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    肝破裂診斷要點(diǎn)(肝破裂的急救措施有哪些)
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-12 03:24:50
        
    

        
    
           
    肝破裂診斷要點(diǎn)
    診斷要點(diǎn)
    （1）有外傷史
    。
    （2）臨床主要為腹腔內(nèi)出血、休克和腹膜刺激征
    。
    （3）肝臟不同程度損傷時(shí)有不同程度的臨床表現(xiàn)和體征。
    （4）體檢除失血性休克表現(xiàn)外
    ，尚有肝區(qū)叩擊痛
      、腹部不同程度和范圍的腹膜刺激癥候群，出血量大時(shí)腹腔可有移動(dòng)性濁音
      ，肛診直腸前壁有飽滿(mǎn)隆起感覺(jué)
      。
    （5）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高
      ，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積
      、血紅蛋白呈進(jìn)行性降低
      。
    （6）X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肝陰影擴(kuò)大，右膈肌抬高
      ，運(yùn)動(dòng)減弱、消失
      ，結(jié)腸肝曲下移。
    （7）B型超聲波對(duì)肝包膜下血腫和中央型挫裂傷及腹腔內(nèi)積血有診斷價(jià)值
      。
    （8）腹腔穿刺對(duì)腹腔內(nèi)出血診斷安全簡(jiǎn)單有效
      。
    （9）選擇性動(dòng)脈造影、放射性核素掃描及CT等檢查有助診斷
      。
    肝破裂的急救措施有哪些
    　1
      、糾正休克及凝血功能障礙：明確診斷后
    ，首先靜脈大量輸液
    ，輸新鮮血
    ，新鮮血漿多種凝血因子。必要時(shí)用小量肝素糾正凝血功能障礙
    ，防止DIC對(duì)肝
    、腎心肺腦等臟器的進(jìn)一步損害
    。待病情穩(wěn)定或血壓平穩(wěn)后急診手術(shù)
    ，若經(jīng)輸液輸血治療無(wú)效或病情反而惡化
    ，則應(yīng)及時(shí)手術(shù)搶救。
    2、手術(shù)止血：
    (1) 切口：健康搜索一般經(jīng)右上腹直肌切口進(jìn)腹腔
    ，如病變位于肝頂部或右后下方，視野不清處理困難時(shí)，可切斷肋骨開(kāi)胸
    ，擴(kuò)大切口
    ，清除腹腔內(nèi)積血和血塊。凝血塊最多處多為破裂所在
    ，找到破裂口
    ，暫時(shí)用生理鹽水紗布?jí)浩戎寡?br>(2) 縫合止血：如裂口較規(guī)整周?chē)M織正常
    ，可行縫合止血。
    (3) 吸收性明膠海綿填塞：破口組織脆弱如肝癌破裂縫合止血有困難者
      ，可將破口內(nèi)活動(dòng)出血點(diǎn)縫合止血后
      ，填塞吸收性明膠海綿
      ，再蓋以網(wǎng)膜并固定于四周，或再加紗布?jí)浩戎寡?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，術(shù)后5天開(kāi)始每天抽出少許紗布
      ，在3～4天內(nèi)撤完。
    (4) 肝動(dòng)脈結(jié)扎：肝臟的血供1/3來(lái)自肝動(dòng)脈，2/3來(lái)自門(mén)靜脈
      ，各提供需氧量的50%。正常情況下結(jié)扎肝動(dòng)脈仍能維持肝的需氧量;一般結(jié)扎肝左或肝右動(dòng)脈分支止血效果較好
      。但肝功能不佳時(shí)
      ，可導(dǎo)致肝性腦病等嚴(yán)重后果故在下列情況時(shí)禁忌施行：①休克狀態(tài);②肝功能明顯損傷;③門(mén)靜脈有阻塞或門(mén)脈高壓;④有低血糖
    、低血鈉
    ，示門(mén)靜脈血流及氧合能力嚴(yán)重減低
    。
    (5) 肝部分切除術(shù)：對(duì)全身情況較好
    、年輕
    、病灶局限
    ，尤其局限在左半肝內(nèi)者，行部分肝切除術(shù)可收到滿(mǎn)意效果妊娠期急診肝切除危險(xiǎn)大
    ，病死率高不可輕易選擇
    。對(duì)肝病變廣泛
    ，肝功嚴(yán)重不良者更應(yīng)慎重。
    (6) 微波固化止血：將針形微波發(fā)射電極插入出血的肝組織內(nèi)
    ，通過(guò)微波能在組織內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芙】邓阉魇咕植可郎?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，血液凝固而止血，是?jiǎn)便
    、安全損傷輕而效果確切的方法
    。
    

          
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