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      溫病學派的形成與發(fā)展
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-12 16:03:39
        
      

        
      
           
      溫病學派的形成與發(fā)展（1）
      祖國醫(yī)學中的溫病學說
        ，遠在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面已有提及
      ，《難經(jīng)》以及《傷寒論》里面都有敘述
      。
      《素問·生氣通天論》：“冬傷于寒
      ，春必病溫”。《素問·熱論》：“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑”。
      在《難經(jīng)》里面提到的“濕溫
        、熱病、溫病”等幾個外感發(fā)熱病的名詞
        ，被后世溫病學著作中經(jīng)常引用
        。
      《傷寒論》總結了公元2世紀以前對外感發(fā)熱病的辨證論治經(jīng)驗，同時也敘述溫病的證候
        ，是以病初起時“發(fā)熱而渴
        ，不惡寒者為溫病”，指出不可誤用汗法
        。這給后世溫病學說的成立
        ，并主張用辛涼清解的治法，有很大的啟示作用
        。
      公元3世紀晉代醫(yī)家王叔和的見解
        ，認為溫病的感染是由于四時不正之氣，并有新感與伏邪之分
      。
      公元7世紀以后
      ，對于溫病學說繼續(xù)有所發(fā)明?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！吨T病源候論》把溫病列有二十二候
      ；《千金方》里面載有治療溫病的方藥：《外臺秘要》列有溫病門
      ，記載了溫毒
      、溫熱、溫毒發(fā)斑以及冬溫
      、冬溫發(fā)斑等
      。
      宋、金
      、元時代四大醫(yī)學家之一的劉完素
      ，他對熱性病的認識，用藥主張寒涼，這對溫病的治療
      ，起著先導作用
      。
      明末醫(yī)學家吳有性寫成《溫疫論》以后，更給溫病學說的形成為一門?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？茖W問
      ，創(chuàng)造了前提。
      公元1641年(祟禎14年)
      ，政治腐敗
      ，清兵入侵，人民生活困苦
      ，疫病流行
      ，山東、浙江
      、河北等地
      ，感染疫病者更多，當時醫(yī)家們都以傷寒法治療而不能取得效果
      。醫(yī)學家吳有性
        ，字又可，江蘇震澤人
        ，用自己的實踐經(jīng)驗說明傷寒與溫疫兩者完全不同
        ，他說：“夫溫疫之為病，非風非寒
      ，非暑非濕
      ，乃天地間別有一種異氣所感”。在祟禎15年(公元1642年)寫成《溫疫論》
      ，書中對溫疫的傳染病源
      、傳染途徑以及傳染病的免疫性，都有獨到的見解
      。吳有性認為溫疫的發(fā)生
      ，既不是由于四時不正之氣，也不是由于新感和伏邪
      。所謂四時不正之氣
      、新感和伏邪的說法，原是晉代王叔和在發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論上
      ，認為“冬令嚴寒……寒毒藏于肌膚
      ，至春變?yōu)闇夭　保岸蟹枪?jié)之暖者
      ，名曰冬溫”
      。王叔和的說法一直影響著溫病的感染原因以及溫病有新感和伏邪的病理機制
      。到了吳有性的《溫疫論》就不以為然，他認為乃從口鼻而入的感染了一種物質(zhì)--戾氣
      。并說：“夫物者
      、氣之化也，氣者
      、物之變也”
      ，“氣即是物，物即是氣”
      。還指出戾氣是肉眼不能察見
      ，感覺不能觸知，耳不得聞
      ，鼻不得嗅的一種傳染病的病原體
      。
      吳有性對溫疫的免疫性方面的觀察，也達到了驚人的程度
      ，在《溫疫論》中寫著：“至于無形之氣
      ，偏中于動物者，如牛瘟
      、羊瘟
      、雞瘟、鴨瘟
      ，豈但人疫而已哉
      。然牛病而羊不病，雞病而鴨不病
      ，人病而禽獸不病
      ，究其所傷不同，因其氣各異”
      。
      由于吳有性創(chuàng)造了對傳染病的病因?qū)W說
      ，通過他的精細觀察，指出戾氣不是一種抽象的東西
      ，寫出了我國第一部溫疫病專書
      ，使后來的溫病學說在治療措施上采用清熱解毒的方法，再一次起了很大的作用
      。
