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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      藥物與方劑成就
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-11 16:05:41
        
      

        
      
           
      秦漢是中國(guó)藥物與方劑及其學(xué)術(shù)體系奠基的時(shí)期。在大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，藥物與方劑所涉及的領(lǐng)域大大開(kāi)拓
      。以《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》中的方藥及其理論最有代表性。它們分別被后世譽(yù)為“本草學(xué)經(jīng)典”和“醫(yī)方之祖”
      ，對(duì)秦漢以前的方藥及其學(xué)術(shù)理論是一個(gè)階段性總結(jié)
      ，對(duì)以后的藥物方劑的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。
      一
      、《神衣本草經(jīng)》等反映的藥物成就
      《神農(nóng)本草經(jīng)》為先秦至秦漢藥物學(xué)的集大成之作
      ，它反映了東漢以前藥物學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)及其成就。
      （一）創(chuàng)設(shè)藥物分類(lèi)法
      《本經(jīng)》問(wèn)世以前
      ，藥物知識(shí)和用藥經(jīng)驗(yàn)已有相當(dāng)積累
      ，隨著藥物種類(lèi)的日益增多，迫切地需要對(duì)藥物進(jìn)行分類(lèi)
      。
      《本經(jīng)》首創(chuàng)上
      、中、下三品分類(lèi)法
      。
      三品分類(lèi)法是基于當(dāng)時(shí)人們對(duì)藥物性能
      、功效和臨床應(yīng)用而得出的，對(duì)促進(jìn)藥物學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生過(guò)積極的影響
      ，陶弘景在《神農(nóng)本草經(jīng)集注》中指出：“上品藥性
      ，亦皆能遣疾，但其勢(shì)力和厚
      ，不為倉(cāng)卒之效……
      。中品藥性，療疾之辭漸深
      ，輕身之說(shuō)稍薄
      ，於服之者，祛患當(dāng)速
      。而延齡為緩……
      。下品藥性
      ，專(zhuān)主攻擊，毒烈之氣
      ，傾損中和
      ，不可常服，疾愈即止……
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！?/p>
      在三品分類(lèi)的體系中，每品中都包含著以藥物自然屬性分類(lèi)的思想
      ，每類(lèi)中又可劃分為若干小類(lèi)
      。對(duì)漢代及其以前按“草木蟲(chóng)石谷”“五藥”分類(lèi)法有所發(fā)展，對(duì)陶弘景依自然屬性進(jìn)行藥物分類(lèi)的系統(tǒng)提出
      ，有著啟發(fā)作用
      ，并且為陶弘景諸病通用藥分類(lèi)法的形成提供了可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)。
      （二）系統(tǒng)地提出了關(guān)于藥物的基本理論
      主要包括以下幾個(gè)方面：＜1＞發(fā)展了君臣佐使藥物配伍的學(xué)說(shuō)
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！侗窘?jīng)》云：“藥有君臣佐使，以相宣攝合和
      ，宜用一君二臣五佐
      ，又可一君三臣九佐也?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！本幖粗魉?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，在方中起主導(dǎo)作用，臣
      、佐
      、使逐級(jí)以配合主藥的作用。＜2＞提出反映藥物各種相互關(guān)系的七情合和的學(xué)說(shuō)
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！侗窘?jīng)》云：“藥有陰陽(yáng)配合，子母兄弟
      ，根葉華（花）實(shí)
      。草石骨肉，有單行者
      ，有相須者
      ，有相使者，有相畏者
      ，有相惡者
      ，有相反者，有相殺者
      。凡七情合和當(dāng)視之
      ，相須相使者良，勿用相惡相反者
      。若有毒宜制
      ，可用相畏相殺。不爾
      ，勿合
      。”＜3＞發(fā)展了關(guān)于藥物四氣五味的理論
      。指出了關(guān)于藥物性味
      、采集時(shí)間，干藥收藏
      ，地道藥材
      ，主熟炮炙，真?zhèn)舞b別
      ，宜新宜陳等
