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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      職業(yè)醫(yī)生的出現(xiàn)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系的萌芽(中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論：陰陽(yáng)歷)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-11 16:08:54
        
      

        
      
           
      職業(yè)醫(yī)生的出現(xiàn)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系的萌芽
      春秋后期，產(chǎn)生了我國(guó)思想史上兩位最著名的思想家——老子和孔子
      ，他們分別開(kāi)創(chuàng)了道家和儒家兩大流派。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期
      ，造成了“諸子蜂起
      ，百家爭(zhēng)鳴”的局面
      。儒、墨
      、道
      、法、陰陽(yáng)
      、名、農(nóng)
      、縱橫
      、雜、兵等“九流十家”便是當(dāng)時(shí)思想戰(zhàn)線上的代表性學(xué)派
      。與此同時(shí)
      ，天文、算學(xué)
      、冶金
      、紡織、制陶
      、水利工程
      、建筑、機(jī)構(gòu)等技術(shù)也有很大發(fā)展
      。
      春秋戰(zhàn)國(guó)不僅是中國(guó)古代政治
      、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)思想和科學(xué)技術(shù)史上極為重要的時(shí)期
      ，也是中國(guó)古代醫(yī)學(xué)史上極為重要的時(shí)期
      。
      一、職業(yè)醫(yī)生和醫(yī)學(xué)專著的出現(xiàn)
      在春秋時(shí)期
      ，中國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)了專職的醫(yī)生隊(duì)伍
      。醫(yī)緩、醫(yī)和
      、扁鵲及其弟子子陽(yáng)
      、子豹等都是當(dāng)時(shí)著名的職業(yè)醫(yī)生
      ，公元前6～5世紀(jì)的秦國(guó)還有了專門的宮廷醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并設(shè)有“太醫(yī)令”這一官職
      。同時(shí)
      ，專門醫(yī)學(xué)著作也陸續(xù)問(wèn)世，如長(zhǎng)桑君授與扁鵲的《禁方書(shū)》
      ，馬王堆漢墓帛書(shū)《五十二病方》
      、《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》也多成于春秋戰(zhàn)國(guó)之際。戰(zhàn)國(guó)時(shí)
      ，醫(yī)書(shū)的數(shù)量已十分可觀
      ，傳世的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，所引用的《上經(jīng)》
      、《下經(jīng)》
      、《金匱》、《揆度》等十多種古醫(yī)書(shū)無(wú)疑都要早于《內(nèi)經(jīng)》
      。
      二
      、哲學(xué)向醫(yī)學(xué)的滲透
      春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期哲學(xué)的發(fā)展不僅有力地促進(jìn)了醫(yī)巫的分化，而且在滲透到醫(yī)學(xué)之中
      ，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)理論的形成
      。所有名家的哲學(xué)思想幾乎無(wú)不涉及生理、病理
      、養(yǎng)生
      、治療等，形成各自的哲理性醫(yī)學(xué)理論觀點(diǎn)
      ；醫(yī)學(xué)著作也吸收和應(yīng)用哲學(xué)概念和思想從而逐步建立醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)
      ，如元?dú)鈱W(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)
      、五行學(xué)說(shuō)
      、天人相應(yīng)論等思想，因而使中醫(yī)理論一開(kāi)始就具有濃郁的哲學(xué)思想氣息
      。
      三
      、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系的奠定
      隨著巫、醫(yī)的分流和醫(yī)學(xué)研究的開(kāi)展
      ，春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期醫(yī)學(xué)理論逐漸形成
      。如春秋時(shí)醫(yī)和的陰、陽(yáng)
      、風(fēng)
      、雨、晦、明“六氣”致病說(shuō)
      ，扁鵲言論涉及的“五臟”
      、“腸胃”、“血脈”
      、“血?dú)狻?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、陰?yáng)等生理概念，《內(nèi)經(jīng)》確立了以臟腑經(jīng)絡(luò)氣血為核心的醫(yī)學(xué)理論體系
      ，為后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)
      。
      四、臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和分科趨勢(shì)
      經(jīng)驗(yàn)療法可以上溯到巫醫(yī)混雜的時(shí)代乃至人類形成之初
      。到春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期
      ，醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)已積累到相當(dāng)程度，從《五十二病方》所載藥物療法可以看出當(dāng)時(shí)已普遍使用復(fù)方
      ，其醫(yī)療技術(shù)與方法已有藥敷
      、藥浴、煙熏
      、蒸氣熏
      、熨法、砭法
      、灸法
      、按摩、角法
      、外科手術(shù)等；書(shū)中所載用狗膀胱套竹管插入肛門吹脹以引出痔核加以割除的內(nèi)痔割除法十分巧妙
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！稘h書(shū)·藝文志》方技類所載“經(jīng)方”，屬內(nèi)科的著作有《五臟六腑痹十二病方》三十卷
      ，等共七種207卷
      ；外傷科有《金瘡瘛疭方》30卷；婦兒科有《婦人嬰兒方》19卷
      。這些專著文獻(xiàn)的出現(xiàn)表明臨證醫(yī)學(xué)內(nèi)科
      、外科和婦（產(chǎn)）兒科之分工。
      中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論：陰陽(yáng)歷
      陰陽(yáng)歷
      ，是指兼顧太陽(yáng)
      、月亮與地球關(guān)系的一種歷法。陰陽(yáng)歷以月亮繞地球一周為1個(gè)月
      ，但設(shè)置閏月
      ，使得一年的平均天數(shù)與回歸年的天數(shù)相符，因此這種歷法與月相相符
      ，也與地球繞太陽(yáng)周期運(yùn)動(dòng)相符合
      。夏歷就是陰陽(yáng)歷的一種
      ，具體的歷法還包括紀(jì)年（紀(jì)元）的方法。 
      陰陽(yáng)歷（上）

