ，但因藥物劑量不同
    ，導(dǎo)致方劑的君臣佐使的組合發(fā)生變化，出現(xiàn)不同的治療效果
    ，如小承氣湯
    、厚樸大黃湯、厚樸三物湯三方的組成便是一例
    。因此后人稱贊《傷寒雜病論》“藥味增減
    ，分兩輕重，差之毫厘
    ，失之千里”
    。 《傷寒雜病論》中還非常注重藥物經(jīng)過配伍所發(fā)生的協(xié)同作用。如全書共有百余首方劑使用了桂枝
    ，桂枝與不同的藥物配伍
    ，發(fā)揮的效用也不盡相同。 書中創(chuàng)立的方劑
    ，絕大多數(shù)都行之有效地流傳至今
    ，被尊為“經(jīng)方”
    。目前不少經(jīng)方仍被廣泛地應(yīng)用于臨床，如白虎湯
    、麻杏石甘湯
    、茵陳蒿湯、瓜蔞薤白白酒湯
    、炙甘草湯
    、承氣湯、白頭翁湯
    、桂枝湯等
    。因此，張仲景被譽(yù)為“醫(yī)方之祖”
    。 強(qiáng)調(diào)藥物的炮制和劑型 《傷寒雜病論》對藥物的炮制方法非常重視
    ，認(rèn)為通過炮制可以改變藥性，達(dá)到增強(qiáng)藥物作用或減輕藥物副作用的目的
    。書中記載了多種炮制方法
    。如附子
    、烏頭生用毒性大
    ，所以一般都需要炮制；干姜炮用有辛通而兼苦降的功效
    ，等等
    。 書中所用劑型之多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了以往醫(yī)籍和簡帛的記載
    。其劑型選擇原則是因病制劑
    。湯劑具有吸收快，藥力大
    ，奏效顯著
    ，能隨證加減藥味和藥量，適合于復(fù)雜的臨床變化的特點(diǎn)
    ，因此其應(yīng)用最為廣泛
    ；丸劑藥性舒緩，適用于病程較長而又難以速效的情況
    ；散劑發(fā)揮效力比湯劑迅速
    ，且無須煎熬，服用方便
    ，為搶救危重病人的首選劑型
    。此外，書中還記載了洗劑
    、滴耳劑等多種外用劑型
    ，對某些劑型的加工方法還作了較為詳盡的記述
    。 注重藥物的煎服方法 《傷寒雜病論》十分講究藥物的煎服方法，對煎藥的火候
    、時間
    、先煎、后入
    、綿裹
    、泡汁、烊
    、沖等具體內(nèi)容均有詳細(xì)說明
    。另外，書中還根據(jù)患者體質(zhì)
    、病變部位
    、病情輕重、病程長短
    ，以及臟氣盛衰
    、陰陽消長等具體情況，提出了平旦服
    、空心服
    、先食飲服、頓服
    、分溫再服
    、日三服、日三夜一服等不同的服藥法
    。經(jīng)多年的實(shí)踐證明
    ，這些煎服方法具有相當(dāng)?shù)目茖W(xué)價值，是治療效果的重要保證
    。 3. 對后世的影響 從整部《傷寒雜病論》來看
    ，實(shí)際上已概括了中醫(yī)的望、聞
    、問
    、切四診，陰陽
    、表里
    、寒熱、虛實(shí)八綱
    ，以及汗
    、吐、下、和
    、清
    、溫、補(bǔ)
    、消（利）等八種治療方法
    。該書正式確立了辨證論治法則，為中醫(yī)臨證醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)
    。作為我國醫(yī)學(xué)史上影響最大的著作之一
    ，《傷寒雜病論》被后人視為中醫(yī)經(jīng)典著作。1700多年以來
    ，書中的所確立的辨證論治原則始終有效地指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實(shí)踐
    ，書中提出的六經(jīng)分證、病證結(jié)合的辨證方法
    ，被后代醫(yī)家推崇備至
      。不僅對后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)，而且至今仍在臨床上發(fā)揮著作用
      。歷代許多有成就的醫(yī)學(xué)家
      ，諸如晉代的王叔和，唐代的孫思邈
      ，宋代的韓祗和
      、龐安時、朱肱
    、許叔微
    ，金代的成無己
    ，以及明清時代的許多醫(yī)家
    ，無一不重視對《傷寒雜病論》的研究，并把它視為習(xí)醫(yī)者的必讀之書
    。自宋代以來
    ，官辦醫(yī)學(xué)校還把該書作為教材，同時對《傷寒雜病論》的研究也更為盛行
    ，出現(xiàn)了大批注解
    、闡發(fā)《傷寒論》的著作，明清時代甚至形成了學(xué)術(shù)上的“傷寒學(xué)派”
    。自唐宋以來
    ，《傷寒雜病論》的影響還遠(yuǎn)及日本、朝鮮及東南亞各國
    。直到今天
    ，日本還有許多醫(yī)家成立了專門研究《傷寒論》的團(tuán)體，他們不僅采用《傷寒雜病論》原方治病，而且還把其中一些方劑制成成藥
    ，廣泛應(yīng)用于臨床
    。
    張仲景的傷寒雜病論
    中醫(yī)四大經(jīng)典著作： 《傷寒雜病論》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》
    、《難經(jīng)》
    、《神農(nóng)本草經(jīng)》等四部書被稱為中醫(yī)的四大經(jīng)典著作，它們都是我國秦漢以前的醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
    。 《傷寒雜病論》
    ，東漢末年張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等經(jīng)典的醫(yī)藥理論
    ，結(jié)合自己長期的醫(yī)療實(shí)踐
      ，正確掌握和靈活運(yùn)用了"辨證論治"的診療法則，創(chuàng)立了許多寶貴的診治方法
      ，總結(jié)發(fā)展成為我國第一部臨床醫(yī)學(xué)的偉大著作
      。后人將其分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部分，共16卷
      。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》：《黃帝內(nèi)經(jīng)》包括《素問》和《靈樞》各9卷
      。它分別從陰陽五行、天人相應(yīng)
      、五運(yùn)六氣
      、臟腑經(jīng)絡(luò)、病機(jī)
      、診法
      、治則、針灸等方面
      ，結(jié)合當(dāng)時哲學(xué)和自然科學(xué)的成就
      ，作出了比較系統(tǒng)的理論概括和認(rèn)識。迄今在診治學(xué)上仍具有指導(dǎo)意義
      。 《難經(jīng)》
      ，全書共有81章。分別對脈法
      、經(jīng)絡(luò)流注
      、營衛(wèi)三焦、氣血盛衰
      、臟腑諸病
      、經(jīng)穴及用針的補(bǔ)瀉手法等方面作了比較深入的解釋和發(fā)揮，豐富和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)理論
      ，為后世有關(guān)中醫(yī)診斷
      、病理
    、經(jīng)絡(luò)和針灸等學(xué)術(shù)的發(fā)展起了積極的推動作用。因其闡述了《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)疑難問題
    ，故名《難經(jīng)》
    。 《神農(nóng)本草經(jīng)》：本書共分3卷，收載藥物365種
    ，除去重復(fù)的實(shí)際是中藥347種(其中植物藥239種
    、動物藥65種、礦物藥43種)
    。本書匯集了古時至漢代以前的藥物知識
    ，分別用四氣(升降浮沉)五味(辛甘酸苦咸)概括藥物的性能和作用，根據(jù)有毒和無毒而將藥物分成益氣
    、補(bǔ)虛
    、除邪等上、中
    、下三類
    ；創(chuàng)立了方劑的有關(guān)配伍方法；對于藥物的炮制
    、貯藏方法和經(jīng)驗(yàn)也作了概括性的描述
    ，雖其中也有某些錯誤的地方，但有關(guān)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)卻奠定了中藥藥物學(xué)的理論基礎(chǔ)
    。 中醫(yī)的四大經(jīng)典著作
    ，由于前人創(chuàng)造性的勞動，故不論是基礎(chǔ)理論還是醫(yī)療實(shí)踐
    ，至東漢時已確立了祖國醫(yī)學(xué)的理論體系和獨(dú)特的診療方法
    。這些都為以后中醫(yī)的發(fā)展，提供了良好的條件
    。 各大書店都有賣的
    《傷寒雜病論》是中國古代誰的著作？
    《傷寒雜病論》是東漢末年著名醫(yī)學(xué)家張仲景先生的傳世巨著
      。是中醫(yī)學(xué)史上影響最大的著作之一
      ，被后代醫(yī)者高度重視并不斷學(xué)習(xí)其精要所在。
    