      。提出了有關(guān)藥物的采集炮炙、加工等理論
      。＜4＞發(fā)展了藥物制劑的學(xué)說(shuō)
      。這些論述對(duì)藥物的制劑起著重要的啟迪作用。
      （三）闡述了臨床用藥的基本指導(dǎo)思想
      《本經(jīng)》指出：“凡欲治病
      ，先察其源
      ，先候病機(jī)，五藏未虛
      ，六府未竭
      ，血脈未亂，精神未散
      ，食藥必活
      。若病已成，可得半愈
      。病勢(shì)已過(guò)
      ，命將難全?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！卑阉幬锱c臨床治療緊密聯(lián)系起來(lái)
      ，進(jìn)行考察，以免妄藥
      。并指出藥物并非萬(wàn)能
      ，貴在于可治之時(shí)盡早防治?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！叭舳舅幹尾?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，先起如黍粟
      ，病去即止，不去倍之
      ，不去十之
        ，取去為度?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！痹谑褂糜卸拘缘乃幬飼r(shí)
        ，其用量應(yīng)根據(jù)病情，宜從小劑量開(kāi)始
        ，若不愈再慎審地逐漸加量
        ，以愈為度。
      （四）正確分析和科學(xué)記載了大量藥物的功效
      如《本經(jīng)》所載：人參“主補(bǔ)五藏
        ，安精神
        ，定魂魄、止驚悸
      ，除邪氣
      ，明目，開(kāi)心
      ，益智
      。”菊華（花）“主風(fēng)頭眩腫痛
      ，目欲脫
      ，淚出，皮膚死肌
      ，惡風(fēng)濕痹
      ，久服利血?dú)狻
      ！秉S芩“主諸熱黃疸
      ，……，逐水下血閉
      ，惡瘡
      、疽蝕火瘍?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！秉S連“主熱氣
      、目痛……，明目
      ，腸
      ，腹痛下利，婦人腹中腫痛?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！碑?dāng)歸“……
      ，溫瘧寒熱洗洗在皮膚中，婦人漏下絕子
        ，諸惡瘡瘍
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！焙Ｔ濉爸靼`瘤氣
        ，頸下核，破散結(jié)氣
        ，……
        。”等等
        。這些理論與用藥經(jīng)驗(yàn)
        ，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中證明是正確的，被歷代醫(yī)藥學(xué)家所遵循
        ，其中許多藥物之藥理作用已為現(xiàn)代科學(xué)研究所證實(shí)
        ，如人參補(bǔ)益、麻黃定喘
        、黃連止痢
        、海藻治癭等，至今仍是常用的有效藥物
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！侗窘?jīng)》還對(duì)煉丹術(shù)、丹藥
        ，以至少數(shù)民族地區(qū)的用藥知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)
        ，也給予記述。
      但是
        ，在《本經(jīng)》中還雜有一些“神仙方術(shù)”
        、“長(zhǎng)生不死”等迷信思想，應(yīng)在整理研究的基礎(chǔ)上予以批判的接受
        。
      二
        、丹藥、石藥
      中國(guó)煉丹術(shù)起源于先秦
      ，至秦漢時(shí)期更加興盛
      ，特別是東漢時(shí)期煉丹士與道教聯(lián)盟，為魏晉時(shí)期煉丹活動(dòng)打下了基礎(chǔ)
      。
      煉丹者的主觀期望是使賤金屬礦物變?yōu)橘F金屬
      ，實(shí)際上卻對(duì)于藥物化學(xué)的發(fā)展多有貢獻(xiàn)。
      《神農(nóng)本草經(jīng)》中所記載的煉丹原料還有曾青、空青
      、石膽
      、樸硝、消石
      、石流黃
      、鉛丹、石鐘乳等及其提煉物
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！吨芤讌⑼酢酚涊d了鼎爐等煉丹器具和煉丹所用的汞、鉛
      、硫黃
      、胡粉、銅
      、金
      、云母、丹砂等
      。煉丹所得結(jié)果
      ，可作外瘡用藥。武威漢簡(jiǎn)《治百病方》中載有用丹藥治麻風(fēng)病的方劑
      ，關(guān)于尸體防腐使用汞
      、丹砂者在秦漢前后也不乏文獻(xiàn)記載和考古證明。
      三
        、《傷寒雜病論》對(duì)方劑學(xué)的貢獻(xiàn)
      方劑學(xué)的成就是《傷寒雜病論》的主要貢獻(xiàn)之一
