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《傷寒例》考析

醫(yī)案日記 2023-05-12 17:25:52

《傷寒例》考析

《傷寒例》一篇,自明以來

,聚訟不己,有認(rèn)為出自仲景之手
;有認(rèn)為是叔和偽作
;有認(rèn)為盡管其中有叔和之語
,但也不乏仲景之辭
。究為何如?宜探明之

歷代醫(yī)家對《傷寒例》之爭

《傷寒例》在宋本《傷寒論》中放于六經(jīng)之首,《金匱玉函經(jīng)》中不載

。明以前醫(yī)家在引用

《傷寒例》內(nèi)容時或冠以仲景云或冠以叔和云

。如《千金要方》有:“王叔和曰:夫陽盛陰虛,汗之則死……”
?div id="m50uktp" class="box-center"> !秱偛≌摗分姓f:“王叔和云:土地溫涼
,高下不同
,物性剛?cè)?div id="m50uktp" class="box-center"> ,餐居亦異
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!薄秱⒅颊摗吩疲骸扒抑倬啊秱吩唬汗鹬ο卵?div id="d48novz" class="flower left">
,陽盛則斃
,承氣入胃
,陰盛乃亡”等
。明·方有執(zhí)等,據(jù)黃仲理《傷寒類證》之說
,認(rèn)為《傷寒例》為王叔和所偽撰
,當(dāng)予以刪除
。之后
,從之者
,反對者蜂起
。概括起來不外以下幾種

、主張全文刪削最早提出的是方有執(zhí)
,認(rèn)為:“仿例而行
,仲景之道反愈晦”
,因而提出:“偽不容有
,無之可也
。既應(yīng)無之
,削之可也
,故從削”
。但

《傷寒例》是何人所作

,方氏認(rèn)為是成無己
,這是一種推測
。后世同意方氏刪削的醫(yī)家較多
,但對

《傷寒例》的作者一致肯定是王叔和而非成無己

。如錢天來說:“第閱叔和序例一篇
,其妄用經(jīng)文
,創(chuàng)立謬說
,亦殊不足觀,不若遺忘之為愈也
?div id="d48novz" class="flower left">
!庇终绿摴纫嗾f:“王叔和既輯仲景之論,又援《素問》之言
,雜以己意,而以《內(nèi)經(jīng)》‘冬傷于寒
,春必病溫’為主腦,則于仲景之旨不合
,徒使后學(xué)者惑于多歧
,歷代注家多削
,故亦不錄也
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!倍?div id="d48novz" class="flower left">
、主張逐條批駁
,持此主張的以喻嘉言為代表
,他認(rèn)為方氏“削去叔和序例
,大得遵經(jīng)之旨”
,但是全文刪削
,不若“取而駁正之”
。贊同喻氏做法的是程郊倩
,作“王叔和序例貶偽”逐條批駁
,完全否定,一筆抹殺
。三、主張學(xué)習(xí)《傷寒論》
,必須先行習(xí)《傷寒例》持此主張的先有閔芝慶,他說
;“傷寒之不明于天下,由不得其要領(lǐng)
,而昧夫此例者眾也
。反謂仲景之道晦而不明,厄于此例可乎?”繼而王樸莊
,他把《傷寒例》劃為十三章,前三章《傷寒論》提綱
,第四章到第九章發(fā)揮《內(nèi)經(jīng)》熱病證治
,后四章則為隨筆雜記
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!昂现T章觀之
,語語皆本《內(nèi)》
、《難》二經(jīng)
,精詳審慎
,為后學(xué)階梯
,凡讀《傷寒論》者
,不可不先讀此例也
。四
、主張《傷寒例》不單是叔和之言,亦有仲景之辭
,汪苓友說:“仲景《傷寒論》其雜入叔和之論頗多
,……其例首有四時八節(jié)氣候決病法
,此實出仲景手述
,非叔和所能道及
。今讀方
、喻、程三家之書
,知遵仲景也。愚意《傷寒例》原系仲景之書
,其中有與《內(nèi)經(jīng)》相悖處,大都是叔和所撰
,則前人得失迥然自出
。”陸九芝據(jù)《外臺秘要》于“傷寒之病
,逐日淺深”一章前有王叔和曰,推斷此章之前均為仲景原文
,此章此后
,乃叔和之言
?div id="jfovm50" class="index-wrap">?v觀諸家之論
,可以看出有以下三種情況
。1.多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為此例為叔和所作
,如錢天來
、章虛谷
、喻嘉言
、程郊倩等均持此說
。2.認(rèn)為仲景所作
,如王樸莊等
。3.不單是王叔和之方
,亦有仲景之辭,如陸九芝等

