溫病學(xué)派的形成與發(fā)展

溫病學(xué)派的形成與發(fā)展（1）

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的溫病學(xué)說(shuō)，遠(yuǎn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面已有提及，《難經(jīng)》以及《傷寒論》里面都有敘述。

《素問(wèn)·生氣通天論》：“冬傷于寒，春必病溫”。《素問(wèn)·熱論》：“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑”。

在《難經(jīng)》里面提到的“濕溫、熱病、溫病”等幾個(gè)外感發(fā)熱病的名詞，被后世溫病學(xué)著作中經(jīng)常引用。

《傷寒論》總結(jié)了公元2世紀(jì)以前對(duì)外感發(fā)熱病的辨證論治經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也敘述溫病的證候，是以病初起時(shí)“發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”，指出不可誤用汗法。這給后世溫病學(xué)說(shuō)的成立，并主張用辛涼清解的治法，有很大的啟示作用。

公元3世紀(jì)晉代醫(yī)家王叔和的見(jiàn)解，認(rèn)為溫病的感染是由于四時(shí)不正之氣，并有新感與伏邪之分。

公元7世紀(jì)以后，對(duì)于溫病學(xué)說(shuō)繼續(xù)有所發(fā)明。《諸病源候論》把溫病列有二十二候；《千金方》里面載有治療溫病的方藥：《外臺(tái)秘要》列有溫病門(mén)，記載了溫毒、溫?zé)?、溫毒發(fā)斑以及冬溫、冬溫發(fā)斑等。

宋、金、元時(shí)代四大醫(yī)學(xué)家之一的劉完素，他對(duì)熱性病的認(rèn)識(shí)，用藥主張寒涼，這對(duì)溫病的治療，起著先導(dǎo)作用。

明末醫(yī)學(xué)家吳有性寫(xiě)成《溫疫論》以后，更給溫病學(xué)說(shuō)的形成為一門(mén)專(zhuān)科學(xué)問(wèn)，創(chuàng)造了前提。

公元1641年(祟禎14年)，政治腐敗，清兵入侵，人民生活困苦，疫病流行，山東、浙江、河北等地，感染疫病者更多，當(dāng)時(shí)醫(yī)家們都以傷寒法治療而不能取得效果。醫(yī)學(xué)家吳有性，字又可，江蘇震澤人，用自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明傷寒與溫疫兩者完全不同，他說(shuō)：“夫溫疫之為病，非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。在祟禎15年(公元1642年)寫(xiě)成《溫疫論》，書(shū)中對(duì)溫疫的傳染病源、傳染途徑以及傳染病的免疫性，都有獨(dú)到的見(jiàn)解。吳有性認(rèn)為溫疫的發(fā)生，既不是由于四時(shí)不正之氣，也不是由于新感和伏邪。所謂四時(shí)不正之氣、新感和伏邪的說(shuō)法，原是晉代王叔和在發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論上，認(rèn)為“冬令嚴(yán)寒……寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭　?，“冬有非?jié)之暖者，名曰冬溫”。王叔和的說(shuō)法一直影響著溫病的感染原因以及溫病有新感和伏邪的病理機(jī)制。到了吳有性的《溫疫論》就不以為然，他認(rèn)為乃從口鼻而入的感染了一種物質(zhì)--戾氣。并說(shuō)：“夫物者、氣之化也，氣者、物之變也”，“氣即是物，物即是氣”。還指出戾氣是肉眼不能察見(jiàn)，感覺(jué)不能觸知，耳不得聞，鼻不得嗅的一種傳染病的病原體。

吳有性對(duì)溫疫的免疫性方面的觀察，也達(dá)到了驚人的程度，在《溫疫論》中寫(xiě)著：“至于無(wú)形之氣，偏中于動(dòng)物者，如牛瘟、羊瘟、雞瘟、鴨瘟，豈但人疫而已哉。然牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病，究其所傷不同，因其氣各異”。

由于吳有性創(chuàng)造了對(duì)傳染病的病因?qū)W說(shuō)，通過(guò)他的精細(xì)觀察，指出戾氣不是一種抽象的東西，寫(xiě)出了我國(guó)第一部溫疫病專(zhuān)書(shū)，使后來(lái)的溫病學(xué)說(shuō)在治療措施上采用清熱解毒的方法，再一次起了很大的作用。

