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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      《章次公醫(yī)案》中蟲(chóng)類藥應(yīng)用舉隅
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-12 14:09:37
        
      

        
      
           
      關(guān)鍵詞：《章次公醫(yī)案》蟲(chóng)類中藥 痹癥 頭風(fēng)痛 腫脹 小兒驚風(fēng)
      章成之先生(1903～1959年)，字次公
        。江蘇鎮(zhèn)江人
        。早年攻讀于上海中醫(yī)專門(mén)學(xué)校，親炙于丁甘仁
        、曹穎甫諸先生
        。在滬從事診務(wù)，先后在上海中醫(yī)專門(mén)學(xué)校
        、中國(guó)醫(yī)學(xué)院
        、新中國(guó)醫(yī)學(xué)院、蘇州國(guó)醫(yī)學(xué)校等處任教
        ，對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)藥人才作出貢獻(xiàn)
        。建國(guó)后，曾在上海市衛(wèi)生局直屬中醫(yī)門(mén)診所應(yīng)診，其后應(yīng)聘出任中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中醫(yī)顧問(wèn)
        、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院務(wù)委員
        、北京醫(yī)院中醫(yī)科主任，并當(dāng)選為第三屆全國(guó)政協(xié)委員
      、中國(guó)亞洲團(tuán)結(jié)委員會(huì)委員
      。先生曾編著《藥物學(xué)》四卷、《診余抄》一集及醫(yī)學(xué)論著數(shù)十篇
      ，發(fā)表于多種醫(yī)學(xué)雜志
      。《章次公醫(yī)案》一書(shū)
      ，由其學(xué)生整理而成
      。
      《章次公醫(yī)案》共收集醫(yī)案723則，包括內(nèi)科(如感冒
      、春溫
      、暑溫、頭痛
      、中風(fēng)
      、泄瀉等29種病證)、婦科(如月經(jīng)不調(diào)
      、痛經(jīng)
      、胎前、產(chǎn)后等7種病證)
      、兒科(如驚厥
      、咳嗽、傷食
      、蟲(chóng)積等12種病證)
      、外科(如瘰疬、流注
      、濕疹等8種病證)等臨床常見(jiàn)多發(fā)病及疑難病證
      ，其中多數(shù)是1940年前后的醫(yī)案。章氏師古不泥古
      ，善于吸取各家學(xué)驗(yàn)之長(zhǎng)
      ，樂(lè)用古代和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之理論和經(jīng)驗(yàn)。他對(duì)熱性病和慢性雜病及婦科調(diào)經(jīng)方面都有獨(dú)特的治療經(jīng)驗(yàn)
        。臨證中擅長(zhǎng)應(yīng)用蟲(chóng)類藥
        ，療效十分顯著。現(xiàn)將此書(shū)載述之蟲(chóng)類藥物在臨床中應(yīng)用選介于下
        。
      痹證
      痹證是由于人體肌表經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)
        、寒
        、濕邪侵襲后，使氣血運(yùn)行不暢
      ，引起筋骨
      、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛
      、麻木
      ，關(guān)節(jié)腫大等癥。其發(fā)病原因
      ，正如《類證治裁》所說(shuō)：“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛
      ，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲
      ，正氣為邪所阻
      ，不能宣行，因而留滯
      ，氣血凝滯
      ，久而成痹?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！北宰C治宜祛風(fēng)
      ，散寒，利濕
      ，參以治血
      。章先生方治用藥，常取蜈蚣
      、全蝎
      、地鱉蟲(chóng)、蘄蛇等蟲(chóng)類藥以助療效
      。如治痹證病案中載述：宋某(男)。背部疼痛
      ，右髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直已有七年
      。精神倦怠，四肢無(wú)力
      ，踝關(guān)節(jié)浮腫
      ，梅季更甚。西醫(yī)診斷為風(fēng)濕樣脊椎炎
      、髖關(guān)節(jié)炎
      。初診服用大活絡(luò)丹，亦無(wú)顯效
      。二診藥用：蘄蛇
      、露蜂房、大蜈蚣、全蝎
      、三七
      、仙茅、全當(dāng)歸
      、桑寄生
      、生白術(shù)、甘草
      。上藥共研
      ，為丸。方中蘄蛇祛風(fēng)通絡(luò)
      ，透骨搜風(fēng)
      ，可治風(fēng)濕痹痛等癥。據(jù)章先生臨床經(jīng)驗(yàn)
      ，蘄蛇治風(fēng)濕痛在腰部者最佳
      。蜈蚣、全蝎走竄以祛風(fēng)通絡(luò)
      ，其中全蝎有良好的止痛功能
