臨床各科醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的積累
（一）傷寒學(xué)說的研究進(jìn)展
傷寒學(xué)說的研究在這一時(shí)期主要有兩方面發(fā)展
。其一是《傷寒論》的整理和研究，王叔和在這方面作出重要貢獻(xiàn)，有關(guān)這方面的內(nèi)容我們將在第四節(jié)闡述
。其二在總結(jié)繼承前人臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)
，積極進(jìn)行新的探索和改革
。尤其是對(duì)一些傳染病的認(rèn)識(shí)有了新的發(fā)現(xiàn)
，對(duì)后世溫病學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響
，晉·葛洪《肘后備急方》在這方面的貢獻(xiàn)最為突出
。
療經(jīng)驗(yàn)的積累.png)
1
、傷寒的概念與病因探討
與秦漢時(shí)期將溫病、時(shí)行完全隸屬于傷寒不同
，此期醫(yī)家們已試圖對(duì)三者進(jìn)行區(qū)別
，他們雖無專篇論述，但往往作為并列的概念提出
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！吨夂髠浼狈健氛J(rèn)為主要區(qū)別在于三者的病因不同，《小品方》則提出不僅病因異氣
，而且“解宜不同
，方說宜辨
。”（王燾：《外臺(tái)秘要》卷一
，18
，四庫(kù)全書711冊(cè)，上海古籍出版社
，1986）
，盡管從現(xiàn)存的《小品方》條文來看“解宜不同”的區(qū)別并不嚴(yán)格，但醫(yī)家們已經(jīng)注意到溫病
，傷寒有所不同
，這對(duì)以后溫病學(xué)的獨(dú)立發(fā)展是有積極意義的。
此時(shí)期傷寒的病因說雖基本源于傷寒病溫的說法
，繼承了冬寒夏發(fā)的傳統(tǒng)理論
，但在《肘后備急方》中已經(jīng)注意到“冬日不甚寒”仍可有傷寒發(fā)生這一事實(shí)，難能可貴的是提出“癘氣”病因
。該書指出“其年歲中有癘氣
，兼挾鬼毒相注，名為溫病
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！保ǜ鸷椤吨夂髠浼狈健肪矶?5
，商務(wù)印書館
，1955），第一次明確地將癘氣作為溫病的病因提出來
，并指出瘟疫患者死亡之后仍具有傳染性
。這較秦漢時(shí)代的傷寒病因說顯然有了重要的進(jìn)步。
由于“癘氣”的提出
，認(rèn)識(shí)到溫病是有傳染性的
。《肘后備急方》中提出防治的具體方藥
。大黃甘草麻黃杏仁芒硝黃芩巴豆丸
，還指明該方除用于治療之外，“家人視病者
，亦可先服取利
，則不相染易也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！保ǜ鸷椤吨夂髠浼狈健肪矶?div id="m50uktp" class="box-center"> ，P33，人民衛(wèi)生出版社
，1956）
。在“冶瘴氣疫癘溫毒方”篇中
，載有各種預(yù)防方藥，用藥途徑有內(nèi)服
、鼻吸
、外敷
、佩帶
、燒熏、懸掛等等
，說明當(dāng)時(shí)對(duì)于預(yù)防溫疫的發(fā)生確實(shí)經(jīng)過了多種嘗試
。
2、對(duì)若干傳染病的認(rèn)識(shí)
《肘后備急方》中對(duì)若干傳染病的卓越認(rèn)識(shí)是葛洪的突出成就
。不少見解和發(fā)現(xiàn)