      陰陽(yáng)歷是兼顧月亮繞地球的運(yùn)動(dòng)周期和地球繞太陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)周期而制定的歷法
      。陰陽(yáng)歷歷月的平均長(zhǎng)度接近朔望月
      ，歷年的平均長(zhǎng)度接近回歸年，是一種“陰月陽(yáng)年”式的歷法
      。它既能使每個(gè)年份基本符合季節(jié)變化
      ，又使每一月份的日期與月相對(duì)應(yīng)。它的缺點(diǎn)是歷年長(zhǎng)度相差過(guò)大，制歷復(fù)雜，不利于記憶
      。我國(guó)的農(nóng)歷就是一種典型的陰陽(yáng)歷
      。

      我國(guó)的歷法在幾千年的過(guò)程中，不斷改進(jìn)
      、充實(shí)、完善，逐漸演變?yōu)楝F(xiàn)在所用的農(nóng)歷
      。農(nóng)歷實(shí)質(zhì)上就是一種陰陽(yáng)歷，以月亮運(yùn)動(dòng)周期為主
      ，同時(shí)兼顧地球繞太陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的周期
      。

      二十四節(jié)氣節(jié)氣就實(shí)質(zhì)而言是屬于陽(yáng)歷范疇，從天文學(xué)意義來(lái)講
      ，二十四節(jié)氣是根據(jù)地球繞太陽(yáng)運(yùn)行的軌道（黃道）360度
        ，以春分點(diǎn)為0點(diǎn)，分為二十四等分點(diǎn)
        ，兩等分點(diǎn)相隔15度
        ，每個(gè)等分點(diǎn)設(shè)有專名，含有氣候變化
        、物候特點(diǎn)
        、農(nóng)作物生長(zhǎng)情況等意義。二十四節(jié)氣即立春
        、雨水
        、驚蟄、春分
        、清明
        、谷雨、立夏
      、小滿
      、芒種、夏至、小暑
      、大暑
      、立秋、處暑
      、白露
      、秋分、寒露
      、霜降
      、立冬、小雪
      、大雪
      、冬至、小寒
      、大寒
      。以上依次順屬，逢單的均為“節(jié)氣”
      ，通常簡(jiǎn)稱為“節(jié)”
      ，逢雙的則為“中氣”，簡(jiǎn)稱為“氣”
      ，合稱為“節(jié)氣”?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，F(xiàn)在一般統(tǒng)稱為二十四節(jié)氣。

      二十四節(jié)氣在我國(guó)是逐漸確立完善起來(lái)的
      。我國(guó)周朝和春秋時(shí)代是用“土圭”測(cè)日影的方法來(lái)定夏至
      、冬至、春分
      、秋分
        。土圭測(cè)影，就是利用直立的桿子在正午時(shí)測(cè)量日影的長(zhǎng)短
        。秦朝《呂氏春秋》的《十二紀(jì)》中所記載的節(jié)氣已增加為八個(gè)，即立春
        、春分
        、立夏、夏至
        、立秋
        、秋分、立冬
        、冬至等
        。還有一些記載是有關(guān)驚蟄、雨水、小暑
        、白露
        、霜降等節(jié)氣的萌芽：一月“蟄蟲(chóng)始振”，二月“始雨水”
        ，五月“小暑至”
        ，七月“白露降”，九月“霜始降”
        。到了漢朝《淮南子
        。天文訓(xùn)》中已有完整的二十四節(jié)氣記載，與今天的完全一樣
        。

