中醫(yī)傳統(tǒng)服藥方式與內(nèi)涵的文獻學(xué)研究
關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)服藥方式 文獻研究
中醫(yī)傳統(tǒng)服藥方式的內(nèi)容非常豐富
，包括給藥時間、間隔、劑量
、劑量變化
、療程
、服藥溫度等充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證給藥的深刻內(nèi)涵
，也體現(xiàn)了給藥需因人
、因病
、因時
、因藥而異的中醫(yī)辨證思維特點。同時
，它又是中醫(yī)整體觀念在治療學(xué)上的體現(xiàn)
，它與辨證、識病
、立法
、處方、遣藥等熔為一體
，成為提高臨床療效不可忽視與缺少的重要組成部分
。
傳統(tǒng)服藥方式與內(nèi)涵的文獻學(xué)研究.png)
給藥時間
1.服藥時間：有清晨、臨臥
、夜間
、食前、飯后
、不拘時
、臨病前等。
1.1清晨服：取其晨起腹空
，藥后效速力專
。如《傷寒論》十棗湯，治“其人縶縶汗出
，發(fā)作有時
。頭痛，心下痞硬滿
，引脅下痛
，干嘔短氣
，汗出不惡寒者”，煮汁去滓
，平旦服
，取其專攻水飲。
1.2夜間服：多為病重
，或夜間病情不減及夜間腹空利于藥物吸收者
。如《張氏醫(yī)通》人中黃散，治疙瘩瘟
，日三夜二服
，即為病重而設(shè)；《醫(yī)學(xué)入門》麝香丸
，治“痛風(fēng)走注
，癢如蟲嚙”，每服七丸
，甚者十丸
，夜臥令膈空，溫酒下
；《醫(yī)門法律》貝母瓜蔞散
，治肥人中風(fēng)，口眼歪斜
，手足麻木等
，水煎至八分，至夜服等
，是為增加藥物吸收
，提高療效而定。
1.3臨臥服：此刻服藥
，一則腹空
，效速而強；二則緩解夜間病情
。如《醫(yī)學(xué)正傳》宣明雞屎醴飲
，治臌脹，旦食則不能暮食
，痞滿壅塞難當(dāng)
。煎湯調(diào)下，食遠臨臥服
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！夺t(yī)門法律》麥煎散，治“肝肺脾胃火盛
，灼干營血”
，水煎食后臨臥服
。
1.4食前、飯后服：主要根據(jù)病位而定
。如《醫(yī)學(xué)入門》謂：“凡服藥病在上者
，食后徐徐服；病在中者
，食遠服；病在下者
，宜空心頓服之”
。《醫(yī)學(xué)正傳》所載局方復(fù)元通氣散
，藥用行氣活血之品
，治跌撲損傷，或負重閃挫
，致氣滯于血分而作痛
，視病位在上則食后服，病位在下則食前服
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！毒霸廊珪樊?dāng)歸丸，治便堅三
、五日不通者
，食前清水米飲下。取其胃中無所阻隔
，藥能直達腸腑
，潤腸通便?div id="d48novz" class="flower left">
！稄埵厢t(yī)通》四味鹿茸丸
，治肝腎督脈皆虛，藥用鹿茸
、五味子
、當(dāng)歸身、熟地黃等四味
，制丸
，空腹溫酒送下，使中焦無阻
，直達下焦
，溫益腎陽。此外
，空腹服藥
，尚有利于藥物吸收及一些特殊治療
。如《丹溪心法》蓮心散，治虛勞或大病后
，心虛脾弱
，盜汗遺精，空心溫服
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！锻馀_秘要》雷丸鶴虱散方，治蟲積心痛
，蜜水各半煮汁
，空腹服用。
1.5不拘時服：多為慢性久病
、危重病及發(fā)作性疾病而設(shè)
。如《景岳全書》所載濟生玉壺散，治癭瘤
，因病勢緩慢
，非旦夕可以全功，故每日不拘時含化四
、五丸
，長期緩圖，以漸消緩散
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！度f病回春》奪命獨參湯，治傷寒汗后
，終日昏悶
，不省人事，發(fā)熱發(fā)躁
，似有狂言
，一切危重之癥，水煎
，不拘時服
，以隨時挽生命之垂危?div id="d48novz" class="flower left">
！兜は姆ā范钌?div id="d48novz" class="flower left">
，“治筋骨疼痛因濕熱者，趁痛服之”
，即在疼痛時服用
，以緩病者苦痛。
1.6病臨發(fā)前服：即預(yù)防服藥
