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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    中醫(yī)治療腎病綜合癥有何特點(diǎn),
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-11 22:48:39
        
    

        
    
           
    1、辨證與辨病結(jié)合
    中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病的結(jié)合
    ，既善于宏觀的抽象和綜合，又精于微觀的還原和分析
    ，在整體與局部相結(jié)合的基礎(chǔ)上
    ，全面掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。有報(bào)道通過(guò)對(duì)原發(fā)性腎小球疾病臨床病理類(lèi)型與中醫(yī)分型的關(guān)系進(jìn)行研究
    。結(jié)果發(fā)現(xiàn)系膜增生性腎小球腎炎
    、局灶性節(jié)段性腎小球硬化和膜增生性腎小球腎炎中醫(yī)辨證多屬肝腎陰虛和氣陰兩虛：脾腎氣虛多見(jiàn)于微小病變型腎小球病
    。提示以氣虛為主的證型其病理?yè)p害較陰虛和氣陰兩虛輕。這與一般認(rèn)為腎病綜合征以脾腎陽(yáng)虛為主的觀點(diǎn)不相符
    。分析其原因可能與藥物性因素影響有關(guān)，使中醫(yī)證型發(fā)生了轉(zhuǎn)化
    。研究表明
    ，成人原發(fā)性腎病綜合征患者在大劑量應(yīng)用激素時(shí)辨證屬陰虛（73%）比使用激素前（12%）明顯增多
    ，屬陽(yáng)虛（9%）和陰陽(yáng)兩虛（19%）比使用激素前（分別為58%和30%）明顯減少；小劑量時(shí)
    ，辨證屬陰虛（50%）雖減少卻也占1/2，屬陽(yáng)虛（10%）與大劑量時(shí)（9%）接近
    ，而陰陽(yáng)兩虛（40%）明顯增加
    ；維持量時(shí)
    ，陰虛證明顯減少（16%）
    ，陽(yáng)虛和陰陽(yáng)兩虛有所增加（26%和46%）
    ，這說(shuō)明激素在體內(nèi)大量增加可導(dǎo)致陰虛火旺證，并引起中醫(yī)證候
    、證型的改變
    。因此
    ，腎病綜合征的中醫(yī)辨證具有很大的靈活性
    ，并具有直接的臨床的指導(dǎo)意義
      。
    2、中藥與西藥結(jié)合
    中西醫(yī)結(jié)合可以提高療效
      、縮短療程
      ，是臨床治療本病的常見(jiàn)思路與方法。自1984年在國(guó)內(nèi)首先提出關(guān)于腎病綜合征患者使用激素的標(biāo)準(zhǔn)方案以來(lái)
      ，腎病綜合征的治療效果得到很大提高
      ，但是這也僅對(duì)部分敏感病例有較好療效
      ，而且即使加用細(xì)胞毒藥物也難以避免不良反應(yīng)及減量和停藥后反跳和復(fù)發(fā)的發(fā)生。中醫(yī)治療腎病綜合征取效緩慢
      ，但副作用少，且療效鞏固
    ，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究探索，中西藥合用可取長(zhǎng)補(bǔ)短
    ，最大限度地減少激素的不良反應(yīng)，提高療效
    ，推遲或減少?gòu)?fù)發(fā)時(shí)間
    。
    3
    、分階段治療
    開(kāi)始大劑量使用激素階段，由于激素為陽(yáng)剛之品
    ，服用時(shí)間又長(zhǎng)
    ，可出現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，患者多有顏面潮紅
    、五心煩熱
    、口舌干燥
    、多食易饑
    、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)以及容易出現(xiàn)外感等癥狀
    ，按中醫(yī)辨證多為陰虛火旺
    ，治療當(dāng)宜滋陰降火，選用旱蓮草
    、生地
    、女貞子
      、枸杞
      、龜版、知母、黃柏等
      。中西藥合用既能減少大劑量激素的不良反應(yīng)，又能提高機(jī)體免疫力
      ，從而提高緩解率
      。
    在激素減量階段
      ，當(dāng)激素撤減至一定量時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的皮質(zhì)激素撤減綜合征
      ，患者將逐漸出現(xiàn)疲乏力、腰腿酸軟
      、少氣懶言等氣虛
      ，甚至畏寒肢冷、納少便溏等陽(yáng)虛的表現(xiàn)
      ，意味著證候向氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛轉(zhuǎn)化。此時(shí)應(yīng)在繼續(xù)使用滋陰補(bǔ)腎藥的同時(shí)
      ，適當(dāng)加入補(bǔ)氣濕腎藥物如菟絲子
      、仙靈脾
      、鎖陽(yáng)、巴戟
    、肉叢蓉等。
    激素減至維持量時(shí)
    ，副作用已經(jīng)較小，但病情常常在此時(shí)因外感等因素而復(fù)發(fā)
    ，此時(shí)患者陰虛表現(xiàn)逐漸消失，而腎元虧虛
    ，衛(wèi)外不固
    。治法應(yīng)以益氣固腎
    、健脾活血為主
    。可酌加補(bǔ)氣藥如黨參
    、黃芪等及丹參、當(dāng)歸
    、益母草等活血化瘀之品。加用這些中藥
    ，可提高免疫力
    ，增強(qiáng)療效，促進(jìn)體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)分泌和減輕激素撤減綜合征
    ，能減少反跳現(xiàn)象和幫助鞏固療效。
    4
    、辨證調(diào)護(hù)
    腎病綜合征患者病久正虛
      ，均有不同程度的氣虛、血瘀表現(xiàn)
      ，或因使用激素
      、細(xì)胞毒藥致體質(zhì)較差
    ，抵抗力低下
    ，氣虛衛(wèi)外不固
    ，此時(shí)若不慎感受外邪，則更易反復(fù)不愈
    ，誘發(fā)或加重病情
    。故腎病綜合征患者應(yīng)注意休息
    ，長(zhǎng)期補(bǔ)益脾腎
    ，益衛(wèi)固表
    ，提高機(jī)體免疫力，表虛不固者
    ，可常服玉屏風(fēng)散或防已黃芪湯加減
    。屬腎氣不足者予桂附地黃湯加減；屬腎陽(yáng)虛者予麻黃附子細(xì)辛湯加減
    。病證后期
    ，則應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行力所能及的鍛煉
    ，使氣血調(diào)和，經(jīng)脈通利
    。
    

          
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