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從馬王堆醫(yī)帛書到《靈樞·經脈》看經絡學說起源和發(fā)展

醫(yī)案日記 2023-05-12 17:32:30

關鍵詞:馬王堆醫(yī)帛書《靈樞·經脈》經絡 起源

筆者在研讀馬王堆醫(yī)帛書的過程中

,注意到其與《靈樞·經脈》篇存在著一定的傳承發(fā)展的關系,在其中隱約可看到經絡學說起源和發(fā)展的過程。

馬王堆醫(yī)帛書包括《足臂十一脈灸經》

、《陰陽十一脈灸經》(以下簡稱《足臂》
、《陰陽》)
、《五十二病方》等
。據考證
,《足臂》應早于《陰陽》
,可以上溯及春秋時期
。二書均只描述了十一條經脈
,無臂厥陰脈。而在成書于西漢時期的《內經》中
,已呈完備的十二經脈
,并與經別、絡脈等共同構成了聯結人體內外表里的經絡系統
。這提示經絡學說存在著一個完善發(fā)展的過程

從內容上看,《足臂》

、《陰陽》與《靈樞·經脈》篇有相似之處
,其寫作體例也大體一致。首先描述經脈的循行路線
,其次討論與之相關的病癥
,最后提出治療原則。其中
,《足臂》的論述較為簡單
,《陰陽》對病癥的記載略為復雜,出現“是動”病與“所產病”的分類
,《靈樞·經脈》的內容與《陰陽》相似
,但顯然要豐富得多,且又增加了人迎
、寸口診的內容
,顯然有了發(fā)展。然而如果具體分析
,三書又有如下的幾點不同引人矚目

首先三書對經絡循行方向描述不一致?div id="d48novz" class="flower left">

!蹲惚邸分忻枋龅氖唤浢}俱為向心走行
,在《陰陽》中始出現肩脈、太陰脈的遠心走行
,而到了《靈樞》中則發(fā)展為各有六條經脈向心和遠心走行
,并內外相貫,如環(huán)無端
。這種走向上的變化一方面再次證明經絡學說是在不斷演變發(fā)展的
,另一方面則提示有可能當時存在不同的學說,如在《靈樞·邪客》中還有手太陰脈向心走行的記載
,說明在當時這幾種學說可能還是并存的
,只不過后來《經脈》中的經絡學說占了主導地位。

然而如對三書描述的經脈走行具體路線作一比較,顯然可以獲得更多的信息

,甚至可從中一窺經絡學說發(fā)展的痕跡
。例如,《經脈》中足少陽經有直者
、支者幾條分支
,內容較《足臂》為復雜,在循行路線上也有所改變
,尤其“貫膈絡肝屬膽”的描述
,出當時對經絡溝通人體內外表里作用的認識,較之《足臂》單純皮表走行的描述
,有了實質性的進步
。又如,《足臂》中只有足少陰脈“出肝”
、臂太陰脈“之心”的記載
,透露出經絡與內臟的相互關連,而其他經絡則主要行于體表四肢
,均與內臟無關
,聯系到《經脈》中十二經脈名稱前均冠以臟腑名稱,十二經脈均有絡屬的臟器
,揭示出:經絡最初很可能只與肢體體表的疾病及其治療有關
,其作為聯系人體內外的通道的功能不過是后世的發(fā)展。

此外

,從足少陽經在《足臂》中的“出于踝間”到《經脈》中的“循足跗上入小指次指之間”
,出現了經脈走行上的延伸,根據《足臂》中已有“小指次指不用”可灸足少陽脈治之的記載
,則這種延伸更可能是對應于治療的實踐而作的補充
。循著這一思路進一步猜測,經絡的發(fā)現可能就來源于灸療的實踐
,并在實踐中得到不斷的補充和糾正

對病癥的描述,三書在體例上發(fā)生了變化

?div id="jfovm50" class="index-wrap">!鹅`樞》將《足臂》中單一的“其病”,擴展為“是動”病與“是主(某)所生病”兩大類
?div id="d48novz" class="flower left">
!捌洳 迸c經脈的循行路線相關,對某幾條經脈
,“所生病”似乎與《足臂》的論述較為相近,其學術關系應較為密切
,而“是動”病雖也表現為經絡循行路線上的癥狀
,與《足臂》中的論述則相去較遠
。然而通觀十一經脈,“其病”與“所生病”間的關聯卻又變得模糊了
,如《足臂》中臂陽明脈病有“齒痛”一癥
,在《經脈》中卻只出現于同一脈的“是動”病中。如果再對照《陰陽》的相應內容
,就會發(fā)現
,《靈樞·經脈》與《陰陽》在內容上一脈相承。如再將《陰陽》
、《經脈》中的“是動”病與“是主(某)所生病”相比較
,它們之間有重復,又各有其特征
,二者關系實在復雜得無法理清
,無怪乎后世醫(yī)家對二者的解釋眾說紛紜,終無定論

最后

,《足臂》中對經脈病的治療只提到了灸法,未及針刺治療
,《陰陽》中未提及治法
,而在《靈樞》中灸法的應用只限于其脈“陷下”者,另外還增添了補瀉疾留等治法
,根據上下文
,這些治法指的顯然是針刺治療。這種治法上的變化驗證了灸療的產生早于針刺治療的觀點
。如果說灸療是伴隨著經絡學說的形成而不斷發(fā)展的
,那么針刺治療則可能是在經絡學說及腧穴學漸漸成熟的基礎上發(fā)展起來的。隨著針刺治療技術的產生和完善
,灸療作為一種比較原始的療法
,其應用范圍就日漸局限,這或許就是從《足臂》到《靈樞》
,在治法上會產生這么大變化的原因

經過層層分析,經絡學說的演進過程露出了一點蛛絲馬跡

,雖然現在還無法對其下一定論
,但逐漸清楚的是,經絡很可能是先人在對病候的觀察中
,在灸療的過程中漸漸體悟發(fā)現的
,并通過不斷的醫(yī)療實踐進行著補充和修正。現代研究也印證了灸法與經絡之間的密切關系。在70年代初循經感傳現象引起了研究者的注意
,許多學者認為它是經絡發(fā)現的途徑之一
。而據報道,艾灸產生循經感傳的幾率可達到75%
,遠高于針刺治療
。當然經絡學說的形成過程中離不開對人體的粗略解剖,其中還有陰陽學說等哲學思想的滲透
,其形成過程應該是復雜的
,摸索的時間可能是漫長的,那種把它說成是某些圣人在靜坐內觀中的發(fā)現的觀點實在值得商榷

上海中醫(yī)藥大學(上海

,200032)李海峰

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