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       首頁 >> 中醫(yī)基礎常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      陳自明和《婦人大全良方》
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-12 16:02:05
        
      

        
      
           
      陳自明和《婦人大全良方》
      中醫(yī)婦科是祖國醫(yī)學的重要組成部分。由于婦女存在著生理和病理上的特點，所以在婦女疾病的治療上有其特殊之處
      ，歷史上就有"比之男子
        ，十倍難療"的說法
      。雖然有如此之說
        ，但在長期醫(yī)療實踐中
        ，積累了豐富的經驗
        。漢代已有專門醫(yī)治婦女疾病的女醫(yī)
        。《漢書·外戚傳》記載："許皇后當娠
        ，病
        。女醫(yī)淳于意者
        ，霍氏所愛，嘗入宮侍皇后疾
        。"這是我國醫(yī)學史上最早的婦科醫(yī)生記載
        。宋代，婦產科脫離了內科
        ，成為專門學科
        。那時有更多的婦產科著作問世，陳自明著的《婦人大全良方》就是其中之一
        。
      陳自明
        ，又名良甫，南宋臨川(《古今醫(yī)統(tǒng)》作建康)人(約公元1190一1270年)
      ，生長在一個三代世醫(yī)的家庭里
      ，年輕時常行醫(yī)于東南各地，具有豐富的臨床經驗
      。公元1237年，他擔任建康府明道書院的醫(yī)學教授
      ，在長期的臨床和教學實踐中
      ，他發(fā)現(xiàn)以前的醫(yī)書中，關于婦產科的記載
      ，有“綱領散漫而無統(tǒng)
      ，節(jié)目詳略而未備”的缺點，于是深入研究了歷代有關婦產科的著作
      ，閱讀了家藏的醫(yī)書
      ，又從東南各地收集醫(yī)方，進行翻復研究
      ，并結合自己的臨床經驗
      ，就在這一年編成了《婦人大全良方》一書。陳自明自稱：“仆于此編
      ，非敢求異昔人也
      ，蓋亦補其偏而會其全，聚于散而斂于約
      ，期決無憾云"
      。后世高度評價《婦人大全良方》，說它"自明采摭諸家
      ，提綱挈領
      ，于婦科證治，詳悉無遺”
      。
      《婦人大全良方》二十四卷
      ，共分八門
        ，調經門、眾疾門
        、求嗣門
        、胎教門、妊娠門
        、坐月門
        、產難門、產后門
        ，每 門數十證
        ，總共260余論，論后附方
        ，概括說來
        ，該書論述了婦女的經、胎
        、產
        、帶、雜病五個部分
        。
      (一)
      月經
        ，在中醫(yī)古書里有“月水”、“月信”
        、“月事”之稱
      。女子生長到十四歲左右，由于子宮內膜受卵巢激素的作用和影響
      ，產生了“月經”
      。中醫(yī)對女子的生長發(fā)育規(guī)律，早在二千多年前
      ，已有記載了
      。陳自明在《婦人大全良方》中再次重申：“歧伯曰，女子七歲
      ，腎氣盛
      ，齒更發(fā)長。二七而天癸至
      ，任脈通
      ，太沖脈盛，月事以時下”
      。就是說
      ，健康的女子，年齡到七歲耽腎氣(指生氣之源)方始漸盛，到十四歲
      ，腎氣始達充盛
      ，由于這種充盛的腎氣作用，促使“天癸”(可能指由性腺分泌出激素類物質)生長成熟
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！疤旃铩庇肿饔糜谕訉m密切相關的沖、任兩脈
      ，于是任脈通
      、沖脈盛，促進子宮內膜周期性變化活動
      ，而產生月經按時而下
      。關于月經的周期性的問題，陳自明也作了比較科學的表達
      ，“月者
      ，以月至，經者
      ，有常也
      。”“常以三旬一見
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！比绻^了或者不到三旬，他認為是一種病理現(xiàn)象
      ，“其來過與不及，皆謂之病
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！庇謱⒃陆洸》譃椋涸滤徽{，經閉
      ，月水行止腹痛(指痛經)
      ，暴崩，崩中漏血(指崩漏)等
      。為了預防月經病的產生
      ，陳自明首先提出經期衛(wèi)生的主 張，他說：“若遇經行
      ，最宜謹慎
      ，否則與產后癥相類，若被驚怒勞役
      ，則血氣錯亂
      ，經脈不行，多致勞凜等決?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！币簿褪钦f
      ，女子在月經期間，精神不宜過度緊張
      ，身體不宜過于疲勞
      ，不然會引起月經病。
      對月經病的治療原則
      ，也作了敘述：“氣血者
      ，人之神也，然婦人以血為基本