，至今仍具有重要科學(xué)價(jià)值。該書首載以常山
、青蒿治瘧
，現(xiàn)代研究證明，常山確為抗瘧特效藥
，而青蒿的有效成分青蒿素
，高效、低毒
、速效
，被認(rèn)為是現(xiàn)代抗瘧史上繼氯喹發(fā)現(xiàn)后的一個(gè)新突破
，狂犬病是當(dāng)時(shí)流行的嚴(yán)重傳染病，人們多有警惕，如《北史·王憲傳》載其曾孫王唏稱“先被犬傷
，困篤，不赴
，有故人疑其所傷非猘
，書勸令赴。晞復(fù)書曰：……若疑其是猘而營(yíng)護(hù)
，雖非猘亦無損
，疑其非猘而不療，（忄黨）是猘則難救
。然則過療則致萬全
，過不療或至于死?div id="m50uktp" class="box-center"> ！保ǜ鸷椤吨夂髠浼狈健肪硪?div id="m50uktp" class="box-center"> ，人民衛(wèi)生出版社，1982）
，說明當(dāng)時(shí)社會(huì)上對(duì)狂犬病的積極防治是很重視的
。葛洪在這方面又作出重要探索
，《肘后備急方》記載了被狂犬咬傷用狂犬腦敷創(chuàng)口“后不復(fù)發(fā)”之方，可謂為人工免疫思想的先驅(qū)
，葛洪這一思想對(duì)后世“人痘法”的出現(xiàn)不無影響
。葛洪還指出本病的潛伏期，“凡猘犬咬人七日發(fā)
；過三七日不發(fā)
，則脫也。要過百日乃為大免耳
?div id="d48novz" class="flower left">
！?9世紀(jì)法國(guó)巴斯德證明狂犬的中樞神經(jīng)組織中具有抗狂犬病物質(zhì)，并制成狂犬病疫苗用于狂犬病的防治
。該書還以時(shí)行病發(fā)黃來說明有傳染性的黃疸病
。在記載鬼注、尸注（類似結(jié)核?div id="d48novz" class="flower left">
。┲兄赋銎洹澳酥翜玳T”的傳染性也都是創(chuàng)造性的
，尤足稱道的是該書對(duì)豌豆瘡（天花）與沙虱（恙蟲病）二病的細(xì)致描述
。
豌豆瘡（天花）據(jù)現(xiàn)知資料
，天花存在的最早證據(jù)是埃及法老拉美西斯五世（公元前1160年在世）木乃伊身上留下的麻點(diǎn)。然而世界上對(duì)天花的描述
，當(dāng)葛洪《肘后備急方》所述最早
。《肘后方》指出：“比歲有病時(shí)行乃發(fā)瘡
，頭面及身
，須臾周匝，狀如火瘡
，皆戴白漿
，隨決隨生。不即治
，劇者多死
。瘡瘢紫黑，彌歲方滅
，此惡毒氣
。世人云，永徽（當(dāng)為永嘉之訛）四年（公元301年）
，此瘡從西東流
，遍于海中……以建武（晉元帝年號(hào)）中于南陽(yáng)擊虜所得，乃呼為虜瘡?div id="4qifd00" class="flower right">
！保ǜ鸷椤吨夂髠浼狈健肪矶?div id="4qifd00" class="flower right">
，35，人民衛(wèi)生出版社影印
，1956）
，虜瘡后又被稱為豌豆瘡，也就是天花
。葛洪對(duì)本病的流行性
，病程經(jīng)過、發(fā)瘡特點(diǎn)及其預(yù)后等均已闡明
，并提出了治療及預(yù)防方法
。同時(shí)
，還說明出現(xiàn)這一新的疾病的源流
，清楚地指出天花原非中國(guó)本土固有的疾病。其后
，中國(guó)古代著名醫(yī)家朱丹溪
、張景岳也都重復(fù)強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。（建武年號(hào)在晉前凡三見
，為東漢光武帝（公元25年至55年）