      ，治風(fēng)濕病療效卓著。露蜂房具有祛風(fēng)攻毒
      ，散腫止痛之功
      。方中4味蟲(chóng)類藥以祛風(fēng)通絡(luò)，散腫止痛
      。此外
      ，當(dāng)歸甘溫而潤(rùn)，活血止痛
      ，辛香善于行走
      ，與祛風(fēng)濕藥配伍，可治風(fēng)濕痹痛
      。白術(shù)燥濕
      ，《醫(yī)學(xué)啟源》認(rèn)為有“除濕益燥，和中益氣……”之效能
      。三七活血行瘀
      ，尤長(zhǎng)于止痛。仙茅一藥
      ，《本草正義》認(rèn)為：“乃補(bǔ)陽(yáng)溫腎之專藥
      ，故亦兼能祛除寒濕……?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！倍＜纳哂醒a(bǔ)肝腎
      ，除風(fēng)濕
      ，強(qiáng)筋骨功效。甘草甘以緩急
      ，緩和藥性
      。患者藥后背痛
      、踝腫大為減退
      。原方續(xù)服。從上可見(jiàn)《章次公醫(yī)案》治療痹證之用藥特色
      。
      頭風(fēng)痛
      頭位于人體最高部位
      ，臟腑清陽(yáng)之氣上注于頭，手足三陽(yáng)經(jīng)和主一身之陽(yáng)的督脈亦均上至頭部
      ，所謂“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”
      。對(duì)于頭痛看法，諸家不一
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！端貑?wèn)·風(fēng)論》曰：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！崩顤|垣認(rèn)為：“巔頂之上，惟風(fēng)可到
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！钡はJ(rèn)為：“頭痛多主于痰，痛甚者火多
      ，有可吐者
      ，亦有可下者?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！敝祀耪J(rèn)為：“三陽(yáng)有頭痛
      ，三陰則無(wú)?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！倍峨s病證治準(zhǔn)繩》說(shuō)：“醫(yī)書(shū)多分頭痛
      、頭風(fēng)為二門(mén)，然一病也
      ，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛……
      ，深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)……
      。”在臨床上一般分為外感頭痛(多為風(fēng)寒
      、風(fēng)熱
      、濕邪所致)
      、內(nèi)傷頭痛(分為氣虛、血虛
      、肝火
      、寒厥、痰濁等)
      。前人認(rèn)為頭風(fēng)痛由外邪從風(fēng)府入腦
      ，郁而為痛，或風(fēng)淫火郁
      。正如葉天士《臨證指南醫(yī)案》中徐靈胎評(píng)為：“頭風(fēng)之疾
      ，輕者易愈，其重者風(fēng)毒上攻
      ，絡(luò)血橫逆
      ，重則厥冒，久則傷目
      ，必重劑并外治諸法
      ，方能有效?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！痹诎钢腥~氏采用蟲(chóng)蟻一類藥入血中搜逐
      ，攻通邪結(jié)。章次公繼承發(fā)揚(yáng)了葉天士等善用蟲(chóng)類藥的寶貴經(jīng)驗(yàn)
      。按照辨證論治的原則
      ，選用大劑量蟲(chóng)類藥治療頭風(fēng)痛。如治頭痛案例中
      ，王某(女)
      。頭痛達(dá)十年之久，作輟無(wú)常
        ，痛劇則嘔吐頻作
        ，徹夜不寐，痛苦不可名狀
        。在治則上
        ，章先生認(rèn)為治風(fēng)當(dāng)先治血，血行風(fēng)自滅
        ，古有明訓(xùn)
        ，但追風(fēng)通絡(luò)之品，仍不可少
        。藥用炮附塊
        、全當(dāng)歸、大川芎
        、甘枸杞
        、明天麻
        、藁本、大蜈蚣
        、炙全蝎
        、制半夏、綿黃芪
        、炒棗仁
        、茯苓、生白術(shù)
      。上藥共研細(xì)末
      ，1日3次，每次3克
      ，飯后服
      。此方服兩料，即告痊愈
      。據(jù)上案分析
      ，病人頭痛已久，氣滯血瘀
      、絡(luò)脈受阻
      ，故治宜活血化瘀，佐以通絡(luò)止痛
      。方中附子溫?zé)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，其性善走，能祛除寒濕而止痛
      。?dāng)歸
      、川芎活血、祛脈絡(luò)之瘀閉
      ，蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)
      ，息肝風(fēng)。全蝎祛風(fēng)通絡(luò)
      ，鎮(zhèn)痙止痛
      ，二味蟲(chóng)類藥均有較強(qiáng)的搜風(fēng)剔邪作用。黃芪
      、白術(shù)益氣補(bǔ)脾以升陽(yáng)
      ，藁本升散，善達(dá)巔頂
      ，功能祛風(fēng)散寒止痛
      。棗仁、枸杞滋養(yǎng)心肝，天麻息風(fēng)通絡(luò)止痛
        ，佐半夏、茯苓以化痰濕
        。從該書(shū)治頭痛病案中可見(jiàn)