《傷寒例》的內(nèi)容

一、《傷寒例》內(nèi)容及古文獻(xiàn)中的記載

考察宋本《傷寒論》中的《傷寒例》

,其開首一段,列出“四時八節(jié)二十四氣七十二候決病法”其下小字注云:“二十四氣
,節(jié)有十二
,中氣有十二,五日為一候,氣亦同
,合七十二候
,決病死生,此須洞解之也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!?成氏注解本無此部分)
。其下有“《陰陽大論》云”一段
,又“土地溫涼
,高下不同”一段為《傷寒例》的第一部分
,主要論述了天時
、季節(jié)
、氣候、地土與傷寒時氣病的關(guān)系
。自“凡傷寒而為病熱”一段至“兩感于寒者”一段為《傷寒例》的第二部分,主要根據(jù)《素問·熱論》原文以釋證候
,在引證原文的基礎(chǔ)上做了若干發(fā)揮。自“凡傷寒之病
,多從風(fēng)寒得之”至篇末
,是發(fā)揮《難經(jīng)》及《內(nèi)經(jīng)》的治療原則
,討論傷寒病的服藥方法
、疾病傳變
、轉(zhuǎn)歸等問題
。從內(nèi)容上來看
,一部分明顯引自《陰陽大論》
,大部分來自《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》
。考諸宋前文獻(xiàn)對《傷寒例》記載
,在《外臺秘要》引《陰陽大論》云”一段引文最后小字注云:“仲景
、病源
、小品
、千金同”。又引“傷寒之病逐日深淺”一段
,前冠以王叔和曰
,后小字注云:“小品
,千金同”
,說明隋唐乃至于南北朝時期就認(rèn)為部分原文為叔和之語
。又據(jù)仲景《傷寒論》自序云:“撰用《素問》
、《九卷》
、《八十一難》
、《陰陽大論》……”
,可知《陰陽大論》
、《內(nèi)經(jīng)》
、《難經(jīng)》均為仲景作《傷寒雜病論》時所參考
,因此
,部分有關(guān)內(nèi)容可能為仲景所論及

二、《傷寒例》遵從《素問·熱論》而與《傷寒論》不同《傷寒例》遵從《素問·熱論》這一點可明顯看出

。自“凡傷于寒則為病熱”至“若兩感于寒者”一段末,文字幾同于《素問·熱論》
。在病理上,重述《熱論》“傷于寒則病熱”
,“兩感于寒而病者,必死”的原則
。在辨證上加了脈診和由于氣候
、季節(jié)等因素的變證變病外
,其它全為《素問·熱論》的內(nèi)容
。在治療上遵循《素問·熱論》“其未滿三日者,可汗而已
;其已滿三日者
,可泄而已?div id="d48novz" class="flower left">
!敝皇菍⑨槾绦狗ǜ臑榱怂幬?div id="d48novz" class="flower left">
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!秱泛汀秱摗酚忻黠@不同
?div id="d48novz" class="flower left">
!秱纷凇秲?nèi)經(jīng)》論述的是熱病
,而《傷寒論》論述的是外感風(fēng)寒而致的“傷寒”
、“中風(fēng)”等證的傷寒證
?div id="d48novz" class="flower left">
!秱贩謧疄閭?中而即病)、溫病(不即病者
,至春變?yōu)闇夭?、暑病(至夏變?yōu)槭畈?
、時行等。而《傷寒論》分傷寒
、中風(fēng)
、溫病
、風(fēng)溫四種
,其中溫病不同于《傷寒例》中的溫病
,前者為“太陽病
,發(fā)熱而渴
,不惡寒者
,為溫病”
;后者為伏寒得春陽外發(fā)而致
。在六經(jīng)辨證上,《傷寒論》與《傷寒例》不同
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!秱纷凇端貑枴嵴摗芬越?jīng)絡(luò)為六經(jīng)
,皆為熱證
、實證
;以陰陽為表里
,三陽為表
,三陰為里
;在受病方面,日受一經(jīng)
,次序固定?div id="jfovm50" class="index-wrap">!秱摗穭t以臟腑、經(jīng)絡(luò)
、氣化等生理功能的外在表現(xiàn)化分六經(jīng)
。以三陽為表證
、熱證
、實證
;以三陰為里證
、寒證
、虛證
。三陰三陽又都有具體的分殊之證
。在臨證上
,據(jù)脈證而辨
;在傳變上
,不固守日期和次序。在治療上《傷寒論》不囿于汗下兩法
,含有汗、吐、下
、和
、溫、清
、消、補(bǔ)八法
,只是仲景未明確提出而已。

結(jié)語

、《傷寒例》和《內(nèi)經(jīng)》觀點一致而與《傷寒論》不同。二
、《傷寒例》含有古醫(yī)書《陰陽大論》和《素問·熱論》的內(nèi)容,又多有發(fā)揮
。三、盡管仲景著《傷寒雜病論》時撰用《素問》
、《陰陽大論》
,但其例當(dāng)為叔和整理《傷寒論》時所加
,非為仲景之論

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