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       首頁 >> 中醫(yī)基礎常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      古今醫(yī)案談
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-12 12:47:53
        
      

        
      
           
      在浩如煙海的祖國醫(yī)學文獻資料中
      ，有著大量的醫(yī)案。所謂醫(yī)案，實際上就是中醫(yī)治病的原始記錄
      。在醫(yī)案內(nèi)，不僅確切記有病人的姓名、性別、年齡
      、職業(yè)、地址
      、發(fā)病時間
      、疾病癥狀，還如實地反映了醫(yī)生辨證施治、處方用藥的情況，病人服藥后的一系列變化
      、轉(zhuǎn)歸、預后
        ，以及醫(yī)生的學術思想等等。因此
        ，可以說醫(yī)案是我們祖國醫(yī)學寶貴遺產(chǎn)中的一個極為重要的組成部分
        。然而，如同醫(yī)學一樣
        ，醫(yī)案的發(fā)展也經(jīng)歷了一個漫長的歷史時期
      。
      中醫(yī)治病有醫(yī)案，最早可見于二千多年前的《周禮·夭官》篇
      ，里面寫著"醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事
      ；凡幫之疾病者
      ，有瘡瘍者，造焉
      ，則使醫(yī)分而治之
      。歲終，則稽其醫(yī)事
      ，以制其食：十全為上
      ，十失一次之
      ，十失二次之，十失三次之
      ，十失四為下
      。"這就很清楚地告訴我們，當時醫(yī)生治病已經(jīng)有了關于疾病名稱和治療結(jié)果的記錄
      。每到年終的時候
      ，醫(yī)務長就根據(jù)醫(yī)案所載錄的實際情況，來評定各個醫(yī)生治療疾病的成績
      ，然后依據(jù)成績的優(yōu)劣
      ，確定他們等級的高低，分別給予不同的薪俸
      。
      《周禮·夭官》篇中雖然已經(jīng)提到有關醫(yī)案的記載
      ，但尚無醫(yī)案的具體內(nèi)容。比較完整
      、且有一定具體內(nèi)容的醫(yī)案
      ，在漢代司馬遷所著的《史記》中才首次看到。司馬遷在《史記·扁鵲倉公列傳》篇里
        ，比較詳細地記載了公元前2世紀一個名叫淳于意的醫(yī)家治療各種疾病的25個醫(yī)案
        ，也即當時所稱的“診籍”。淳于意是山東臨甾人
        ，因當過齊國的大倉長
        ，所以人稱“倉公”。他從小喜歡醫(yī)學
        ，后來拜公乘陽慶為師
        ，深得其術。在從事醫(yī)療活動的過程中
        ，他認為治病必須要有記錄
        ，這樣不但可以檢驗自己的切脈、辨證
        、治療是否確切
        ，而且還可以把這種記錄流傳后世。因此
        ，淳于意在醫(yī)案中記有病人的姓名
        、職業(yè)、地址
        、疾病的表現(xiàn)
        、切脈、辨證
        、治療的情況
        ，以及疾病的轉(zhuǎn)歸
        、預后等等。尤為可貴的是
        ，淳于意不僅記錄了治愈的病例
        ，而且還真實地記錄了死亡的病例。這里僅介紹淳于意的一個醫(yī)案：齊王故為陽虛候時
      ，病甚
      ，眾醫(yī)皆以厥(厥ju6決)。臣意診脈
      ，明為痹(痹b1臂)
      ，根在右脅下，大如覆杯
      ，令人喘
      ，逆氣不能食。臣意即以火齊粥且飲
      ，六日氣下
      ，即令更服丸藥，出入六日
      ，病已
      。
      司馬遷在《史記》中所記載的淳于意治療疾病的25個醫(yī)案，不僅是目前保存下來的我國醫(yī)學史上最古的
      、比較完整的醫(yī)案