      我國(guó)有一首“二十四節(jié)氣”歌訣
        ，廣為流傳，盡人皆知
        。內(nèi)容如下：春雨驚春清谷天
        ，夏滿芒夏暑相連，秋處露秋寒霜降
      ，冬雪雪冬小大寒
      。

      這一歌訣是人們?yōu)榱擞洃浂墓?jié)氣的順序，各取一字綴聯(lián)而成的
      。

      應(yīng)當(dāng)注意
      ，這首歌每句的第四個(gè)字正好是春夏秋冬，也就是一年中的四個(gè)季節(jié)
      。但更為神奇的是
      ，它們分別表示的是春分、夏至
      、秋分
      、冬至。春分
      、秋分是白天與夜晚長(zhǎng)度相等的日子
      ，夏至和冬至又是白天最長(zhǎng)與最短的日子。它們正好平分陽(yáng)歷年中的四個(gè)點(diǎn)
      ，即平分地球繞太陽(yáng)軌道的四個(gè)點(diǎn)
      。這就是說(shuō)，農(nóng)歷的二十四節(jié)氣跟陽(yáng)歷密切配合
      。這應(yīng)該使那些認(rèn)為陽(yáng)歷是外國(guó)專利的數(shù)典忘祖者愧對(duì)祖先
      、汗顏而無(wú)地自容。

      陰陽(yáng)歷（下）

      我國(guó)農(nóng)歷的主要內(nèi)容農(nóng)歷的歷月長(zhǎng)度是以朔望月為準(zhǔn)的
      ，大月30天
      ，小月29天
      ，大月和小月相互彌補(bǔ)，使歷月的平均長(zhǎng)度接近朔望月
      。

      農(nóng)歷固定地把朔的時(shí)刻所在日子作為月的第一天——初一日
      。所謂“朔”，從天文學(xué)上講
        ，它有一個(gè)確定的時(shí)刻
        ，也就是月亮黃經(jīng)和太陽(yáng)黃經(jīng)相同的那一瞬間。（太陽(yáng)和月亮黃經(jīng)的計(jì)算十分繁瑣和復(fù)雜
        ，這里就不予介紹了）

      至于定農(nóng)歷日歷中月份名稱的根據(jù)
        ，則是由“中氣”來(lái)決定的。即以含“雨水”的月份為一月
        ；以含“春分”的月份為二月
      ；以含“谷雨”的月份為三月；以含“小滿”的月份為四月
      ；以含“夏至”的月份為五月
      ；以含“大暑”的月份為六月；以含“處暑”的月份為七月
      ；以含“秋分”的月份為八月
      ；以含“霜降”的月份為九月；以含“小雪”的月份為十月
      ；以含“冬至”的月份為十一月
      ；以含“大雪”的月份為十二月。（沒(méi)有包含中氣的月份作為上月的閏月）

      農(nóng)歷的歷年長(zhǎng)度是以回歸年為準(zhǔn)的
      ，但一個(gè)回歸年比12個(gè)朔望月的日數(shù)多
      ，而比13個(gè)朔望月短，古代天文學(xué)家在編制農(nóng)歷時(shí)
      ，為使一個(gè)月中任何一天都含有月相的意義
      ，即初一是無(wú)月的夜晚，十五左右都是圓月
      ，就以朔望月為主
      ，同時(shí)兼顧季節(jié)時(shí)令，采用十九年七閏的方法：在農(nóng)歷十九年中
      ，有十二個(gè)平年
      ，為一平年十二個(gè)月；有七個(gè)閏年
      ，每一閏年十三個(gè)月。

      為什么采取“十九年七閏”的方法呢
      ？ 一個(gè)朔望月平均是29.5306日
      ，一個(gè)回歸年有12.368個(gè)朔望月
      ，0.368小數(shù)部分的漸進(jìn)分?jǐn)?shù)是1/2 、1/3 
      、3/8 
      、4/11 、7/19 
      、46/125
      ， 即每二年加一個(gè)閏月，或每三年加一個(gè)閏月
      ，或每八年加三個(gè)閏月……經(jīng)過(guò)推算
      ，十九年加七個(gè)閏月比較合適。因?yàn)槭艂€(gè)回歸年＝6939.6018日
      ，而十九個(gè)農(nóng)歷年（加七個(gè)閏月后）共有235個(gè)朔望月
      ，等于6939.6910日，這樣二者就差不多了
      。

      七個(gè)閏月安插到十九年當(dāng)中
      ，其安插方法可是有講究的。農(nóng)歷閏月的安插
      ，自古以來(lái)完全是人為的規(guī)定
      ，歷代對(duì)閏月的安插也不盡相同。秦代以前
      ，曾把閏月放在一年的末尾
      ，叫做“十三月”。漢初把閏月放在九月之后
      ，叫做“后九月”
      。到了漢武帝太初元年，又把閏月分插在一年中的各月
      。以后又規(guī)定“不包含中氣的月份作為前一個(gè)月的閏月”
      ，直到現(xiàn)在仍沿用這個(gè)規(guī)定。