        。漢代是方劑學(xué)大發(fā)展的時(shí)期，《漢書(shū)·藝文志·方技略》記有經(jīng)方11家
        ，274卷
        ，但魏晉以后已亡佚。東漢末年成書(shū)的《傷寒雜病論》
        ，必然對(duì)秦漢以來(lái)醫(yī)家遺方及同時(shí)各家的方劑進(jìn)行了廣泛擇取
        。它以六經(jīng)辨證和臟腑辯證為準(zhǔn)則，靈活地運(yùn)用于外感傷寒與內(nèi)傷雜病的治療中
        。
      據(jù)統(tǒng)計(jì)
        ，《傷寒論》收載方劑113首（其中禹余糧丸有名無(wú)方，故實(shí)為112首）
      ，《金匱要略》收載方劑262首
      ，除去二書(shū)重復(fù)者，實(shí)得269首
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！秱摗分械姆絼┛煞譃槭?lèi)
      ，如桂枝湯類(lèi)19方，麻黃湯類(lèi)6方
      ，葛根湯類(lèi)3方
      ，柴胡湯類(lèi)6方，梔子湯類(lèi)7方
      ，承氣湯類(lèi)12方
      ，瀉心湯類(lèi)11方，白虎湯類(lèi)3方
      ，五苓散類(lèi)4方
      ，四逆湯類(lèi)11方，理中湯類(lèi)9方
      ，雜類(lèi)22方
      。《金匱要略》中方劑較《傷寒論》更為豐富
      ，如其分痰飲為四種：痰飲、懸飲
      、溢飲
      、支飲，分析其病機(jī)
      ，辨別其寒熱：選用方劑達(dá)16種
      ，涉及藥物30種。
      從對(duì)《傷寒雜病論》中方劑的分析來(lái)看
      ，該書(shū)對(duì)方劑的配伍關(guān)系和加減變化
      ，已相當(dāng)嚴(yán)格，達(dá)到很高的水平
      ，用于治療傷寒病太陽(yáng)經(jīng)表實(shí)證的麻黃湯
      ，藥只四味，但配伍法度嚴(yán)謹(jǐn)
      ，選藥精審恰當(dāng)
      ，再者，注意依據(jù)不同情況而加減變化
      ，如用于治療中風(fēng)表虛證的桂枝湯
      ，由它加減變化而成的方劑達(dá)19種。方劑的加減變化也極有法度
      ，體現(xiàn)了有常有變的遣方用藥原則
      。
      在方證結(jié)合方面，《傷寒雜病論》充分體現(xiàn)了因證立法
      、以法系方
      、據(jù)方用藥的準(zhǔn)則。如“以下有痰飲，胸脅支滿
      ，目眩
      ，苓桂術(shù)甘湯主之?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！碧碉嫗轱嬓傲粲谛南?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，阻礙虛陽(yáng)所致，方中用茯苓健脾淡滲
      ，桂枝溫陽(yáng)化氣
      ，白術(shù)運(yùn)脾燥濕，甘草調(diào)和脾胃
      ，共奏健脾滲濕
      、溫化痰飲之效，而所依之法
      ，則在于“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”
      。理法方藥，契合得當(dāng)
      。
      在劑型方面
      ，《傷寒雜病論》在記述的劑型遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了前代各類(lèi)醫(yī)書(shū)的記載，有湯劑
      、丸劑
      、散劑、酒劑
      、洗劑
      、浴劑、熏劑
      、滴耳劑
      、灌鼻劑、軟膏劑
      、肛門(mén)栓劑
      、陰道栓劑等。針對(duì)不同病情采用適當(dāng)?shù)膭┬?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，有助于療效的提高?/p>
      《傷寒雜病論》中的方劑大多切合臨證
      ，療效可靠，如白虎湯治暑溫
      、茵陳蒿湯治黃疸
      、白頭翁湯治痢疾等等，一直為后世醫(yī)家所襲用
      ，并尊為“經(jīng)方”
      。
      

          
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      疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
        ，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性、非化膿性疾病
        。多發(fā)生于學(xué)齡兒童
 
                
            
      
                
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      更年心是怎么回事?
      
                        
      更年心是怎么回事?近20年來(lái)
      ，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個(gè)時(shí)髦的診斷
      。不少45～55歲的中年婦女，因心慌
      、失眠多夢(mèng)
      、潮熱、煩躁