      ，茍能謹于調護
      ，則血氣宜行，其神自清
      ，月水如期
      。”因此
      ，調理氣血
      ，使成為臨床上治療婦女疾病的重要準則。
      《婦人大全良方》對女子的一般生育問題
      ，也有詳細的記載
      。“女子十四
      ，天癸至
      ，任脈通，月時以時
      ，于是有子
      。”據現(xiàn)代醫(yī)學來說
      ，隨著女子從青春期發(fā)育開始
      ，卵巢內的卵子也逐漸發(fā)育成熟，就有條件受精
      ，發(fā)育為胎兒
      。但在何時易受胎陳自明根據長期的臨床實踐經驗，認為月經后的一周里
      ，為女子受胎期："經絕后……過六日皆不成始
      。"這與現(xiàn)代醫(yī)學上卵巢每月排卵一次的認識也是一致的。
      受胎后的鑒別方法
      ，陳自明繼承和發(fā)展了古代的驗胎法
      。《婦人大全良方》記載了切脈驗胎和藥物驗胎，“若妊娠
      ，其脈三部(指寸
      、關、尺)俱滑大而疾
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！边@種切脈驗胎法，對后世臨床上具有一定的參考價值
      ，但一般說來
      ，滑脈也不完全反映為妊娠脈。另一種是藥物驗胎法
      ，“婦人經脈不行已經三月
      ，欲驗有胎，川苔生為末
      ，空心濃煎
      ，艾湯調下二錢，腹內微動
      ，則有胎也
      。”據現(xiàn)代藥理分析
      ，川芎含有川芎內脂
      、阿魏酸，在臨床上少量使用
      ，對子宮有張力增高收縮增強的作用
      。
      《婦人大全良方》對胎兒的發(fā)育也有一定的描述，“妊娠一月
      ，名始胚”
      ，“妊娠三月，名始胎”
      ，也就是說，妊娠初期是胚胎形成時期
      ，“妊娠四月”“其時兒六腑順成”
      ，“妊娠五月，其時兒四肢成”
      ，“妊娠六月”“兒口目皆成”
      ，“妊娠七月”“是時兒皮毛已成”，“妊娠八月”“是時兒九竅皆成”
      ，“妊娠九月
      ，以成皮毛，六腑百節(jié)，莫不畢備”
      ，“妊娠十月
      ，五臟俱備，六腑通
      ，納天地氣于丹田
      ，故使關節(jié)人事皆備，但俟時而生
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！标愖悦鲗μ喊l(fā)育的認識，有些與現(xiàn)代醫(yī)學的認識有出入的
        ，但在七百多年前已有這樣的認識
        ，也是不容易的了。
      陳自明還提出了孕婦應注意的衛(wèi)生事項
        ，要注意營養(yǎng)食物
        ，勤洗澡，以及適當的活動
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！皠谏頁u肢，無使定止
      ，動作屈伸
      ，以運血氣?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！碧貏e對臨產婦提倡“時常步履
      ，不可多睡飽食，過飲酒醴雜藥”陳自明為了便于人們的記憶
      ，將可能引起流產或損害母子的藥物
      ，編成“孕婦藥忌歌”。并說：“切須婦人產前忌
      ，此歌宜記在心胸
      。”在禁忌藥物中
      ，有巴豆
      、牛膝、大戟
      、三棱
      、芒硝、斑蝥
      、桃仁
      、牽牛
      、莪術、水蛭
      、蛀蟲等
      。這些忌用藥物中，大多是毒性較強
        ，或者藥性猛烈的藥物
        ，對胎兒發(fā)育都有影響。
      陳自明敘述了一般婦女的生理特點外
        ，同時還提出了一些病理現(xiàn)象
        ，他認為有些人患了不孕癥，是由于生孕機能的病變引起的
        ，所以要檢查男女雙方“當先察夫婦
        ，有無痼疾”，然后“依方調治
        ，使內外和平
        ，則有子矣?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！标愖悦髦赋?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，造成女子不孕癥的三種主要病癥是“或勞傷血氣或月經閉澀或崩漏帶下”，這都是陳自明長期臨床的經驗總結
        。
      值得一提的是陳自明早已認識到早婚的弊病
        ，因此他反對早婚，主張晚婚
        。他說：“天癸始至
        ，已近男色”“而子脆之不壽?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！薄澳须m十六而精通
        ，必三十而娶。女雖十四而天癸至
        ，必二十而嫁”
        。這樣，“孕而育
        ，育而子堅壯強壽
      。”在今天更有現(xiàn)實意義
      。
      陳自明和《婦人大全良方》（二）
      (三)
      陳自明對分娩也進行了全面的論述。指出了婦女順產的過程
      、順產婦應注意的事項
      ，同時對難產婦敘述得更細致
      。他認為：“今富貴之家，過于安逸
      ，以致氣滯而胎不轉動
      。”是造成難產的原因之一