        ，凡屬于氣滯血瘀型頭痛，章先生在方中必選用蟲(chóng)藥
        ，最常用的蟲(chóng)類藥為蜈蚣
        、全蝎、僵蠶
        。在《章次公醫(yī)案》中
        ，治療頭痛用蟲(chóng)類藥為主的方劑，占33%
        。
      腫脹
      先生繼承發(fā)揚(yáng)了仲景
        、楊？
        、葉天士等醫(yī)家應(yīng)用蟲(chóng)類藥治病的經(jīng)驗(yàn)
        。根據(jù)患者病證，結(jié)合個(gè)人臨床心得
        ，立方遣藥
      。他往往選用以蟲(chóng)類藥為主，配伍其他藥物
      ，治療腹部水脹病證
      。如在腫脹案例中，先生治邵某女患者
      。在南京診斷為慢性肝炎
      。求診時(shí)以腹部脹滿，肝區(qū)隱隱作痛為苦
      ，胃納尚佳
      ，但大便不暢，小溲短少
      ，而經(jīng)常頭暈欲仆
      ，舌淡，脈弦細(xì)
      。先生針對(duì)正虛邪實(shí)
      ，采用攻補(bǔ)兼施之法。立法為消腫通絡(luò)
      ，補(bǔ)益肝腎
      。方用地鱉蟲(chóng)、蜣螂攻堅(jiān)散結(jié)
      。螻蛄
      、將軍干(即蟋蟀)行水通便
      。配合五靈脂、廣郁金
      、姜黃
      、三七、當(dāng)歸
      、山甲祛瘀止痛
      ，黑丑瀉水消腫。地龍咸寒降泄
      ，又善走竄
      ，可清熱通絡(luò)利尿。再用黃芪
      、枸杞
      、五味、鱉甲等益氣
      、補(bǔ)肝腎
      、軟堅(jiān)。全方共奏祛瘀散結(jié)
      ，行水止痛
      ，補(bǔ)益肝腎之效。全方20味藥
      ，其中蟲(chóng)類藥占有5味
      ，先生治療這類病證，一般常用蟲(chóng)藥有地鱉蟲(chóng)
      、地龍
      、蜣螂蟲(chóng)、螻蛄
      、將軍干
      、干蟾皮等。
      小兒驚風(fēng)
      小兒驚厥
      ，為兒科常見(jiàn)癥狀
      ，中醫(yī)稱為驚風(fēng)。臨床以四肢抽搐或意識(shí)不清為主要特征
      。分為急驚風(fēng)與慢驚風(fēng)
      。急性熱病，如小兒肺炎
      、乙型腦炎
      ，或持續(xù)高熱不退等均可出現(xiàn)驚風(fēng)。一般以急驚風(fēng)為多見(jiàn)，即劉完素所謂“熱甚而風(fēng)生”
      。章先生選擇蟲(chóng)類藥為主治小兒驚風(fēng)頗具特色
      。如案例中，陳某(幼)
      ，驚厥
      ，頭向后傾，右腿屈伸不利
      ，兩手時(shí)時(shí)抽搐，瞳孔反應(yīng)消失
      。西醫(yī)診為結(jié)核性腦膜炎
      ，注射鏈霉素五十瓶無(wú)效，預(yù)后堪慮
      。先生用炮附塊
      、黨參、白術(shù)
      、云苓
      、僵蠶、蝎尾
      、天麻
      、遠(yuǎn)志、清炙草
      。此案用蟲(chóng)藥僵蠶
      ，既能平息內(nèi)風(fēng)以解痙，又能祛除外風(fēng)以散風(fēng)熱
      ，具有化痰散結(jié)效能
      ，配蝎尾、天麻以平肝息風(fēng)而止抽搐
      。蝎尾息風(fēng)力強(qiáng)
      ，有顯著鎮(zhèn)痙功效，《中藥大辭典》認(rèn)為“觀古方多用蝎尾
      ，蓋以此蟲(chóng)之力
      ，全在于尾……”，且有較強(qiáng)解毒作用
      。方中用附塊配伍黨參
      、白術(shù)、清炙草
      ，功能益氣溫脾
      ，茯苓、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。章先生治療小兒驚風(fēng)
      ，常用蟲(chóng)藥為地龍
      、僵蠶、蝎尾
      。這對(duì)當(dāng)今治療小兒驚風(fēng)
      ，有一定啟迪作用。
      總之
      ，《章次公醫(yī)案》中較廣泛地應(yīng)用蟲(chóng)類藥治療多種病證
      ，如治中風(fēng)，用僵蠶
      、蝎尾息風(fēng)通絡(luò)
      ；治咳嗽，用地龍清熱解痙
      ；治胃脘痛
      ，用九香蟲(chóng)理氣止痛；治痿證
      ，用蜘蛛
      、地鱉蟲(chóng)、地龍活血祛瘀止痛
      ；治腫脹
      ，用蟋蟀、螻蛄通便利水
      。治痛經(jīng)
      ，用全蝎止痛。治月經(jīng)不調(diào)
      ，用地鱉蟲(chóng)
      、虻蟲(chóng)消瘀散結(jié)，或用大黃蟲(chóng)丸等等
      。
      綜上所述
      ，章次公先生在蟲(chóng)類藥應(yīng)用上，繼承和發(fā)展了前賢的寶貴經(jīng)驗(yàn)
      ，如仲景用大黃蟲(chóng)丸治干血
      ；孫思邈《千金要方》用蟲(chóng)、虻蟲(chóng)
      、水蛭治療跌打損作
      ，腹中瘀血；楊
      ？《楊氏家藏方》用全蝎治泄瀉
      ，地龍治風(fēng)濕
      ，用白花蛇頭、烏蛇頭
      、蜈蚣
      、僵蠶、全蝎治中風(fēng)等
        ，并結(jié)合個(gè)人的診治心得
        ，故療效卓著。先生應(yīng)用蟲(chóng)類藥治病的經(jīng)驗(yàn)
        ，有重要的借鑒和參考價(jià)值
        。
      中國(guó)中醫(yī)研究院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所(北京，100700)王亞芬 李琴
      

