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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    腫瘤患者用好中成藥
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-12 04:48:26
        
    

        
    
           
    隨著一些新藥的出現(xiàn)以及人們對(duì)腫瘤“綜合治療”認(rèn)識(shí)的提高
    ，中成藥在腫瘤治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛了，同時(shí)也暴露出了許多問(wèn)題
    。比如臨床應(yīng)用缺乏規(guī)范
    ，用藥比較盲目
    ，這些都直接影響了中成藥在腫瘤治療中的療效
    。要用好中成藥，以下幾點(diǎn)是值得注意的
    。
    在辨病基礎(chǔ)上辨證用藥
    每一種腫瘤都有其相對(duì)固定的生物學(xué)特性及大致相同的發(fā)生
    、發(fā)展規(guī)律
    ，所以
    ，臨床上許多中成藥主要是直接針對(duì)某種腫瘤特點(diǎn)而研制的；而且目前醫(yī)保目錄也以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名來(lái)指導(dǎo)用藥范圍
    ，這樣不論中醫(yī)、西醫(yī)
    ，一看即明
    ，極大增強(qiáng)了用藥的方便性。然而辨病用藥雖然簡(jiǎn)單易行
    ，但每種中成藥均有其適用的不同中醫(yī)證型和功效特點(diǎn)，所以如果單辨病而不辨證的話
    ，恐怕難以準(zhǔn)確用藥
    。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為
    ，同一種病由于患者體質(zhì)不同，癥狀不同
    ，可表現(xiàn)為不同的證型。如肺癌患者既可出現(xiàn)氣陰兩虛型
    ，也可以出現(xiàn)痰濕阻肺型或其他辨證分型
    。即使是同一患者
    ，隨著疾病的發(fā)展及治療
    ，其中醫(yī)辨證類型亦會(huì)變化。如果藥不對(duì)證
    ，既延誤病情
    ，又造成了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
    ，還讓人對(duì)中醫(yī)的療效問(wèn)題產(chǎn)生懷疑
    。如大家比較熟悉的“西黃膠囊”，已廣泛用于治療各種腫瘤
    ，從辨病論治出發(fā)，用于任何癌癥都無(wú)可厚非
    ，但從辨證出發(fā)
    ，該藥為清熱解毒藥，牛黃為君藥
    ，味苦性涼
    ，非實(shí)熱證不宜
    ，其適合的患者應(yīng)為有熱毒內(nèi)阻
    、口干口苦、便秘尿赤等癥狀者
    ；而對(duì)于畏寒肢冷
    、面色萎黃
    、小便清長(zhǎng)、大便稀薄等脾胃虛寒的患者
    ，應(yīng)慎用
    。還有康萊特注射液
      ，臨床主要用于肺癌的治療
      ，但如果從辨證的角度分析
      ，康萊特注射液主要成分為薏苡仁，其功效在于健脾除濕
      ，對(duì)于脾虛濕盛型肺癌最為合適，而如果用于陰虛型肺癌就有些欠妥
      。
    扶正與祛邪相結(jié)合
    扶正與祛邪是兩大類治則
      。扶正即是調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力，提高機(jī)體的免疫免疫系統(tǒng)的作用
      ，達(dá)到防治疾病的目的。祛邪就是抑制
      、排除
      、消滅致病因素。從臨床上看
      ，單純補(bǔ)虛扶正難以消除腫瘤，片面強(qiáng)調(diào)扶正有時(shí)會(huì)貽誤病機(jī)
    。但若只強(qiáng)調(diào)祛邪抗癌
    ，會(huì)大大降低人體的免疫力，甚至?xí)?dǎo)致病情惡化
    。所以在臨床中，應(yīng)根據(jù)病情的具體表現(xiàn)
    ，患者的體質(zhì)狀況而區(qū)別對(duì)待
    ，或以扶正為主，或以祛邪為主
    ，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻
    ，或攻補(bǔ)兼施
    ，把扶正與祛邪辯證地結(jié)合起來(lái)，正確使用扶正與祛邪的辯證關(guān)系
    。另外應(yīng)注意的是
    ，腫瘤患者在放化療時(shí)，最好適當(dāng)配伍中醫(yī)扶正調(diào)理措施
    ，這些措施不僅可以盡量減少放療、化療的毒副反應(yīng)
    ，而且可以加強(qiáng)和保護(hù)機(jī)體的抗病能力
    ，利于患者的康復(fù)
    。
    合理配伍
    臨床中常有這樣的現(xiàn)象：醫(yī)生在給患者開(kāi)出的中成藥處方中
    ，要么幾種相同功效或相似功效的藥物一起使用
    ，要么作用完全相反的藥物一起用。這樣不僅無(wú)助于臨床療效的提高
      ，相反會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)
      ，還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
      。癌癥患者證候往往錯(cuò)綜復(fù)雜
      ，變化多端，在使用中成藥時(shí)
      ，要認(rèn)真辨證
      ，合理配伍
      ，使中成藥之間能發(fā)揮協(xié)同作用
      ，以提高臨床療效。如接受化療的患者
      ，臨床上往往多見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛
      、瘀毒內(nèi)阻的證候?qū)W特征
      ，因此在使用中成藥時(shí)
      ，將溫陽(yáng)健脾藥物與化瘀解毒藥物配合使用，就可以起到提高化療效果
      ，降低化療毒副作用的效果。如果此階段盲目使用清熱解毒藥物
      ，不僅無(wú)任何作用
      ，反而對(duì)病情不利。
    按療程用藥
    中醫(yī)有“以毒攻毒”之說(shuō)
    ，有的毒性成分恰是有效的治療成分，其毒副反應(yīng)雖然不像化療藥那樣毒性猛烈
    ，但作用緩慢而隱匿的毒性
    ，危害也很大。
    如現(xiàn)有的抗癌中成藥中
    ，按原料藥材統(tǒng)計(jì)有毒的成分包括山慈菇
    、土鱉蟲(chóng)
    、干漆
    、守宮、斑蝥
    、蟾蜍、蜈蚣
    、全蝎
    、馬錢(qián)子、砒霜等
    。一般來(lái)說(shuō)
    ，這類藥骨髓抑制及神經(jīng)毒方面的作用明顯小于化療藥
    ，但應(yīng)提防其對(duì)肝腎功能的毒性作用
    。認(rèn)為中藥毒性小，不分療程地長(zhǎng)期使用的做法是不對(duì)的
    ，應(yīng)該按照患者的病情、病程
    、體質(zhì)等因素
    ，制定中成藥的使用療程。
    

          
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