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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      臨床大家-葉天士
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-12 12:17:03
        
      

        
      
           
      臨床大家-葉天士
      葉天士（1667－1746），名桂
      ，號(hào)香巖，別號(hào)南陽(yáng)先生
      ，江蘇吳縣人
      ，清代杰出的醫(yī)學(xué)家
        ，為溫病學(xué)派的主要代表人物之一
        。
      葉天士生于醫(yī)學(xué)世家，祖父葉時(shí)
        、父葉朝采都是精通醫(yī)術(shù)，尤其以?xún)嚎坡劽?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。葉桂12歲開(kāi)始從父學(xué)醫(yī)
        ，14歲時(shí)
        ，他父親死了
        ，于是抱著失去親人的痛苦，再他父親的門(mén)人朱某為老師
        ，專(zhuān)學(xué)醫(yī)術(shù)
      。葉天士聰慧過(guò)人，悟超象外
      ，一點(diǎn)即通；尤其虛心好學(xué)
      ，凡聽(tīng)到某位醫(yī)生有專(zhuān)長(zhǎng)
      ，就向他行弟子禮拜其為師，十年之內(nèi)
      ，換了十七個(gè)老師
      ，并且他能融會(huì)貫通，因此醫(yī)術(shù)突飛猛進(jìn)
      ，名聲大震
      。尚書(shū)沈德潛曾為他立傳
      ，說(shuō)：“以是名著朝野
      ，即下至販夫豎子
      ，運(yùn)至鄰省外服
      ，無(wú)不知有葉天士先生
      ，由其實(shí)至而名歸也?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！保ā渡驓w愚文集。葉香巖傳》）
      葉氏一生忙于診事
      ，在世沒(méi)有親筆著述?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，F(xiàn)傳有《臨證指南醫(yī)案》十卷
      ，后附《幼科心法》及《溫?zé)嵴撝巍犯饕痪?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；《葉天士醫(yī)案存真》三卷。另有門(mén)人周仲開(kāi)抄錄而成的《未刻本葉氏醫(yī)案》等
        。另外，托名葉氏的醫(yī)案和著述頗多
        ，可考的有《景岳發(fā)揮》
        、《葉氏醫(yī)衡》
        、《醫(yī)效秘傳》
        、《本事方釋義》、《女科癥治》等等
        。
      葉天士在中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，是一位貢獻(xiàn)非常卓越的醫(yī)學(xué)家
        ，他創(chuàng)立的溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證論治綱領(lǐng)
        ，為溫病學(xué)說(shuō)理論體系的形成奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；他對(duì)雜病提出的許多新見(jiàn)和治法方藥
        ，至今在臨床上仍有重要的指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值。
      葉天士治療虛勞醫(yī)案賞析一
       王二二 此少壯精氣未旺
        ，致奇脈綱維失護(hù)
        ，經(jīng)云
        ，形不足者
        ，溫之以氣，精不足者
        ，補(bǔ)之以味
        ，今納谷如昔，當(dāng)以血肉充養(yǎng)
      。陰虛  
       牛骨髓 羊骨髓 豬骨髓 茯神 枸杞 當(dāng)歸 湖蓮 芡實(shí)  
       二十二歲，即患虛勞
      ，多為先天不足
      。先天不足，損傷必在奇經(jīng)八脈
      ，因奇經(jīng)八脈主調(diào)節(jié)和滲灌十二經(jīng)氣血，為先天
      。臨床表現(xiàn)
      ，應(yīng)該是以腰膝酸軟，自汗盜汗
      ，遺精陽(yáng)痿等表現(xiàn)為主
      。古人完婚早，腎氣未充而強(qiáng)合陰陽(yáng)
      ，也是造成虛勞的一個(gè)重要原因。 
      形不足者
      ，溫之以氣
      ，是指形寒肢冷，自汗易感等疾病
      ，主要是衛(wèi)氣不足，故調(diào)補(bǔ)陽(yáng)明胃陽(yáng)可愈
      。精不足者
      ，補(bǔ)之以味，精為陰質(zhì)
