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氣虛體質(zhì)判定的文獻(xiàn)依據(jù)及其兼夾狀況

醫(yī)案日記 2023-05-12 17:34:08

關(guān)鍵詞:體質(zhì) 氣虛

1

、氣質(zhì)體虛的判定

氣虛體質(zhì)是指在人體物質(zhì)精

、氣
、血
、津液中以氣的虧虛為主的一種體質(zhì)類型
。該體質(zhì)有潛性和顯性的不同,潛性氣虛體質(zhì)
,其身體并無明顯的不適
,或僅具有輕度的氣虛表現(xiàn),因此
,單從癥狀
、體征上難以判定,但可以從年齡
、家族史
、個(gè)人史、經(jīng)常所患疾病等方面加以分析判定
。由于各種因素的作用
,當(dāng)氣虧較甚,體質(zhì)偏頗較重時(shí)
,則會(huì)出現(xiàn)顯性氣虛體質(zhì)
,表現(xiàn)出某些體征和不適。本文所論氣虛體質(zhì)的判定
,主要指顯性氣虛體質(zhì)而言
,判定依據(jù)則主要從古代文獻(xiàn)中對(duì)氣虛的癥狀、體征的描述中加以概括

古人對(duì)氣虛的描述

,內(nèi)容極為豐富。如《素問·脈要精微論》曰:“言而微
,終日乃復(fù)言者
,此奪氣也?div id="d48novz" class="flower left">
!庇衷唬骸按鷦t氣衰
,細(xì)則氣少?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!彼未愌栽唬骸皻獠蛔?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,重力便喘咳,遠(yuǎn)行久立皆不任,汗出
,鼻干
,心下急,苦悲傷
,臥不安
。”[1]李東垣亦曰:“損傷元?dú)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,怠惰嗜臥
,四肢不收,精神不足
,兩腳痿軟……自汗尤甚
,無氣以動(dòng),懶于言語
,動(dòng)作喘乏
。”[2]等

筆者從70多種古代醫(yī)籍中隨機(jī)抽取有關(guān)氣虛的論述

,對(duì)氣虛的癥狀、體征出現(xiàn)的頻率
,進(jìn)行了粗略統(tǒng)計(jì)
。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看,古人對(duì)氣虛體質(zhì)的認(rèn)識(shí)
,主要是從氣息
、機(jī)體活動(dòng)狀態(tài)及精神狀態(tài)的異常加以描述。其中少氣(或懶言
,或短氣)占癥狀表現(xiàn)的46%
,倦怠乏力占31%,精神疲憊占10.7%
,自汗
、頭暈、動(dòng)則氣喘等占12.3%
。上述癥狀即氣虛體質(zhì)的常見征象
。另外,根據(jù)氣虛的程度不同及臟器虛損的側(cè)重不一
,其癥狀表現(xiàn)亦各有差異

從對(duì)脈象的統(tǒng)計(jì)來看,主要以虛脈類為主

,其中
,弱脈占統(tǒng)計(jì)總數(shù)的14.8%
,微脈占12.8%,細(xì)脈占12.3%
,濡或軟弱占10.8%
,虛脈占12.8%,大脈占7.3%
,浮脈占6.9%
,遲脈占4.4%,代脈占4.4%
,其余小、澀
、緩
、短、結(jié)等共占18.4%
,且脈象之后多標(biāo)有“無力”二字
。可見脈象虛弱無力為氣虛體質(zhì)的重要標(biāo)志

從對(duì)面色統(tǒng)計(jì)來看

,主要以色白、白光白或萎黃為主
,未發(fā)現(xiàn)提到其他顏色者
。可見
,面色白光白或萎黃
,也是氣虛體質(zhì)的重要特征。

從對(duì)舌象的統(tǒng)計(jì)來看

,主要以舌白嫩胖
,邊有齒痕,苔薄白為主
。這一統(tǒng)計(jì)結(jié)果與現(xiàn)代體質(zhì)研究的結(jié)果也是一致的
,可謂氣虛體質(zhì)的又一特征。