      溫病學派的形成與發(fā)展（2）
      公元18世紀以后
      ，溫病學說大大地發(fā)展起來，逐步形成了溫病學派
      ，被推為這一學派的代表人物是清代著名臨床醫(yī)學家葉桂(公元1667-1746年)
      ，字天士
      ，原籍安徽歙縣人
      ，后遷蘇州
      。他少年時就繼承了自己父親的學術，又曾先后從師17位
      ，虛心學習各家長處
      。由于他的畢生精力忙于臨床工作，因此著述不多
      ，《溫證論治》和《臨證指南醫(yī)案》都是學生們輯錄而成
      。葉天士把外感溫熱病的病理現(xiàn)象以“溫邪上受，首先犯肺
      ，逆?zhèn)餍陌眮砀爬ㄕf明先是由呼吸道感染
      ，嚴重時可以出現(xiàn)神志昏亂，在辨證時把溫病的癥狀分成"衛(wèi)
      、氣
      、營、血"四個類型為綱領
      ，說明疾病的深淺程度
      ，作為緩急論治的依據(jù)。同時也說明病勢輕重和發(fā)展趨向
      ，衛(wèi)--表癥
      ，氣--由表漸漸入里，營
      、血--里癥
      。如病初起在衛(wèi)分，較輕
      ；病邪從衛(wèi)到氣
      、到營血，逐步深入
      ，意味著病勢越來越重
      。葉天士并且總結了歷代醫(yī)學家的經(jīng)驗，豐富了辨證的內(nèi)容
      ，創(chuàng)造性地運用觀察舌苔
      、驗齒以及識別斑疹和白痞的方法，對臨床實踐起著一定的指導意義
      ，在治療上施用清熱解毒
      、芳香開竅、養(yǎng)陰生律等方法
      。
      與葉天士齊名的薛生白著有《溫熱病篇》
      ，其學術觀點，基本上與葉氏一致
      。薛生白
      ，名雪
      ，蘇州人。
      從此
      ，研究溫病學說的醫(yī)家漸多
      ，具有代表性的當推吳鞠通和王孟英兩氏。
      吳鞠通
      ，名塘
      ，江蘇淮陰人。他繼承發(fā)揚了葉天士的學說
      ，并參考了《黃帝內(nèi)經(jīng)》
      、《難經(jīng)》、《傷寒論》等書籍以及歷代醫(yī)學家的學術思想
        ，結合自己的臨床經(jīng)驗
      ，在公元1798年(清王朝嘉慶3年)寫成《溫病條辨》，把溫病的證候分為上
      、中
      、下三焦論治，它標志著溫病的病情進展和變化形式
      。如上焦證候
      ，多屬呼吸系病變；中焦證候
      ，多屬消化系病變
      ；下焦證候，多屬機體抵抗力減退而形成一系列的虛弱病變
      。吳鞠通還創(chuàng)制了“桑菊飲”
      、“銀翹散”等著名方劑，直到今天仍在臨床上廣泛應用
      ，而且療效可靠
      。
      鴉片戰(zhàn)爭以后的清代醫(yī)家王孟英，名士雄
      ，浙江海寧人
      。在太平天國革命戰(zhàn)爭時期，遷居上海
      。他以《黃帝內(nèi)經(jīng)》
      、《傷寒論》的理論為“經(jīng)”，以葉天士
      、薛生白等諸家學說為“緯”
      ，在公元1852年(清王朝咸豐3年)編寫成《溫熱經(jīng)緯》，是一部綜合溫病學說的資料匯編，后世學醫(yī)的人們可以從這部書里得到比較全面的溫病學說起源和發(fā)展知識
      。
      溫病學派形成以后
      ，多少年來引起了醫(yī)家們在“傷寒”和“溫病”之間的學術爭鳴。公元1720年
      ，張志聰著《傷寒論集注》
      ，說是“醫(yī)理闡自軒歧
      ，傷寒撰本靈素
      ，千百方書皆屬旁門糟粕”。公元1732年
        ，程國彭著《醫(yī)學心悟》
        ，他說“仲景論傷寒，而溫熱溫疫之旨有未暢”
        。也有認為治病的辨證
        、處方、用藥
        ，須要因地
        、因時、因人的體質(zhì)不同而靈活運用
        ，如在公元1825年
        ，章虛谷著《醫(yī)門棒喝》，他就說“夫治病者
        ，必審其現(xiàn)證
        ，寒者熱之，熱者寒之
        ，藥隨病變
        ，朝夕不同，惟求其當而已”
        ，又說“氣化流行
        ，變遷靡定，人生稟質(zhì)
        ，南北不同”
      。這就比較客觀。
      其實“傷寒”和“溫病”兩者都是處理若干外感熱病辨證論治的方法和原則
      ，而溫病學說的成立
      ，正足以說明它是在《傷寒論》的基礎上有了新的發(fā)展，在與疾病作斗爭的過程中
      ，對疾病的診斷有了新的進一步的認識和處理方法
      ，是更加豐富了祖國醫(yī)學"理、法
      、方
      、藥"的內(nèi)容
      。
      

          
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