名醫(yī)－羅天益
醫(yī)案日記
2023-05-12 12:15:23
名醫(yī)－羅天益
羅天益（1220～1290年），字謙甫
，元代醫(yī)家
，真定路嵩城人（今河北嵩城縣）
，約生于金興定四年（公元1220年）
。他幼承父訓
，有志經(jīng)史
，學醫(yī)于李東垣
，又向竇漢卿學針法
。李杲晚年（1244年）以后，謙甫學醫(yī)數(shù)年
，盡得其術
。李杲身后
，他整理刊出了多部李杲的醫(yī)學著作，對傳播“東垣之學”起到了重要作用
。
1251年后
，他自師門回鄉(xiāng)行醫(yī)，以善治療瘡而顯名
，為元太醫(yī)
，元兵南下。羅天益一再隨軍征戰(zhàn)
，他在軍中
，還四處訪師問賢，以提高醫(yī)術
。羅氏以《內經(jīng)》及東垣學說為指導
，提出了“脾胃人之所以為本者”的學術主張。在治療中十分強調溫補脾胃
，鉤玄東垣針法之精華
，處方著重于中脘、氣海
、足三里三穴
，而且其中絕大部分是以灸治獲效。
－羅天益.png)
羅天益生活于金末元初
，他的學術思想遙承于潔古
，授受于東垣，又突出臟腑辨證
、脾胃理論
、藥性藥理的運用的“易水學派”特色，成為易水學派理論形成和發(fā)展過程中承前啟后的一位重要醫(yī)家
。
他的主要學術思想反映在《衛(wèi)生寶鑒》（1281年）一書中
，于《名方類聚》篇內，列有針法門
，并最先收載他輯注的竇漢卿《流注指微賦》
。羅天益用灸法以溫補中焦，不僅能治中焦不足的虛寒證
，而且還可以治療氣陰兩傷的虛熱證
，羅氏能補其師之不足，并發(fā)展了劉河間熱證用灸
，李杲甘溫除熱的理論觀點
，繼承和發(fā)展了金元四大家的針灸學術思想。另著有《內經(jīng)類編》
、《藥象圖》及《經(jīng)驗方》
、《醫(yī)經(jīng)辨惑》（見劉因《靜修文集》）等書
，均佚。經(jīng)過整理的張元素的著作有《潔古注難經(jīng)》
。
天麻與鵝蛋是蒸的好還是燉
可以! 只要新鮮
，二者皆可。 天麻20g
，鴨蛋一只（最好是土鴨蛋） 天麻洗凈
，用冷水浸泡12小時以上，切薄片
。 把鴨蛋去殼放入碗中
，和天麻混合，小火燉20分鐘左右
。 下面介紹一下天麻: 天麻 中草藥 天麻
，原名赤箭，始載《本經(jīng)》
，宋代《開寶本草》始收載天麻之名
。明代《本草綱目》中將二者合并稱“天麻赤箭”。別名明天麻
，還有神草(吳普本草)
、獨搖芝（抱撲子）、定風草（藥性論）
、合離草
、離母（圖經(jīng)本草）之稱。日本人稱之為鬼箭桿
、盜人腳等
。 天麻性味甘，平
，有平肝息風的功能
，常用于頭痛眩暈、肢體麻木等癥
。天麻是地道藥材
。隨著科學技術的發(fā)展
，對天麻化學成分及藥理的認識不斷深入
，對天麻產(chǎn)品的開發(fā)也不斷擴大。在古代
，天麻在醫(yī)療保健中已被廣泛應用
。《
神農(nóng)本草經(jīng)》記載
，天麻有“主殺鬼精物
、蠱毒惡氣
，久服益氣力、長陰肥健
、輕身增年”的奇效
；《名醫(yī)別錄》記載，天麻能“消痛腫
，下支滿
，寒疝下血”；《日華子本草》記載
，天麻能“助陽氣補五勞七傷
，通血脈，開竅”
；《開寶本草》記載
，天麻能“主諸風濕痹，四肢拘攣
，小兒風癇
、驚氣，利腰膝
，強筋骨”
；《本草綱目》記載，“天麻
，乃肝經(jīng)氣分之藥”
。《素問》云：諸風掉眩
，皆屬于木
。故天麻入厥陰之經(jīng)而治諸病。按羅天益云：眼黑頭眩
，虛風內作
，非天麻不能治。天麻乃定風草
，故為治風之神藥“
；《小兒藥證直訣》、《圣濟總錄》
、《普濟方》
、《外科正宗》、《蘭臺軌范》等記載
，天麻分別配伍相關藥物
，可治療急驚風發(fā)熱、痙攣抽搐、偏正頭痛
、筋骨疼痛
、風濕腳氣、早衰白發(fā)
、眩暈
、肢體麻木、手足不遂
、肝虛頭痛
、中風偏癱、破傷風等癥
。此外
，還用于保健?div id="4qifd00" class="flower right">
！侗静菅芰x》記載
，“天麻，用根須別藥相佐使
，然后見其功
。仍須加用之。人或蜜漬為果
，或蒸煮食
，用天麻者，深思之則得矣”
。清光緒年間