      。同時指出"穩(wěn)婆(接生婆)不悟
      ，入手試水，致胞破漿干
      ，兒難轉身
      ，亦難生矣"。
      《婦人大全良方》又列舉了古代出現(xiàn)的難產以及助理難產的幾種手法：
      “橫產”即“肩先落”
      ，處理的方法是“凡產母當令安然仰臥
      ，穩(wěn)婆先推兒身順直，頭對產門
      ，以中指探其肩
      ，不令臍帶羈板，方用藥催之
      。繼以產母努力
      ，兒即生”。
      “例產”即“臀位”
      。產生倒產的原因是“倒產者言兒未能轉身
      ，產母努力故也”。處理方法是“當令產母仰臥
        ，穩(wěn)婆推入
        ，候兒自順，若良久不生
        ，令穩(wěn)婆手入產戶一邊
        ，撥兒轉順，近戶門
        ，卻服催藥
        ，并努力即下”。
      “礙產”也是指"因兒轉身
        ，臍帶絆其肩
        ，以致不能生。處理方法是“令母仰臥
        ，穩(wěn)婆輕推兒向上
      ，以中指按兒肩，脫臍帶仍令兒身正順
      ，產母努力
      ，兒即生”
      。
      “盤腸產”，臨產前腸子先出
      ，“其腸不收
      ，名曰盤腸”。處理方法是“穩(wěn)婆以醋水各半盞
      ，默然噀產婦面背
      ，才收不可不知”。
      “偏產”指額先露
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！捌a者……頭偏一邊，產雖露頂
      ，非也
      ，乃額角耳?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！碧幚硎址ㄊ恰爱斄町a母仰臥
      ，穩(wěn)婆輕手正其頭向戶門，卻令產母努力
      ，子即下”
      。
      《婦人大全良方》除記載幾種手法外，還記載了常見的產后疾病
      ，有胎衣不下
      ，產后血暈，產后腹痛
      ，惡露不下
      ，惡露不絕
      ，產后發(fā)熱
      ，產后發(fā)痙，產后大便難
      ，產后小便不通
      ，乳汁不通等，并分析了形成的原因
      ，指出了治療方法和應采用的醫(yī)方。
      (四)
      帶下病是婦女常見的疾病
      。一般有“十女九帶”之說
      ，它嚴重地影響著婦女的健康
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！秼D人大全良方》將帶下的類型分為青
      、黃、赤
      、白、黑五種
      。"婦人帶下
      ，其名有五?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！靶纬蓭碌牟∫蚴牵?因經行產后
      ，風邪入胞門，傳于臟腑而致之
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！睆呐R床常見病看，以白帶
      、黃帶為多
      ，單純的赤帶、青帶
      、黑帶則極為少見
      。
      (五)
      《婦人大全良方》著重記載了以經、胎
      、產
      、帶為主的婦女疾病，同時記載了其他的婦女雜病
      。
      “陰挺下脫”
      ，也就是臨床上常遇到的“子宮脫垂”。根據現(xiàn)代醫(yī)學分析
      ，主要是由難產
      、手術以及多次分娩，引起盆底肌肉
      、筋膜及子宮韌帶的過度伸展及陰道失去支托而下垂的。七百多年前的陳自明
      ，也早已認識到其中一些原因“婦人陰挺下脫
      ，或因胞絡損傷，或因子臟虛冷
      ，或因分娩用力所致
      。”他根據“陷者舉之”的中醫(yī)理論
      ，主張以補氣升提為主
      ，用補中益氣湯進行治療
      。這種治療方法，目前臨床上仍廣泛使用
      。
      “乳癌”是威脅婦女生命的一種惡劣病癥
      。陳自明對乳癌的后期證狀，作了生動的描述：“山巖崩破如熟榴
      ，或內潰探洞
      ，血水滴瀝，此屬肝脾郁怒
      ，氣血虧損
      ，名曰乳巖”。他認為乳癌初患時
      ，要及時治療
      ，“可以內消”。如果出現(xiàn)了周期癥狀
      ，它的預后是“難療”
      。陳自明對乳癌癥狀的描述，在我國醫(yī)學史上也是首次記載
      。
      “滯下”即赤白痢疾
      。陳自明不拘泥于前人“積滯所致”的說法，通過他的醫(yī)療實踐
      ，認為這是與季節(jié)性有關系的一種地方傳染病
      。“若一方一郡所患相類者
      ，乃屬疫癥”
      。在未能發(fā)現(xiàn)痢疾病原菌前，陳白明利用自己的臨床經驗
      ，能對痢疾進行這樣過細的觀察和科學分析
      ，可以說是偉大的成就。
      《婦人大全良方》不愧為當時最完善的婦產科專書
      。時隔三白多年后
      ，明代醫(yī)學家薛己對該書進行了研究，并在1529年加以校訂
      ，使這部婦產科專書流傳更加廣泛
      ，1602一1607年，明代王肯堂著《證治準繩·婦科》時
      ，仍采用了該書的十分之六七
      。可見，陳自明著《婦人大全良方》對后世影響之頗甚
      。
      