，為東晉元帝（公元317年），葛洪所指之建武
，究指何時(shí)
，至今意見不一，有待繼續(xù)研究）
。
沙虱（恙蟲?div id="d48novz" class="flower left">
。焊鸷樵凇吨夂蠓健分忻枋觯簬X南一帶山水之間有一種幾乎看不見細(xì)小的蟲子，叫沙虱
。人人溪中或用山水洗浴
，或陰雨天在草叢中行走，此蟲便可附著人體
，鉆入皮膚
。初起時(shí)皮膚發(fā)潮，紅色疹
，如小豆
，玉米或粟粒大小，手摩時(shí)痛如針刺
，三天之后
，全身關(guān)節(jié)強(qiáng)痛、發(fā)熱、惡寒
，紅斑上發(fā)瘡
。此蟲逐漸侵入心臟，可致人死亡
。他指出甲針挑出蟲子為疥蟲樣
，放在指甲上映光觀察，才能看見它的活動(dòng)
。
沙虱
，據(jù)學(xué)者研究即恙螨，葛洪在1600多年前即最早對(duì)恙螨的生態(tài)
。自然疫源地
，恙蟲病感染及其初瘡，主要癥狀體征
，檢查方法和預(yù)后等
，進(jìn)行了如此細(xì)密的觀察及科學(xué)的描述，受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度贊揚(yáng)
。1930年日本學(xué)者證實(shí)它是由東方立克次體引起的恙蟲病
。沙虱是恙蟲幼蟲－恙螨，是該病的傳播媒介
。
（二）內(nèi)科雜病
這一時(shí)期內(nèi)科臨證醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展
，標(biāo)志之一是醫(yī)方書的大量出現(xiàn)，種數(shù)約達(dá)二百種
，其中影響較大者如《肘后備急方》
、《小品方》及《范汪方》、《僧深師方》等
，這些方書的內(nèi)科雜病內(nèi)容大部甚為豐富
，對(duì)一些病證的認(rèn)識(shí)和診斷更為深入與細(xì)致，治療上既注重療效
，又提倡簡(jiǎn)易療法
。尤其突出的是，對(duì)諸如腳氣病
、癭病等一些當(dāng)時(shí)的常見病
、多發(fā)病，及時(shí)予以了高度重視
，其相應(yīng)的診治方法也得到發(fā)展
，并注意到了一些病證的流行病學(xué)因素。一些醫(yī)療新方法的探索也極有價(jià)值
。這不僅豐富和發(fā)展了防治經(jīng)驗(yàn)與水平
，且對(duì)后世產(chǎn)生了一定的影響
。
1．具體病證認(rèn)識(shí)與臨證水平的進(jìn)展
腳氣病
本病自晉代日漸流行，葛洪《肘后備急方》記載：“腳氣之病
，先起嶺南
，稍來江東。得之無漸
，或微覺疼痛
，或兩脛小滿，或行起忽弱
，或小腹不仁
，或時(shí)冷時(shí)熱，皆其侯也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！笨梢姰?dāng)時(shí)對(duì)該病的主要臨床表現(xiàn)已有較全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)該病某些癥狀的診斷
，已有客觀的檢查方法
，如“若脛已滿，捏之沒指”
。在治法上
，雖然當(dāng)時(shí)不可能認(rèn)識(shí)到腳氣病與缺乏維生素B1有關(guān)
。但其常用的藥物如大豆
，牛乳、羊乳
、松節(jié)
、松葉等，卻都含有豐富的維生素B1
。同時(shí)
，該書還指出：“不即治，轉(zhuǎn)上入腹便發(fā)氣
，則殺人
。”不及時(shí)治療可以發(fā)生“腳氣攻心”的危重癥候
。
癭病
在此以前的史料和醫(yī)籍中
，均有該病的記載。但闡述較精當(dāng)者