從對(duì)形體的統(tǒng)計(jì)來看

,由于氣虛體質(zhì)的形成原因比較復(fù)雜
,故可見于各種形體之人,但以論述瘦人或肥胖之人氣虛者較多
,如《靈樞·逆順肥瘦》認(rèn)為瘦人有“易脫于氣”的體質(zhì)特點(diǎn)
,屬于潛性氣虛體質(zhì)?div id="m50uktp" class="box-center"> !鹅`樞·論勇》論述“薄皮弱肉”之瘦弱之人易于感觸外界風(fēng)邪
,對(duì)此
,陳夢雷等注云:“薄皮弱肉,則臟真氣虛矣
?div id="m50uktp" class="box-center"> !保?]此即言瘦弱人有氣虛體質(zhì)的特點(diǎn)。對(duì)于肥胖人
,張景岳云:“何以肥人反多氣虛?蓋人之形體
,骨為君,且肉以血成
,總屬陰類
,故肥人多有氣虛之證?div id="m50uktp" class="box-center"> !保?]清代石壽棠曰:“診其人之病
,順先辨其人氣質(zhì)陰陽,金水之質(zhì)
,其人肥白
,多屬氣虛?div id="m50uktp" class="box-center"> !保?]所指金水之質(zhì)即是肥胖人氣虛體質(zhì)
。王琦等統(tǒng)計(jì)研究表明,肥胖人兼有氣虛表現(xiàn)者占85.3%
。[6]因此
,從形體來看,瘦人或肥胖人多氣虛體質(zhì)

另外

,由于寒或熱均可傷氣,因此
,氣虛體質(zhì)之人寒熱耐受能力差
,故其人夏天怕熱,冬天怕冷

2

、氣虛體質(zhì)與其他體質(zhì)的兼夾狀況

氣虛體質(zhì)研究是分類研究體質(zhì)的一個(gè)方面,通過揭示“氣”這一體質(zhì)要素的規(guī)律性

,為整體研究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)
,為臨床上認(rèn)識(shí)個(gè)體的體質(zhì)特征提供理論依據(jù)。由于每個(gè)人體都是由精
、氣
、血、津液等基本物質(zhì)構(gòu)成
,它們之間又相互影響
,因此
,對(duì)于某些人來說,其體質(zhì)可能是一種兼夾體質(zhì)
。由于氣虛則生血不足
,氣虛則血行不暢,氣虛則水停
,故氣虛體質(zhì)容易與血虛
、血瘀、痰濕體質(zhì)兼夾
。簡述如下

2.1氣虛兼血虛體質(zhì)

氣虛兼血虛體質(zhì),是指“氣”與“血”均不足的一種體質(zhì)類型

,由氣虛不能生血所致?div id="m50uktp" class="box-center"> ,F(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)研究中,匡調(diào)元六分法的“倦白光質(zhì)”
,林齊鳴九分法的“氣血虧虛質(zhì)”,包含有這種兼夾類型
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?锸蠚w納其臨床特征為:面色白,氣短懶言
,乏力眩暈
,心悸健忘,脫肛感
,動(dòng)輒汗出
,子宮下墜感,月經(jīng)淡少
,脈細(xì)弱無力
,舌淡。[7]林齊鳴歸納的氣血虧虛質(zhì)臨床特征為:形態(tài):多瘦弱或虛胖
,毛發(fā)易落
,面色皮膚多白或萎黃,又目胞淡白
,唇口淡白
,齒易松動(dòng),肢體軟弱乏力
;舌脈:舌質(zhì)偏淡萎軟
,苔白,脈偏軟弱無力
;神態(tài):精神多不振
,神情偏淡漠
;性格:無特殊或偏軟弱;飲食睡眠二便:胃納較差
,常偏食
,睡眠一般,大小便多或正常
,但大小便后可有空虛氣短
;年齡:多見于中老年;對(duì)外環(huán)境的適應(yīng):對(duì)四季氣候變更常不易適應(yīng)
;自體感覺:常感周身不適
,心力不足,肢體乏力
,出現(xiàn)頭暈
,耳目不聰,心神不定
;病理特點(diǎn):易感外邪
,即病之后多從虛變。[8]本型常見產(chǎn)育之后
、虛勞
、眩暈、心悸怔忡
、月經(jīng)不調(diào)及各種出血性疾病