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！兜は姆ā方丿懛?div id="d48novz" class="flower left">
，在瘧疾“當(dāng)發(fā)前一日一服，臨發(fā)日早一服”
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！度f病回春》愈風(fēng)湯，“凡人初覺大指
、次指麻木不仁
，或手足少力，肌肉微掣
，三年內(nèi)有中風(fēng)之疾
，宜先服愈風(fēng)湯、天麻丸一料
，此治未病之先也”。
2間隔時間：綜覽古代醫(yī)家服藥間隔時間
，有間三日
、間二日、間日服藥及頓服
、日兩服
，多者日進十服等不同。這主要根據(jù)疾病的緩急
、病程的長短而定
，并與病人體質(zhì)及復(fù)方藥物的組成有關(guān)。病程長而病勢緩者
，服藥間隔時間相對較長
；病程短而病勢急者，服藥間隔時間相對較短
，如《張氏醫(yī)通》所載千金竹瀝飲子
，“治風(fēng)痱，身無痛
，四肢不收
，志亂不甚者”，煮汁分三服取汗
，間二
、三日更服一劑。再如《金匱要略》生姜半夏湯
，治寒飲搏結(jié)胸中
，“似喘非喘，似嘔非嘔
，似噦非噦
，徹心中憒憒然無奈者”
，煮汁分四服，日三夜一服
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！夺t(yī)門法律》黃連膏，能生津液
、除干燥
、長肌肉，以治療“口舌干
、小便數(shù)
，舌上赤”，可“每服二十丸
，少呷湯下
，日進十服”等。祛邪克伐之劑
，用于邪盛而體質(zhì)不甚強者
，服藥間隔宜長，以免過劑傷正
；如《金匱要略》大烏頭煎
，治寒疝繞臍痛，即明訓(xùn)“不可一日再服”
。用于邪盛體壯者
，服藥間隔宜短，速祛其邪
；如《金匱要略》皂莢丸
，治痰濁壅肺之“咳逆上氣，時時吐濁
，但坐不得眠”
，日三夜一服。補益之劑
，用于虛證
、脾胃尚健而實邪不顯者，服藥間隔時間可稍短
，以速復(fù)其虛
。但用于病勢急迫者，如傷寒方中治療陽氣虛衰的干姜附子湯
、心陽受損的桂枝甘草湯
、痰食停積在胸脘的瓜蒂散；《金匱要略》方中治療熱盛吐衄的瀉心湯、治療婦人水與血并結(jié)于胞室的大黃甘遂湯等
，均是采取頓服法
，意在先折病勢，緩解病情
，再圖它治
。此外，性別不同
，對藥物的反應(yīng)有異
，有時服藥間隔也有區(qū)別，如《萬病回春》榮花散
，治左癱右瘓
，“一服五錢，男子至重者
，二服出汗
；女人至重，止用一服
，神效
。”
給藥劑量
1.劑量之大?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。撼Ｅc以下幾種情況有關(guān)。
1.1年齡：由于年齡不同
，人的身高體重與體質(zhì)強弱各異
，故給藥劑量有別?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！督饏T要略》升麻鱉甲湯
，治陽毒面赤斑斑如錦紋諸病，煮汁頓服
，老小再服
；《萬病回春》三白丸，治諸般吼氣
，大人服十丸
，小人服三、五丸
。
1.2患者胖瘦與體重：《醫(yī)學(xué)入門》單瀉心湯
，“治心實熱，癲狂譫語
，二腑澀黃者”
，“用黃連為末，水調(diào)二
、三分
，量病人大小與之
，或煎服”；《景岳全書》升麻湯
，治疹毒
，煮汁服，“量人大小加減”
。
1.3體質(zhì)強弱：攻邪之味
，恐傷正氣，故應(yīng)視體質(zhì)強弱而劑量有別
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！督饏T要略》小青龍加石膏湯，治寒飲挾熱之肺脹
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！耙运笕∪瑥娙朔簧?div id="m50uktp" class="box-center"> ，羸者減之
，日三服”；《萬病回春》三消丸
，藥用甘遂
、木香、巴豆去殼各一錢
，制丸
，以治水飲腫脹?div id="m50uktp" class="box-center"> ！傲咳颂搶嵱弥?div id="m50uktp" class="box-center"> ，實者每服二分，虛者每服分半”