，當(dāng)推《小品方》
。其論曰：“癭病者，始作與癭核相似
。其癭病
，喜當(dāng)頸下，當(dāng)中央，不偏兩邊也
。乃不急
，膇然則是癭也。中國(guó)人息（恚）氣結(jié)癭者
，……
，長(zhǎng)安及襄陽(yáng)蠻人，其飲沙水
，喜癭
，有核瘰瘰耳，無根浮動(dòng)在皮中
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！备爬嗽摬〉捏w征形態(tài)，上述前者由恚氣之氣結(jié)
，與今日囊狀型甲狀腺腫相似
；后者由飲用沙水所發(fā)，與今日結(jié)節(jié)型甲狀腺腫相仿
。
《小品方》將該病按其病因分為上述兩類
，是當(dāng)時(shí)癭病史中首創(chuàng)，并對(duì)后世的證型分類有深遠(yuǎn)的影響
。在治療方面
，共有治癭方劑26首。當(dāng)代的新方共有14種
，其中以海藻或昆布單用以及與它藥配伍的方劑達(dá)11種
，另有鹿靨單方1種，而不含海藻
、昆布的治方
，僅為2種。
就海藻
、昆布與它藥配伍的治方來看
，其中配伍檳榔、白蘞
、牡蠣
、海蛤、土瓜根
、桂心
、半夏等7味藥，是在重用海藻
、昆布破散結(jié)氣的基礎(chǔ)上
，佐以消腫軟堅(jiān)
、降氣平喘所組成的。另一鹿靨單方
，當(dāng)為鹿的甲狀腺制劑
。這是我國(guó)南朝宋齊間五世紀(jì)《僧師方》著者僧深所首創(chuàng)，若與1914年Kendall氏對(duì)地方性甲狀腺腫開始實(shí)施的甲狀腺劑療法相比
，可為世界醫(yī)學(xué)史中的光輝一頁(yè)
。
2．流行病學(xué)因素的重視
當(dāng)時(shí)醫(yī)家已非常重視并開始著手研究疾病的分布，以及影響分布的因素
，借以認(rèn)識(shí)疾病的病因和發(fā)病規(guī)律
。如對(duì)腳氣病，《肘后備急方》就有“腳氣之病
，先起嶺南
，稍來江東”的敘述，反映當(dāng)時(shí)戰(zhàn)亂頻繁
、人群遷徙
、災(zāi)荒遏野的社會(huì)背景與疾病分布的內(nèi)在聯(lián)系。又如癭病
，《小品方》指出
，當(dāng)時(shí)南朝所在地域的“中國(guó)人息（恚）氣結(jié)癭者”與“北方婦人飲用沙水者”，說明了地區(qū)分布不同其致病原因和臨床表現(xiàn)也不相同
，從而突出了該病的流行病學(xué)特點(diǎn)
。此外，葛洪對(duì)沙虱病昆蟲媒介及其與沙虱病的關(guān)系
，進(jìn)行了深入細(xì)致的流行病學(xué)調(diào)查研究工作
，并作了科學(xué)的記載。他還對(duì)類似血吸蟲病的“射工”有了初步的認(rèn)識(shí)
。
二、外科
繼秦漢時(shí)期之后
，雖然在外科手術(shù)方面未出現(xiàn)象華佗那樣突出的高水平代表人物
，但在專科醫(yī)師
、外科專著以及一般外科醫(yī)療水平等方面
，兩晉南北朝時(shí)期則明顯的超過了前代。
外科醫(yī)師：《晉書》
、《魏書》中可見有“金瘡醫(yī)”
、“折傷醫(yī)”之設(shè)。如：前趙國(guó)君劉曜
，公元329年與石勒交戰(zhàn)
，傷十余
，通中者三，被俘
，“幽曜于河南丞
，使金瘡醫(yī)李永療之”，（房玄齡《晉書·劉曜傳》
，卷103
，741頁(yè)，中華書局校點(diǎn)本
，1976）
，曜瘡甚，勒載以馬輿
，使李永與同車而歸襄國(guó)
。又如公元512年，詔曰：肆州（今山西代縣一帶）地震
，陷裂死傷甚多
，……宜加療救，可遣太醫(yī)
、折傷醫(yī)并給所須之藥