        ，為液之精華者，只能靠厚味滋補(bǔ)
        ，甚至需要血肉有情之品。但填精之品
        ，性質(zhì)多濁膩，患者食欲正常
        ，所以可以用血肉有情之品填精益髓
      。 
      牛骨髓，羊骨髓
      ，豬骨髓
      ，腎主骨生髓，腦為髓海
      ，以髓補(bǔ)髓，正是先天治法
      。五畜之中
      ，牛屬土入脾
      ，羊?qū)倩鹑胄?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，豬屬水入腎，用骨髓
      ，以補(bǔ)各臟之精。枸杞
      、當(dāng)歸
      ，入肝而養(yǎng)血，蓮子
      、茯神，入心而安神斂精
      ，芡實(shí)入脾而斂精
      。 
      本方藥食同源之物甚多
      ，是為了不礙于胃
      ，胃喜為補(bǔ)。同時(shí)
      ，內(nèi)經(jīng)說(shuō)“毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣”，本方藥食同源
      ，也是取養(yǎng)重于治之意
      。 
       溫三二陰虛督損。  
       六味加麋角膠
      、秋石、川石斛膏
      。  
       所謂督損者
      ，《脈經(jīng)》指出:“腰背強(qiáng)痛,不得俯仰,大人癲病,小人風(fēng)癇疾,”均屬督脈主病。所謂腎虛者
      ，內(nèi)經(jīng)說(shuō)“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”
      ，可見(jiàn)，該虛勞病人
      ，必然表現(xiàn)為腰痛背強(qiáng)，搖轉(zhuǎn)不能
      ，甚至“尻以代踵 脊以代頭”
      。故以六味地黃丸補(bǔ)益腎精
      ，麋角膠補(bǔ)益督脈
      ，秋石《本經(jīng)逢原》：能滋陰降火而不傷胃，補(bǔ)益下元真火
      ，散瘀血，助陰精
      ，降邪火
      ，歸真陽(yáng)，止虛熱嗽血
      ，骨蒸勞瘵
      。大抵本品來(lái)源于人的小便，還有多種荷爾蒙礦物質(zhì)微量元素是肯定的
      。作為藥物使用
      ，一方面這東西咸，能引藥入腎
      ，另一方面，也屬于人身上下來(lái)的東西
      ，屬于有情之物
      。石斛滋陰而除痹。 
      《綱目》："鹿之茸角補(bǔ)陽(yáng)
      ，右腎精氣不足者宜之，麋之茸角補(bǔ)陰
      ，左腎血液不足者宜之
      。此乃千古之微秘，前人方法雖具
      ，而理未發(fā)出，故論者紛紜
      。" 
       陳十七勞在出幼之年
      ，形脈生氣內(nèi)奪，冬月可延
      ，入夏難挨
      ，由真陰日消爍，救陰無(wú)速功
      ，故難治
      。  
       兩儀煎。  
       出幼之年者
      ，十七歲即將成年也。形脈生氣內(nèi)奪者
      ，言形脈均缺乏生氣也
      ，形缺生氣
      ，可見(jiàn)大肉已脫
      ，面容枯槁等，大概相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的惡液質(zhì)
      。脈生氣內(nèi)奪者
      ，病虛勞而脈大堅(jiān)
      ，或虛數(shù)等
      。這種情況從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，基本上實(shí)存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變
      ，入血液病，腫瘤
      ，結(jié)核等
      。冬月可延
      ，入夏難捱者
      ，即內(nèi)經(jīng)所說(shuō)的能冬不能下，蓋病情已真陰虧虛而內(nèi)熱為主也
      。 
      兩儀煎即兩儀膏，由人參、熟地熬膏
      ，白蜜收
      。即損其肺者益其氣; 損其心者調(diào)其榮衛(wèi);損其脾者調(diào)其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中
      ，損其腎者益其精。人參益氣
      ，調(diào)營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)
      ，熟地填補(bǔ)腎精
      ，蜂蜜為食藥并用
      ，甘以緩急。藥味雖簡(jiǎn)
      ，乃五臟虛損并補(bǔ)之法。太極生兩儀
      ，兩儀生八卦
      ，是其義也。雖五臟并補(bǔ)
      ，但重在肺腎金水相生
      ，養(yǎng)真陰也。陰為形質(zhì)
        ，驟補(bǔ)則不能流通，反生阻膩之害
        ，故說(shuō)救陰無(wú)速功
        。 
      

          
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