。
1.4疾病輕重：病邪不甚則病輕
；邪氣猖獗則病重，前者用藥量宜輕
，后者用藥量宜稍重
。《醫(yī)學(xué)正傳》木香見蜆丸
，“治傷生冷硬物
，心腹?jié)M悶疼痛，……每服三十丸
，白湯送下
，量所傷多少服之”；《醫(yī)門法律》錢氏白朮散，治虛熱而渴
，“每服三錢
，水煎溫服。如飲水多
，多與服之”
。
1.5病位：《醫(yī)學(xué)入門》潰膿散，藥用白芷
、穿山甲
、僵蠶、當(dāng)歸
，以治療癰瘍
，“如瘡在頭上者，服四錢四分
；心臍中者
，服三錢七分；腿足下者
，服三錢半
；肚腹內(nèi)陰者，服四錢半
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！痹谘a益劑的用量上：“少服則滋榮于上，多服則峻補于下”
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！锻馀_秘要》桂枝湯，療天行蟲病
。“若毒悉在腹內(nèi)
，盡服之
；在下部者，三分藥中用一分
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
1.6病程：病程短則疾病相對較輕，病程長則疾病相對較重
，故用藥劑量有別
，《張氏醫(yī)通》烏頭丸，藥用附子
、烏頭
、赤石脂、蜀椒、干姜
、桂心等
，治風(fēng)冷邪氣，入乘心絡(luò)
，或腑臟暴感寒氣
，卒然心痛等癥，每服三丸
，“若久心痛
，每日三丸，加至十丸
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！?/p>
1.7藥性：藥力有強弱，藥效有峻緩
，故服藥方式與劑量亦應(yīng)有別
。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曾用生石膏
、生懷山藥等煎汁治溫病兼衄血便血
。“為防其嘔吐
，一次只飲一大口
，限定四小時將藥服完”。
2.量之變化：在治療過程中
，由于疾病在變化
，患者體質(zhì)在變化，藥效在變化
，故劑量亦在不斷變化著
。如《張氏醫(yī)通》千金竹瀝飲子，治風(fēng)痱
，身無痛
，四肢不收，志亂不甚者
，煮汁
，“分三服取汗，間二三日更服一劑
，三服后隨病進退增減”
。《外臺秘要》豬肚丸
，療消渴
，“飲汁下三十丸
，日再服，漸加至四五十丸
，渴即服之”
。《金匱要略》括蔞瞿麥丸
，療上燥下寒
，小溲不利?div id="d48novz" class="flower left">
！帮嫹?div id="d48novz" class="flower left">
，日三服；不知
，增至七八丸
，以小便利，腹中溫為知”
?div id="d48novz" class="flower left">
！夺t(yī)學(xué)入門》槐膽丹，治痔瘡
?div id="d48novz" class="flower left">
！懊靠招陌诇拢蝗辗涣?div id="d48novz" class="flower left">
，二日二粒
，漸加至十五粒止，以后一日減一粒
，周而復(fù)始”
。
療程變化
主要視病而定，但與體質(zhì)強弱
、藥性峻緩等亦有關(guān)系
。如《金匱要略》桃花湯，治下痢便膿血
，煮汁去渣服用
，“日三服，若一服愈
，余勿服”?div id="jfovm50" class="index-wrap">！稄埵厢t(yī)通》千金高良姜湯
，治心腹絞痛如刺，兩脅脹滿
。藥用高良姜
、桂心
、生姜、厚樸
、當(dāng)歸等
，水煎溫服，“若一服痛止
，不須更作”
。《丹溪心法》五積丸
，“治小兒諸般疳積
，小兒二歲十丸，五更姜湯下
，至天明大便泄為度
，溫粥補之，未利
，再服三五丸”
。《丹溪心法》如神救苦散
，“治癱瘓
、風(fēng)濕痹、走注
、疼痛不止
，此劫劑也，痛止則已”
。
服藥溫度的擇定
1.反佐服用：即寒病涼服
，熱病溫服，是為防止格拒而設(shè)
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，此法不僅強補腎精，通治一切耳病" onerror="nofind(this)">
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