溫病學(xué)派的形成與發(fā)展（2）

公元18世紀(jì)以后，溫病學(xué)說(shuō)大大地發(fā)展起來(lái)，逐步形成了溫病學(xué)派，被推為這一學(xué)派的代表人物是清代著名臨床醫(yī)學(xué)家葉桂(公元1667-1746年)，字天士，原籍安徽歙縣人，后遷蘇州。他少年時(shí)就繼承了自己父親的學(xué)術(shù)，又曾先后從師17位，虛心學(xué)習(xí)各家長(zhǎng)處。由于他的畢生精力忙于臨床工作，因此著述不多，《溫證論治》和《臨證指南醫(yī)案》都是學(xué)生們輯錄而成。葉天士把外感溫?zé)岵〉牟±憩F(xiàn)象以“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌眮?lái)概括說(shuō)明先是由呼吸道感染，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)神志昏亂，在辨證時(shí)把溫病的癥狀分成"衛(wèi)、氣、營(yíng)、血"四個(gè)類(lèi)型為綱領(lǐng)，說(shuō)明疾病的深淺程度，作為緩急論治的依據(jù)。同時(shí)也說(shuō)明病勢(shì)輕重和發(fā)展趨向，衛(wèi)--表癥，氣--由表漸漸入里，營(yíng)、血--里癥。如病初起在衛(wèi)分，較輕；病邪從衛(wèi)到氣、到營(yíng)血，逐步深入，意味著病勢(shì)越來(lái)越重。葉天士并且總結(jié)了歷代醫(yī)學(xué)家的經(jīng)驗(yàn)，豐富了辨證的內(nèi)容，創(chuàng)造性地運(yùn)用觀察舌苔、驗(yàn)齒以及識(shí)別斑疹和白痞的方法，對(duì)臨床實(shí)踐起著一定的指導(dǎo)意義，在治療上施用清熱解毒、芳香開(kāi)竅、養(yǎng)陰生律等方法。

與葉天士齊名的薛生白著有《溫?zé)岵∑罚鋵W(xué)術(shù)觀點(diǎn)，基本上與葉氏一致。薛生白，名雪，蘇州人。

從此，研究溫病學(xué)說(shuō)的醫(yī)家漸多，具有代表性的當(dāng)推吳鞠通和王孟英兩氏。

吳鞠通，名塘，江蘇淮陰人。他繼承發(fā)揚(yáng)了葉天士的學(xué)說(shuō)，并參考了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等書(shū)籍以及歷代醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)思想，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，在公元1798年(清王朝嘉慶3年)寫(xiě)成《溫病條辨》，把溫病的證候分為上、中、下三焦論治，它標(biāo)志著溫病的病情進(jìn)展和變化形式。如上焦證候，多屬呼吸系病變；中焦證候，多屬消化系病變；下焦證候，多屬機(jī)體抵抗力減退而形成一系列的虛弱病變。吳鞠通還創(chuàng)制了“桑菊飲”、“銀翹散”等著名方劑，直到今天仍在臨床上廣泛應(yīng)用，而且療效可靠。

鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后的清代醫(yī)家王孟英，名士雄，浙江海寧人。在太平天國(guó)革命戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，遷居上海。他以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》的理論為“經(jīng)”，以葉天士、薛生白等諸家學(xué)說(shuō)為“緯”，在公元1852年(清王朝咸豐3年)編寫(xiě)成《溫?zé)峤?jīng)緯》，是一部綜合溫病學(xué)說(shuō)的資料匯編，后世學(xué)醫(yī)的人們可以從這部書(shū)里得到比較全面的溫病學(xué)說(shuō)起源和發(fā)展知識(shí)。

溫病學(xué)派形成以后，多少年來(lái)引起了醫(yī)家們?cè)凇皞焙汀皽夭　敝g的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴。公元1720年，張志聰著《傷寒論集注》，說(shuō)是“醫(yī)理闡自軒歧，傷寒撰本靈素，千百方書(shū)皆屬旁門(mén)糟粕”。公元1732年，程國(guó)彭著《醫(yī)學(xué)心悟》，他說(shuō)“仲景論傷寒，而溫?zé)釡匾咧加形磿场?。也有認(rèn)為治病的辨證、處方、用藥，須要因地、因時(shí)、因人的體質(zhì)不同而靈活運(yùn)用，如在公元1825年，章虛谷著《醫(yī)門(mén)棒喝》，他就說(shuō)“夫治病者，必審其現(xiàn)證，寒者熱之，熱者寒之，藥隨病變，朝夕不同，惟求其當(dāng)而已”，又說(shuō)“氣化流行，變遷靡定，人生稟質(zhì)，南北不同”。這就比較客觀。

其實(shí)“傷寒”和“溫病”兩者都是處理若干外感熱病辨證論治的方法和原則，而溫病學(xué)說(shuō)的成立，正足以說(shuō)明它是在《傷寒論》的基礎(chǔ)上有了新的發(fā)展，在與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，對(duì)疾病的診斷有了新的進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和處理方法，是更加豐富了祖國(guó)醫(yī)學(xué)"理、法、方、藥"的內(nèi)容。

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