，救治之”。（魏收《魏書·世宗紀(jì)》136頁(yè)
，中華書局校點(diǎn)本
，1976），由此可知本時(shí)期分裂局面下的一些政權(quán)都設(shè)有為戰(zhàn)傷服務(wù)的外科與外科醫(yī)家
、或有隨軍外科醫(yī)家
。《劉涓子鬼遺方·序》中所說的劉涓子
，就是隨宋武帝北征的一位外科軍醫(yī)
。這又證明隨軍外科醫(yī)家此期非僅李永一人。
外科專著：由于對(duì)《五十二病方》就是《金瘡瘛疭方》的見解尚未被普遍接受
，因而《劉涓子鬼遺方》可以說是現(xiàn)存最早的外科專著
，該書在對(duì)化膿性感染等外科疾病有突出貢獻(xiàn)，無論診斷與鑒別診斷或全身藥物治療和局部外敷治療
，所用藥物多具有良好抗菌作用
，各種手術(shù)治療適應(yīng)癥與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇等，較前代均有所發(fā)展與進(jìn)步
，對(duì)外科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響
。例如：關(guān)于疔疽等之治療，強(qiáng)調(diào)“三日腫痛”
，甚則口禁如痙狀
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！笆湛纱蹋恢?div id="4qifd00" class="flower right">
，二十日死”
。不但體現(xiàn)了提倡早期治療的思想，更明確闡明誤治可能引起口禁
、痙等類似膿毒血癥而死亡
。
在論述金瘡等外傷引起腸出的治療時(shí)，除敘述種種納腸入腹的醫(yī)療技術(shù)外
，更強(qiáng)調(diào)“十日之內(nèi)不可飲食
，頻食而宜少，勿使病人驚
，驚則煞人”
，這些護(hù)理原則和要求也是很科學(xué)的。又如：對(duì)癰
、疽等化膿性感染已形成膿腫者
，十分重視切開引流的時(shí)機(jī)，強(qiáng)調(diào)：“若背生
，破無善……胸背不可過一寸針”
，“鳳毒，勿針”
，“其化為膿者
，寫則已”，“癰大堅(jiān)者未有膿
，半堅(jiān)薄
，半有膿，當(dāng)上薄者
，都有膿
，便可破之。所破之法
，應(yīng)在下逆上破之
，令膿得易出，甲鈹針”
，“膿深難見……用火針”等等，比較系統(tǒng)的論述了不同部位
、不同性質(zhì)化膿性感染保守治療或切開治療的原則和適應(yīng)癥
；切開部位和所用刀針選擇；對(duì)深部膿腫為了避免出血過多強(qiáng)調(diào)用烙法
、火針切開等方法和原則等
，都有著比較科學(xué)的依據(jù)
。燒烙法、火針刺之
，就是甲火燒紅手術(shù)刀針后刺破
、切開膿腫，這種技術(shù)要求
，既可以達(dá)到器具消毒
、避免繼發(fā)感染，又可以達(dá)到燒烙傷口
，以達(dá)到止血之目的
。又如：對(duì)深部膿腫除強(qiáng)調(diào)燒烙法切開的治療原則外，還正確指出用油紗布引流的要求
，說明此時(shí)癰疽的醫(yī)療技術(shù)已達(dá)到很高水平
。
外科手術(shù)與整形手術(shù)的新水平：關(guān)于目瘤摘除術(shù)?div id="d48novz" class="flower left">
！稌x書·景帝紀(jì)》記載
，“初，帝目有瘤疾
，使醫(yī)割之”
。又“景王嬰孩時(shí)有目疾，宣王令華佗治之
，出眼瞳
，割去疾而納之傅藥”。如果真是華佗所作
，當(dāng)是司馬師生后不久進(jìn)行的