，慈禧太后患面風，用天麻配伍其它祛風活絡藥
，研末酒調
，熱熨患部；光緒頭痛眩暈
，也常用天麻配伍相關藥物煎水洗頭
。在現(xiàn)代，天麻在醫(yī)療保健中的應用更為廣泛
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！吨袊幍洹酚涊d，天麻有“具平肝熄風
、祛風定驚的功效
，用于頭暈目眩，肢體麻木
，小兒驚風
，癲癇，高血壓
，耳源性眩暈”
。《全國中草藥匯編》記載
，天麻“主治高血壓
、眩暈、頭痛
、口眼歪斜
、肢體麻木、小兒驚厥等癥”
。一些名醫(yī)把天麻的作用歸結為“三抗
、三鎮(zhèn)、一補”
，即抗癲癇
、抗驚厥、抗風濕
，鎮(zhèn)靜
、鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛
，補虛
。近年來，對天麻的醫(yī)療保健作用不斷有新發(fā)現(xiàn)
。將天麻用于高空飛行人員
，作為腦保健藥物，可增強視神經(jīng)的分辨能力
；日本用天麻治療老年性癡呆癥 天麻
，又名赤箭、定風草
、水洋芋等
，為蘭科天麻屬多年生草本植物，其干燥塊莖入藥
。天麻是著名的中藥材
，早在兩干多年前就已入藥，其性辛
、溫
、無毒。據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載
，天麻 (當時稱赤箭
，，有醫(yī)治驚風、神志昏迷
、提氣益神的作用
。能治療頭昏、頭痛
、眩暈
、偏頭疼、語言謇
、小兒驚風
、四肢痙攣、風寒濕痹
、神經(jīng)衰弱等癥
。臨床應用證明，對血管神經(jīng)性頭痛
，腦震蕩后遺癥等有顯著療效
。 ～～～
醫(yī)案的概念
〖medicalcase〗中醫(yī)治病時對有關癥狀、處方
、用藥等的記錄,多用做書名,如清代葉天士的《臨證指南醫(yī)案》
、近人秦伯未的《清代名醫(yī)醫(yī)案》等。
醫(yī)案即病案
。是醫(yī)生治療疾病時辨證
、立法、處方用藥的連續(xù)記錄
。漢代名醫(yī)淳于意創(chuàng)造性地記載了自己治療的二十五例醫(yī)案
，當時稱為《診籍》。包括有患者姓名
、地址
、職業(yè)、病理
、辨證
、治療、預后等
。后世醫(yī)家有將自己所治療的病案記錄整理而為個人醫(yī)案者
。也有專門選取古今名家醫(yī)案匯編成冊者，如《名醫(yī)類案》
，《續(xù)名醫(yī)類案》
，《古今醫(yī)案按》等。
醫(yī)案源流述要
中醫(yī)醫(yī)案起源很早
，其萌芽可追溯到周代
。據(jù)《周禮》記載
，當時的醫(yī)生已有關于疾病名稱及治療結果的記錄，但其作用主要是用于評定醫(yī)生的療效
，從而確定其等級
，以發(fā)薪俸。此外
，《左傳》及先秦諸子著作中，也有散在的關于醫(yī)家診治疾病的記載
，均可視為醫(yī)案之雛形?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)今所見最早有實際內容的醫(yī)案，為《史記·扁鵲倉公列傳》中所載扁鵲治趙簡子
、虢太子
、齊桓侯三案及淳于意的診籍。尤其后者
，被視為后世醫(yī)家之濫觴
。淳于意診籍共25則，每則載有患者姓氏
、住址
、職務、病名
、脈象
、治法及預后等內容，涉及內
、外
、傷、婦
、兒各科病證
。診法以脈為主，兼有病機分析
。治法有藥物
、針刺、熏洗等
，用藥或湯或丸或酒
。更可貴的是，除治愈者外
，診籍還記錄了10個死亡病例
，這種事實求是的態(tài)度，反映了早期醫(yī)案樸實無華的風格特點
。
秦漢以降
，醫(yī)學崇尚方書
，直至隋唐五代，醫(yī)案未能取得突破性發(fā)展
。這一時期
，醫(yī)案散見于醫(yī)籍和文史書中，數(shù)量少
，內容簡
。如《千金要方》所載數(shù)案，多為孫思邈自治案
，目的主要是用以證明某方
、某藥的療效，缺乏對病證的詳細描述及分析
。盡管如此
，這一時期的醫(yī)案，仍有其樸實典雅
、醫(yī)文融會等可取之處
，從中亦可得到啟迪。
宋金元時期為醫(yī)案空前發(fā)展的階段