      ，就是在世界醫(yī)學史上，也是現(xiàn)存最珍貴的歷史資料
      。
      宋代以前
      ，書籍的流傳主要依靠輾轉(zhuǎn)傳抄，因此醫(yī)學文獻的整理和著述新書是一項相當艱巨的工作
      。更況大量的醫(yī)案卷帙浩繁
      ，在這種歷史條件下，古代醫(yī)家的醫(yī)案難以被保存和流傳也是很自然的
      。如漢代的張仲景
      、唐代的孫思邈等，雖然他們都有著作流傳至今
      ，然而完整的醫(yī)案卻沒能保存下來
        。只是在他們的一些著作中還能看得出醫(yī)案的痕跡。諸如張仲景的《傷寒論·太陽篇》第30條“證象陽且”
        ，《金圓要略·痰飲咳嗽篇》服小青龍湯后的五種變化，藥隨癥轉(zhuǎn)
        ，這些可能都是張仲景原來的醫(yī)案
        。
      自從宋代活版印刷術發(fā)明以后
        ，有力地促進了醫(yī)學著作的出版和傳播，宋代以后的醫(yī)著大多附有醫(yī)案
        。宋代名醫(yī)許叔微的《本事方》上所載附的醫(yī)案
        ，楚楚可觀。如“鄉(xiāng)里有一姓京的人
        ，以賣繩為職業(yè)
        。在他三十歲那年，生了一場病
        。發(fā)病初期僅感到怕冷
      ，稍微有些出汗，脈弱
      ，于是醫(yī)生就給他服麻黃等藥
      。服藥后雖然出了很多汗，但仍發(fā)熱不退
      ，并且感到心慌
      、心跳、失眠
      。后來又出現(xiàn)全身筋肉跳動
      ，講胡話，神志不清
      ，醫(yī)生又認為病已有了轉(zhuǎn)化
      ，屬于'風病'了，想用熄風的藥物來治療
      。但許叔微卻認為
      ，這些癥狀的出現(xiàn)，都是因為出汗太多造成的
      。漢代名醫(yī)張仲景曾經(jīng)說過'脈微弱汗出惡風者
      ，不可服大青龍揚，服之則筋惕肉潤
      ，此為逆也'
      。因此只有給予服真武湯才能得救。于是就給以服真武湯三劑
      ，三劑后又給予服清心九
      ，沒過幾天，病人就完全好了”
      。在這則醫(yī)案中
      ，不僅記載有病人的姓名、地址、職業(yè)
      、發(fā)病時間
      、初病時的癥狀、前醫(yī)的用藥治療情況及服藥后的病情變化
      ，還有許叔微根據(jù)古代醫(yī)家的經(jīng)驗
      ，自己的心得體會，進行辨證論治及治療后的一系列情況
      。
      古今醫(yī)案談（續(xù)）
      到明代
      ，醫(yī)案有了進一步的發(fā)展，出現(xiàn)了許多專門記載醫(yī)案的著述
      ，如薛已的《薛氏醫(yī)案》
      ；江罐的《名醫(yī)類案》等等。對于醫(yī)案的格式
      、內(nèi)容也提出了進一步的確切要求
      。明代醫(yī)家韓矜就在他的《韓氏醫(yī)通》中明確指出，寫醫(yī)案要有一定的式樣
      。即：“某處有某人
      ，某年、月
      、日填寫醫(yī)案一宗
      ，按次填寫望形色、聞聲音
      、問情狀
      、切脈理、論病原
      、治方術”
      。他并把這種式樣稱之為“六法兼施”。由此可見
      ，明代的醫(yī)案已在醫(yī)著中占有了一定的地位
      ，且已把它作為一門學問來加以研究了。
      隨著醫(yī)學的發(fā)展
      ，對醫(yī)案的要求也更高了
      。清初，當時的名醫(yī)喻嘉言在他寫的《寓意草》一書中
      ，對醫(yī)案的寫法就提得更加具體
      、完整，并把它叫做“議病式”
      。他的“議病式”中包括：“某年某月
      ，某地某人
      ，年紀若干。形之肥瘦長短若何
      ，色之黑白枯潤若何
      ，聲之清濁長短若何，人之形態(tài)苦樂若何
      。病始何日，初服何藥
      ，次后再服何藥
      ，某藥稍效，某藥不效
      。時下晝夜孰重
      ，寒熱孰多，飲食喜惡多寡
      ，二便滑澀無有