          
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      ？專家們提示
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      春季吃野菜　時(shí)尚又抗癌
      
                        
      春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了，各種野菜長(zhǎng)得蓬蓬勃勃
      。隨著人們生活水平的提高
      ，吃野菜也成為時(shí)尚之舉
      。野菜的吃法很多，可清炒
        ，可煮湯
        ，可做餡，營(yíng)養(yǎng)豐富
        ，物美價(jià)廉
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      天冷為什么愛(ài)牙痛
      
                        
      每年冬季
        ，尤其是在氣溫驟降的天氣里
        ，到牙科就診的就會(huì)明顯增多。是為什么呢
        ？一般來(lái)說(shuō)
        ，引起牙痛的主要原因是口腔疾病，如齲齒
        、急性牙髓炎
        、牙周炎、急慢性根尖周炎
        、牙本質(zhì)過(guò)敏
        、牙齒隱裂或根折等。齲齒引起的牙痛是因?yàn)檠荔w有齲洞
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      安全使用甲硝唑
      
                        
      近年來(lái)甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛
        ，不僅用于滴蟲(chóng)病和阿米巴病的治療，還進(jìn)一步用于慢性胃炎
        、潰瘍病的根除幽門(mén)螺桿菌治療
 
                
            
      
                
 
                
            
 
                
            
 
                
            



  
      
    
      
        
      
            
      
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                    太易先生有限收徒聲明
                   
                    
      
                        
      太易先生有限收徒聲明
      
                    
      
                      
              
 
			
			  
                    
                    道家“丹道密授”點(diǎn)擊獲取免費(fèi)學(xué)習(xí)方式
                   
                    
      
                        
      道家“丹道密授”點(diǎn)擊獲取免費(fèi)學(xué)習(xí)方式
      
                    
      
                      
              
 
			
			  
                    
                    萬(wàn)法之王-無(wú)為法真?zhèn)? style=