    

    

    
張仲景名機(jī)
      ，生于東漢時期，祖居南陽郡涅陽縣（今河南南陽）
      ，是千古聞名的醫(yī)學(xué)家
      。
    
張仲景所處的時代，是充滿變數(shù)和動蕩的
      。戰(zhàn)亂四起
      ，烽火狼煙，百姓流離失所，家國一片狼藉
      。更不幸的是
      ，可怕的瘟疫又在四處蔓延，奪去了很多人的生命
    。
    

    

    

    
張仲景的家族原本人口多達(dá)二百余人
    。卻在在不到十年的時間里，三分之二的親人患疫癥而亡
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？膳碌奈烈撸H人的慘逝
    ，讓張仲景悲痛萬分
    。
    
張仲景十余歲就開始學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)，對于藥理
    ，診病
    ，針砭之術(shù)都有經(jīng)驗(yàn)，在看到如洪水猛獸一樣的瘟疫之后
    ，張仲景痛下決心
    ，潛心研究診治方案，一定要制服這個瘟神
    。十余年含辛茹苦
    ，奔走各地，在病情最嚴(yán)重的地方獲取經(jīng)驗(yàn)
    ，收集資料
    ，不斷實(shí)踐，終于完成了一部名為《傷寒雜病論》的不朽神作
    。
    

    

    

    
《傷寒雜病論》確立了中醫(yī)辯證論治的法則
    。疾病初期的癥狀、在發(fā)展過程中不斷變化
    ，病人的自身的身體狀況
    ，這些都要綜合考慮，不可千人一方
    ，要根據(jù)病人不同年齡
    ，性別，身體的強(qiáng)弱
    ，去制定具體診療方案
    。
    

    

    

    
此外，張仲景對各種劑型的制法
    ，湯劑的煎煮
    、如何服用也有詳細(xì)論述
    ，為患者提供了極大便利，正確熬制湯藥
    ，可使藥力發(fā)揮最大效能
    ，病程縮短，可謂是醫(yī)者父母心
    。
    
《傷寒雜病論》對針灸
    、溫熨、藥摩
    、吹耳等治療方法也有收錄
    。還包括許多急救方法，比如自縊
    ，中毒的解救
    ，這些都是祖國醫(yī)學(xué)中的寶貴資料。
    

          
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