。醫(yī)案專著開始出現(xiàn)
、醫(yī)籍附案逐漸增多、醫(yī)家立案蔚然成風
、醫(yī)案風格異彩紛呈
，是這一時期醫(yī)案發(fā)展的主要特點。
宋·許叔微的《傷寒九十論》
，是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)案專著
。該書將常見的傷寒病證方分為90種，每證一案
。立案嚴謹
，內容全面完整，且以《內經(jīng)》
、《難經(jīng)》
、《傷寒論》等經(jīng)典著作為依據(jù)，對醫(yī)案加以剖析
，頗有啟發(fā)
。清代醫(yī)家余震稱贊本書：“所存醫(yī)案數(shù)十條，皆有發(fā)明
，可為后學楷模
。”
醫(yī)籍附案雖起源很早
，但較為零散
，比較集中的醫(yī)籍附案
，實始于宋。如錢乙《小兒藥證直訣》卷中
，載兒科醫(yī)案23則
，涉及病證十幾種，或分析病因病機
，或闡明方藥運用
，充分體現(xiàn)了錢氏的兒科學術特點。此書不僅以論附案為其特點
，而且也是最早的?div id="m50uktp" class="box-center"> ？漆t(yī)案。此外許叔微的《普濟本事方》以及這一時期眾多醫(yī)家的醫(yī)著
，也大都附有醫(yī)案
。如楊介
、孫兆
、張子和、李東垣
、朱丹溪
、陳自明、王好古
、羅天益
、滑壽等，均有醫(yī)案傳世
。隨著醫(yī)案的增加
，其形式、風格及敘案方式亦有所變化
。如有的以論附案
，有的夾論夾案，有的邊論邊案
，但目的均在于以案證理
。
如張子和醫(yī)案，見于《儒門事親》
，約200余則
，其案記述病因、辯證
、治法
、立方較詳，用藥多主寒涼
，擅用汗
、吐
、下三法，體現(xiàn)了張子和以攻邪為主的學術特點
。李東垣醫(yī)案
，散見于《脾胃論》、《蘭室秘藏》二書
，述案周詳
，辯證確切，處方藥多量輕
，擅用升陽益氣之法
，反映了李東垣善于扶正祛邪、顧護正氣的風格
。朱丹溪醫(yī)案
，流傳較多，多以夾敘夾議的寫法
，闡明其滋陰降火的學術特點
。
上述醫(yī)案，不僅充分反映了各醫(yī)家不同的學術觀點
、豐富的臨床經(jīng)驗
，同時也為后世醫(yī)案的發(fā)展奠定了堅實基礎。
醫(yī)案發(fā)展至明代
，各方面均漸趨成熟
。個人醫(yī)案專著大量增加，醫(yī)案類書出現(xiàn)
，以及對醫(yī)案開始進行研究
，是這一時期醫(yī)案成熟的重要標志。據(jù)不完全統(tǒng)計
，現(xiàn)存明代個人醫(yī)案專著約有30余種
。較有代表性的如《石山醫(yī)案》、《周慎齋醫(yī)案》
、《孫文垣醫(yī)案》
、《王肯堂醫(yī)案》《奇效醫(yī)述》、《易氏醫(yī)案》
、《李中梓醫(yī)案》等
。此外醫(yī)籍附案的數(shù)量和種類也大大超過前代，如《景岳全書》
、《滇南本草》
、《醫(yī)宗必讀》、《本草綱目》
、《針灸大成》
、《醫(yī)學正傳》
、《外科正宗》、《一草亭目科》
、《濟陰綱目》等書
，所附醫(yī)案數(shù)量可觀，涉及臨床各科
。在醫(yī)案數(shù)量增加的同時
，質量也有了明顯的提高，主要表現(xiàn)在：①內容完整
、客觀
；②格式多樣、規(guī)范
；③說理透徹
、詳明；④文筆秀美
、流暢
。
更值得一提的是，明代出現(xiàn)了我國歷史上第一部醫(yī)案類書--《名醫(yī)類案》
。該書為江瓘編著
，12卷
，薈集明代以前歷代醫(yī)家醫(yī)案及經(jīng)史百家中所載醫(yī)案近3000例
，以病證分為205門。所載醫(yī)案以內科為主
，兼及外
、婦、五官各科
。每案記醫(yī)者姓名及患者年齡
，體質、癥狀
、診斷
、治法、方藥等
，而且許多醫(yī)案附有夾注或按語
，以“宣明往范，昭示來學
，既不詭于圣經(jīng)
，復易通乎平俗”。該書不僅開我國醫(yī)案類書之先河
，而且也是第一部研究古代醫(yī)案的專著
。所載諸案
，不僅反映了所輯前賢的精湛醫(yī)術及臨證經(jīng)驗，而且為研究這些醫(yī)家的學術思想留下了寶貴資料