，因?yàn)槿A佗被殺與司馬師生年相當(dāng)，如果司馬師是在生下不久便進(jìn)行了目瘤摘除手術(shù)
，那么術(shù)后健康生存至少40余年
。盡管司馬師死因可能與目瘤及摘除術(shù)有關(guān)，但無論術(shù)后5年或40年死亡
，均能說明該手術(shù)是很成功的
。
唇裂修補(bǔ)術(shù)：晉代我國(guó)已有以修補(bǔ)唇裂為專長(zhǎng)的外科醫(yī)家，其技術(shù)水平也很高
，這一醫(yī)療手術(shù)技術(shù)還得到了較好的傳授
。并代有改進(jìn)和提高，這是我國(guó)外科學(xué)發(fā)展史上少見的突出例證
。晉代荊州刺史殷仲堪（
？～399），因父病積年
，仲堪衣不解帶
，躬學(xué)醫(yī)術(shù)
，究其精妙……”,因而成為一位精于醫(yī)道的武官，故其帳下多有名醫(yī)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！稌x書·魏（讠永）之》記載魏（讠永）之，生而兔缺
，為了謀取出路
，于18歲時(shí)，“聞荊州刺史殷仲堪帳下有名醫(yī)能療之
，貧無行裝……
。以投仲堪，既至
、造門自通
。仲堪與語(yǔ)，喜其盛意
，召醫(yī)視之
。醫(yī)曰：”可割而補(bǔ)之，但須百日進(jìn)粥
，不得笑語(yǔ)’
。（讠永）之曰：‘半生不語(yǔ)，而有半生
，亦當(dāng)療之
，況百日邪’。仲堪于是處之別屋
，令醫(yī)善療之
。（讠永）之遂閉口不語(yǔ)，惟食薄粥
，其厲志如此
。及差，仲堪厚資遣之”
。（讠永）之術(shù)后恢復(fù)了容貌美
，乃至接任仲堪職為荊州刺史。這一生動(dòng)的史實(shí)說明
，仲堪帳下這位以擅長(zhǎng)修補(bǔ)唇裂（即兔缺
、兔唇）而名聞遐邇的外科醫(yī)學(xué)家手術(shù)技術(shù)高超，既以此知名
，必然有許多成功的手術(shù)記錄
，如果療效不高，或失敗者多
，則不可能力遙遠(yuǎn)的普通老百姓慕名長(zhǎng)途跋涉去求治
。
三、骨傷科
對(duì)危重創(chuàng)傷的認(rèn)識(shí)：葛洪《肘后方備急》最早記載對(duì)危重創(chuàng)傷的早期診斷和處理知識(shí)
，描寫了顱腦損傷和外傷大出血致死的癥侯：“凡金瘡
，傷天囟、眉角腦戶
、臂里跳脈（肱動(dòng)脈）
、髀內(nèi)陰股（股動(dòng)脈）。兩乳上下
，心
、鳩尾（劍突下）、小腸及五臟六腑皆是死處
，不可療也
。”這些部位的創(chuàng)傷是十分危重的
。這一見解
，后人多予肯定。
《肘后備急方》還描述了類似現(xiàn)代所稱的因外傷所致顱內(nèi)血腫
、腦干損傷
，對(duì)類似創(chuàng)傷休克的證候也有認(rèn)識(shí)。葛洪認(rèn)為對(duì)創(chuàng)傷“昏絕”
、“欲死”的危象應(yīng)使傷員安靜
，并采取外用止血，內(nèi)服生津液
、活血化瘀藥搶救
。這是我國(guó)對(duì)創(chuàng)傷休克的早期知識(shí)。
關(guān)于開放性創(chuàng)傷的診療技術(shù)：《肘后備急方》對(duì)開放創(chuàng)傷（金瘡）的認(rèn)識(shí)
，較前期有較大的進(jìn)步
，指出金瘡傷口因污染水或異物導(dǎo)致“腫痛煩熱”；主張用鹽水或煮蔥白
、板蘭水洗滌創(chuàng)口
；對(duì)某些因感染“毒氣”而繼發(fā)的感染（腫痛化膿）主張藥水洗后外敷黃連、黃柏為主的藥膏
。葛洪處理傷口的技術(shù)
，為后世所推崇。