      為什么有的月份會(huì)沒(méi)有中氣呢
      ？ 節(jié)氣與節(jié)氣或中氣與中氣相隔時(shí)間平均是30.4368日（即一回歸年排365.2422日平分12等分）
      ，而一個(gè)朔望月平均是29.5306日，所以節(jié)氣或中氣在農(nóng)歷的月份中的日期逐月推遲
      ，到一定時(shí)候
      ，中氣不在月中，而移到月末
      ，下一個(gè)中氣移到另一個(gè)月的月初
      ，這樣中間這個(gè)月就沒(méi)有中氣，而只剩一個(gè)節(jié)氣了
      。

      上面講過(guò)
      ，古人在編制農(nóng)歷時(shí)
      ，以十二個(gè)中氣作為十二個(gè)月的標(biāo)志，即雨水是正月的標(biāo)志
      ，春分是二月的標(biāo)志
      ，谷雨是三月的標(biāo)志……把沒(méi)有中氣的月份作為閏月就使得歷月名稱與中氣一一對(duì)應(yīng)起來(lái)，從而保持了原有中氣的標(biāo)志
      。

      從十九年七閏來(lái)說(shuō)
      ，在十九個(gè)回歸年中有228個(gè)節(jié)氣和228個(gè)中氣， 而農(nóng)歷十九年有235個(gè)朔望月
      ，顯然有七個(gè)月沒(méi)有節(jié)氣和七個(gè)月沒(méi)有中氣
      ，這樣把沒(méi)有中氣的月份定為閏月，也就很自然了
      。

      農(nóng)歷月的大小很不規(guī)則
      ，有時(shí)連續(xù)兩個(gè)、三個(gè)
      、四個(gè)大月或連續(xù)兩個(gè)三個(gè)小月
      ，歷年的長(zhǎng)短也不一樣，而且差距很大
      。節(jié)氣和中氣
      ，在農(nóng)歷里的分布日期很不穩(wěn)定，而且日期變動(dòng)的范圍很大
      。這樣看來(lái)
      ，農(nóng)歷似乎顯得十分復(fù)雜。其實(shí)
      。農(nóng)歷還是有一定循環(huán)規(guī)律的：由于十九個(gè)回歸年的日數(shù)與十九個(gè)農(nóng)歷年的日數(shù)差不多相等
      ，就使農(nóng)歷每隔十九年差不多是相同的。每隔十九年
      ，農(nóng)歷相同月份的每月初一日的陽(yáng)歷日一般相同或者相差一
      、二天。每隔十九年
      ，節(jié)氣和中氣日期大體上是重復(fù)的
      ，個(gè)別的相差一、兩天
      。相隔十九年閏月的月份重復(fù)或者相差一個(gè)月
      。

      干支紀(jì)法干支就字面意義來(lái)說(shuō)，就相當(dāng)于樹(shù)干和枝葉
      。我國(guó)古代以天為主
      ，以地為從，天和干相連叫天干
      ，地和支相連叫地支
      ，合起來(lái)叫天干地支
      ，簡(jiǎn)稱干支。

      天干有十個(gè)
      ，就是甲、乙
      、丙
      、丁、戊
      、己
      、庚、辛
      、壬
      、癸，地支有十二個(gè)
      ，依次是子
      、丑、寅
      、卯
      、辰、巳
      、午
      、未、申
      、酉
      、戌、亥
      。古人把它們按照一定的順序而不重復(fù)地搭配起來(lái)
      ，從甲子到癸亥共六十對(duì)，叫做六十甲子
      。

      我國(guó)古人用這六十對(duì)干支來(lái)表示年
      、月、日
      、時(shí)的序號(hào)
      ，周而復(fù)始，不斷循環(huán)
      ，這就是干支紀(jì)法
      。

      傳說(shuō)黃帝時(shí)代的大臣大撓“深五行之情，占年綱所建
        ，于是作甲乙以名日
        ，謂之干
        ；作子丑以名日，謂之枝
        ，干支相配以成六旬
        。”這只是一個(gè)傳說(shuō)
        ，干支到底是誰(shuí)最先創(chuàng)立的
        ，現(xiàn)在還沒(méi)有證實(shí)，不過(guò)在殷墟出土的甲骨文中
        ，已有表示干支的象形文字
        ，說(shuō)明早在殷代已經(jīng)使用干支紀(jì)法了。
      

          
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