2.2氣虛兼血瘀體質(zhì)

氣虛兼血瘀體質(zhì)是指因氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行,血流不暢而致瘀血內(nèi)阻的一種體質(zhì)類型

。在臨床上
,此種類型表現(xiàn)為氣虛與血瘀并存。如王清任曰:“元?dú)饧忍?div id="jfovm50" class="index-wrap">,必不能達(dá)于血管
,血管無力,必停留而瘀
?div id="d48novz" class="flower left">
!保?]其臨床主要表現(xiàn)為:“心悸氣短,納少乏力
,或胸中隱痛
,或腹中脹滿作痛,或有積塊
,或?yàn)槠c
,舌青紫或有瘀斑,脈細(xì)緩而澀等
。本型常見胸痹
、中風(fēng)等疾病

2.3氣虛兼痰濕體質(zhì)

氣虛兼痰濕體質(zhì)是指因氣虛導(dǎo)致津液的輸布、排泄障礙

,水液停滯
,而致痰濕內(nèi)生的一種體質(zhì)類型。汪必昌曰:“氣虛液不行
?div id="d48novz" class="flower left">
!保?0]懷抱齊則指出:“肥人多氣虛,氣虛生痰
?div id="d48novz" class="flower left">
!保?1]故此種體質(zhì)實(shí)為氣虛與痰濁并存。其臨床主要表現(xiàn)為:素體肥胖
,面色淡黃
,眼瞼下多虛浮,精神不爽
,神疲乏力
,氣短懶言,頭重身困
,痰多色白
,舌體胖大有齒印,脈濡或緩等
。本型常見胸痹、咳嗽
、中風(fēng)
、不孕證等疾病。

綜上所述

,氣虛特有癥狀體質(zhì)為臨床診斷提供依據(jù)
,同時(shí)由于氣血津液之間的相互影響,氣虛體質(zhì)容易與血虛
、血瘀
、痰濕體質(zhì)相兼挾。

參考文獻(xiàn)

[1]陳言.《三因極G病證方論》.人民衛(wèi)生出版社1957

,30頁

[2]李杲.《東垣醫(yī)集》(三).人民衛(wèi)生出版社1993,29頁

[3]陳夢雷

,等.《醫(yī)部全錄》(三).人民衛(wèi)生出版社1982
,412頁。

[4]張介賓.《景岳全書·雜證謨》.上?div id="jfovm50" class="index-wrap">?茖W(xué)技術(shù)出版社1984

,194頁

[5]石壽棠.《醫(yī)原》.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社1983,151頁

[6]王琦

,等.江蘇中醫(yī)雜志1995;(4):42

[7]匡調(diào)元.《人類體質(zhì)學(xué)》上海中醫(yī)學(xué)院出版社1991

,207頁。

[8]林齊鳴.首屆全國中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集1987

,38頁

[9]王清任.《醫(yī)林改錯(cuò)》評(píng)注本.人民衛(wèi)生出版社1976,118頁

[10]汪必昌.《三三醫(yī)書·第一集·醫(yī)階辨證》24頁

[11]懷抱齊.《珍本醫(yī)書集成·醫(yī)楔》.上海科學(xué)技術(shù)出版社1985

,50頁

中國人民解放軍135醫(yī)院(北京,266300)李東濤

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