      。脈之三部九候，何候獨異
      ，二十四脈中何脈獨見
      ，何脈兼見。其痘或內(nèi)傷
      ，或外傷
      ，或兼內(nèi)外。依經(jīng)斷為何病
      ，其標本先后何在
      。汗吐下和寒溫補瀉何施，其藥宜用七方中何方
      ，十劑中何劑
      ，五氣中何氣，五味中何味
      。以何湯名為加減和合
      ，其效驗在于何時。一一詳明
      ，務令纖毫不爽
      。"喻嘉言的”議病式“的確是相當?shù)耐晟屏恕＠锩娌粌H記有病人的姓名
      、年齡
      、地址、就診日期
      、人的長短肥瘦
      、皮膚的情況、聲音的高低、情緒的變化
      、發(fā)病的時間等
      。還有發(fā)病后的情況，用藥后的病情變化
      ，以及飲食
      、大小便、脈象等情況
      。然后根據(jù)中醫(yī)基本理論進行辨證施治
      ，選方投藥。最后還提出應在什么時候來檢驗治療效果
      。
      清代的醫(yī)案
      ，不僅在質(zhì)量上超過了前代，而且數(shù)量之多及形式的多樣化也是前所未有的
      。諸如《臨證指南醫(yī)案》
      、《柳選四家醫(yī)案》、《張聿青醫(yī)案》
      、《王孟英醫(yī)案》……
      ，真是不勝枚舉。但其中影響最大的
      ，當首推江南名醫(yī)葉天士的《臨證指南醫(yī)案》
      。在這部醫(yī)案里，詳細記有葉天士治療各種疾病的近二千多個醫(yī)案
      。這些醫(yī)案中的分析
      ，理論相當精辟，有時論理雖僅幾句
      ，但往往能在全案中起到畫龍點睛的作用
      ，使人閱后贊賞不已。立法處方方面既有一定法度
      ，又能靈活變化
      ，選藥恰到好處。現(xiàn)列舉葉天士治療慢性菌痢的一則醫(yī)案如下：“許
      ，二四
      ，痢疾一年，已浮腫溺澀
        ，古稱久痢必傷腎
        。月前用理陰煎不應，詢及食粥吞酸
        ，色瘁脈儒
        。中焦之陽日備
        ，水谷之濕不運。仍辛溫以蘇脾陽
        ，佐以分利
        ，用胃苓湯去甘草加益智?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！边@則醫(yī)案
        ，筆墨雖少，卻非常精辟
        ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊咝彰⒛挲g
      、病程、前醫(yī)用藥后的病情變化
      ，目前癥狀
      、辨證施治、處方用藥以及論理
      ，都講得一清二楚
      。因此曾有人贊譽葉天土的醫(yī)案說：“若要金針暗度，全仗葉案搜尋”
      。
      葉天士的醫(yī)案固然寫得非常出色
      ，但與現(xiàn)在的中醫(yī)醫(yī)案相比，不免為之遜色
      。它不僅保持了中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證施治的特點
      ，而且增加了現(xiàn)代醫(yī)學技術的診斷結(jié)果。這對促進中西醫(yī)的結(jié)合
      ，加快醫(yī)學發(fā)展的步伐
      ，無疑起了很好的作用。
      醫(yī)案不單純是中醫(yī)治病的原始記錄
      。更為重要的是醫(yī)案中保存著大量祖國醫(yī)學治療疾病的豐富經(jīng)驗
      ，是祖國醫(yī)學的一份寶貴遺產(chǎn)。正是由于醫(yī)案的存在
      ，才能使歷代行之有效的治療方法得以流傳至今
      。也正是由于這些醫(yī)案的存在，得使后世醫(yī)家從中受到啟發(fā)
      ，開闊思路
      ，總結(jié)提高。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/38968.html.
      
          
      
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