《肘后備急方》把創(chuàng)傷分為危重創(chuàng)傷
、骨折
、關(guān)節(jié)脫位和開放性創(chuàng)傷四大類型。除前述的致死部位外，《肘后備急方》還有“脫折
、折骨
、諸瘡腫”的論述，指出骨折有粉碎性骨折
，稱之為“骨破碎”
。
對(duì)骨折的治療，《肘后備急方》首先報(bào)告“以竹片夾裹之”行竹夾板外固定
，對(duì)下頜關(guān)節(jié)脫位
，創(chuàng)用牽推復(fù)位法至今還在沿用?div id="4qifd00" class="flower right">
！侗笔贰愤€記載“子彥少常墜馬折臂
，肘上骨起寸余。乃命開肉鋸骨
，流血數(shù)升
，言戲自若”（李延壽《北史·長(zhǎng)孫道生傳》中華書局校點(diǎn)本1984），說明當(dāng)時(shí)已能進(jìn)行開放性骨折擴(kuò)創(chuàng)復(fù)位術(shù)
。
《小品方》描述的附骨疽與現(xiàn)比醫(yī)學(xué)的急性骨髓炎很是相似
，將慢性骨髓炎和骨結(jié)核作鑒別診斷，并將其分急
、慢性兩種
，稱為“附骨急疽”和“附骨緩疽”；還將慢性骨髓炎和骨結(jié)核予以鑒別
。姚僧垣的《集驗(yàn)方》對(duì)腫瘤做了分類
，有“肉瘤”、“石瘤”和“血瘤”等不同
。在治療上
，這時(shí)期強(qiáng)調(diào)切開排膿以及排膿常用引流條的必要性；主張內(nèi)外用藥
，有消腫
、潰膿，收口
、生肌
、除瘢等療法，初步積累了經(jīng)驗(yàn)
。
四 、婦產(chǎn)科
中醫(yī)婦產(chǎn)科發(fā)展到晉代，出現(xiàn)了?div id="m50uktp" class="box-center"> ？浦?div id="m50uktp" class="box-center"> 。在《小品方》古卷子本殘卷序文內(nèi)
，引用的參考書目中，有《治婦人方》13卷
，又據(jù)《隋書·經(jīng)籍志》記載
，南北朝時(shí)，有《范氏療婦人藥方》11卷和徐文伯《療婦人瘕》1卷
，這些婦科著作雖未見流傳下來
，但從現(xiàn)存醫(yī)籍文獻(xiàn)的有關(guān)論述中，可知這一時(shí)期
，我國(guó)婦產(chǎn)科知識(shí)更加豐富和充實(shí)。
（一）月經(jīng)生理
關(guān)于月經(jīng)現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)王叔和在《內(nèi)經(jīng)》基本理論指導(dǎo)下
，結(jié)合自己長(zhǎng)期的臨床觀察
，對(duì)生理性月經(jīng)現(xiàn)象進(jìn)行了仔細(xì)的研究。正常月經(jīng)
，古人叫月事
、月水、月信
，《脈經(jīng)》則首稱之為月經(jīng)
。
《脈經(jīng)》還最早提出各種周期性不規(guī)則的月經(jīng)現(xiàn)象。如將少數(shù)女子初潮后
，停經(jīng)一年的月經(jīng)現(xiàn)象
，解釋為避年，又稱月經(jīng)三月一來的為居經(jīng)
，表明當(dāng)時(shí)對(duì)不規(guī)則的生理性月經(jīng)與月經(jīng)病已有了區(qū)分
。關(guān)于月經(jīng)多少與津液盛衰的關(guān)系王叔和分析下利、出汗
、小便利而行經(jīng)量少的患者時(shí)
，指出：“亡其津液，故令經(jīng)水少
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！比绻薪?jīng)量較前反而增多時(shí)，“當(dāng)言恐大便難”