          
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      牽引術后緣何會便秘我因患腰椎間盤突出癥，前不久在一家中醫(yī)院做牽引手法復位術治療
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      春季吃野菜　時尚又抗癌
      
                        
      春季轉眼之間就要到了
        ，各種野菜長得蓬蓬勃勃
        。隨著人們生活水平的提高，吃野菜也成為時尚之舉
        。野菜的吃法很多
        ，可清炒，可煮湯
        ，可做餡
        ，營養(yǎng)豐富，物美價廉
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      天冷為什么愛牙痛
      
                        
      每年冬季
      ，尤其是在氣溫驟降的天氣里，到牙科就診的就會明顯增多
      。是為什么呢
      ？一般來說，引起牙痛的主要原因是口腔疾病
      ，如齲齒
      、急性牙髓炎、牙周炎
      、急慢性根尖周炎
      、牙本質過敏、牙齒隱裂或根折等
      。齲齒引起的牙痛是因為牙體有齲洞
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      基因檢測結果可能影響乳腺癌患者對手術方案的選擇
      
                        
      《中華醫(yī)學信息導報》報道
        ，最近
        ，美國的研究人員提出，新近確診為乳腺癌的女性患者
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      小兒腎炎
      
                        
      疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
        ，是一種雙側腎臟的彌漫性、非化膿性疾病
        。多發(fā)生于學齡兒童
        ，6－9歲最為常見。常繼發(fā)于上呼吸道的細菌或病毒感染
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      更年心是怎么回事?
      
                        
      更年心是怎么回事?近20年來
        ，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學上一個時髦的診斷
        。不少45～55歲的中年婦女，因心慌