。
此期除了對醫(yī)案的廣泛性研究外
，一些醫(yī)家還開始對醫(yī)案的書寫格式與規(guī)范進行了專門研究。首先是《韓氏醫(yī)通》提出醫(yī)案要“望
、聞
、問、切
、論
、治六法必書”，并示以格式
。其后吳昆在《脈語》中對此又作了修改和補充
，提出了“七書一引”的書寫方法，對醫(yī)案的書寫內容和格式做了更為詳細的說明
。這些觀點的提出
，起到了促進醫(yī)案向規(guī)范化、科學化發(fā)展的作用
，對后世醫(yī)案的發(fā)展
，產(chǎn)生了積極而深刻的影響。
清代是醫(yī)案發(fā)展的鼎盛時期
。在這一時期
，不僅有大量的醫(yī)案問世，而且書寫和編纂出現(xiàn)了百花齊放的局面
，理論與臨床的結合更加緊密
，從而進一步推動了中醫(yī)學術的發(fā)展。概括本時期醫(yī)案的特點
，約有以下幾個方面：
⑴ 醫(yī)案大量涌現(xiàn)
，形式種類多樣。
經(jīng)初步統(tǒng)計
，清代醫(yī)家撰寫的醫(yī)案專著達200余種
。就著作的形式而言，門類俱全
，風格多樣
，既有個人醫(yī)案、醫(yī)案類書
、醫(yī)案叢書
，又有專科醫(yī)案、專題醫(yī)案
、會診醫(yī)案
、醫(yī)案評注及宮廷醫(yī)案等。就編寫形式而言
，匠心獨運
，各具特色，如有的敘證簡要
，寓意深刻
；有的詳說細解，記敘明暢
；有的善引經(jīng)典
，重在說理；有的強調治法
，示人規(guī)矩
；有的脈因證治，井然有序
。
⑵ 醫(yī)家重視醫(yī)案
，立案已成風尚。
清代醫(yī)案之所以有所成就
，在于醫(yī)家們對醫(yī)案的普遍關注
。一方面醫(yī)家對前賢醫(yī)案倍加珍視，如余震曾云：“成案甚多
，醫(yī)之法在是
，法之巧亦在是，盡可揣摩
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！保ā豆沤襻t(yī)案按·序》）王燕昌亦云：“名醫(yī)立案
，各有心得
，流傳既久，嘉惠無窮
。蓋臨證多則閱理精
，練事深則處方穩(wěn)，此前賢醫(yī)案所以可貴也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！保ā锻跏厢t(yī)存·凡例》）另一方面，醫(yī)家對個人撰寫醫(yī)案格外重視
，徐靈胎指出：“故治病之法
，必宜先立醫(yī)案。”王達士《醫(yī)權初編》亦云：“醫(yī)者立方
，當先立案
。”足見當時醫(yī)家書寫醫(yī)案已蔚然成風
。傳世醫(yī)案較有影響的如喻昌《寓意草》
、馬元儀《印機草》、尤在涇《靜香樓醫(yī)案》
、齊有堂《齊氏醫(yī)案》
、《王九峰臨證醫(yī)案》、顧曉瀾《吳門治驗錄》
、《吳鞠通醫(yī)案》
、王孟英《王氏醫(yī)案》、蔣寶素《問齋醫(yī)案》
、謝映廬《得心集醫(yī)案》
、《費伯雄醫(yī)案》、王旭高《環(huán)溪草堂醫(yī)案》
、余聽鴻《診余集》等等
，枚不勝舉，可謂名家輩出
，各領風騷
。各案雖風格有所差異，但都反映了各自獨特的學術思想和診療經(jīng)驗
，為后人所稱道
。
⑶ 重視醫(yī)案研究，大量合刊匯編
。
明末清初醫(yī)家喻嘉言在《寓意草》中
，除記載了60多則疑難雜證病案外，還于開篇“先議病后用藥”之后
，撰“與門人訂議病式”
。“議病式”在韓懋
、吳昆等人的基礎上
，對撰寫醫(yī)案的內容與格式提出了更高的要求，即態(tài)度應嚴肅認真
，內容應詳盡（包括診病時間
、地點、患者一般情況
、癥狀
、脈象
、辯證、治則
、方藥
、預后等），理法方藥應齊備
。這一設想不僅具有較高的使用價值
，而且對于醫(yī)療經(jīng)驗的總結、醫(yī)療效果的提高
、醫(yī)學理論的發(fā)展
，以及醫(yī)療檔案的保存，均十分有益
，至今仍有借鑒意義
。
在類書的編纂方面，出現(xiàn)了現(xiàn)存篇幅最大的醫(yī)案類書--《續(xù)名醫(yī)類案》