。因此
，他在治療原則上主張，婦女在月經(jīng)期患病不可用汗法
，否則將會(huì)導(dǎo)致表里俱虛
，而引起郁冒（虛脫）等不良后果。他在治療另一例下利而經(jīng)斷的患者時(shí)
，強(qiáng)調(diào)：“但當(dāng)止痢
，……利止津液復(fù)
，經(jīng)當(dāng)自下”。這都表明了中醫(yī)學(xué)津血同源的理論
，在婦產(chǎn)科辨證論治中運(yùn)用十分入微
。
（二）早孕反應(yīng)和臨產(chǎn)征象
妊娠早期反應(yīng)，早在《金匱要略》中已將妊娠早期反應(yīng)
，稱為妊娠嘔吐
。《小品方》則首將其反應(yīng)的臨床癥候進(jìn)行了描述
。指出：“沉重
，憒悶不用飲食，不知其患所在
，脈理順時(shí)平和
，則是欲有胎也”?div id="d48novz" class="flower left">
！叭绱私?jīng)二月日后
，便覺不適，即結(jié)胎也”
。并提出了治療方藥
，如具有補(bǔ)益氣血、調(diào)氣降逆效用的半夏茯苓湯
，溫中健脾和胃的茯苓丸
，二方均較《金匱要略》治療妊娠嘔吐的干姜人參半夏丸有新的增益和發(fā)揮。臨產(chǎn)征象王叔和重視研究孕婦臨產(chǎn)的臨床表現(xiàn)
。在《脈經(jīng)》中
，詳細(xì)描述了孕婦正式分娩前常常出現(xiàn)的脈象改變和癥侯特點(diǎn)。他說：“婦懷妊離經(jīng)
，其脈浮
，設(shè)腹痛引腰脊，為今欲生也
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！庇终f：“婦人欲生，其脈離經(jīng)
、夜半覺
，日中則生也?div id="jfovm50" class="index-wrap">！边@對(duì)臨床觀察掌握產(chǎn)程進(jìn)展
，保證胎兒安全娩出，具有重要意義
。
（三）孕產(chǎn)期保健
1
、孕期保健——徐之才逐月養(yǎng)胎法：我國(guó)的婦產(chǎn)科是從注重婦女生育而開始發(fā)展起來的
。早在馬王堆帛書《胎產(chǎn)書》中，已記述了胎兒在母體中發(fā)育的知識(shí)
。徐氏將其發(fā)展提高
，認(rèn)為：妊娠一月始胚；二月始膏
；三月始胎
；四月成血脈；五月四肢成
；毛發(fā)初生
；胎動(dòng)無常；六月成筋
；七月骨
、皮毛成；八月九竅成
；九月六腑百節(jié)皆備；十月五臟俱備
。六腑齊通
，關(guān)節(jié)人身皆備，即產(chǎn)
。徐氏關(guān)于胚胎形態(tài)發(fā)育過程的描述與現(xiàn)代的認(rèn)識(shí)相近
，并成為現(xiàn)代中醫(yī)人體胚胎理論知識(shí)的主要內(nèi)容。
徐氏為了促進(jìn)胎兒健康發(fā)育
，更將人體胚胎發(fā)育的理論知識(shí)
，首先應(yīng)用于產(chǎn)科，指導(dǎo)研究孕婦的衛(wèi)生保健
，從而創(chuàng)立了逐月養(yǎng)胎法
。對(duì)孕婦的情志、飲食
、娛樂等
，都隨著胎兒的發(fā)育，逐月加以規(guī)定
。其主要特點(diǎn)可歸納為以下幾點(diǎn)
。
（1）注重飲食調(diào)攝：孕早期，要求“飲食情熟
、酸美受御
，宜食大麥，無食腥辛”
。孕中期時(shí)
，“其食稻谷
，其羹牛羊?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄罢{(diào)五味
，食甘美”。
