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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      瘀血在《金匱要略》中的詮釋
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-12 18:07:00
        
      

        
      
           
      瘀血在《金匱要略》中的詮釋
      摘要：本文論述了《金匱要略》對(duì)瘀血的認(rèn)識(shí)
      ，《金匱》中明確指出“瘀血”的名稱，而對(duì)不同疾病出現(xiàn)瘀血的癥候時(shí)又有不同的名稱
      ，如干血
      、積
        、癥
        、血痹、肝著
        、黑疸等。瘀血的病因病機(jī)可以用張仲景的三因病癥加以分析：邪氣由外從皮膚而入
        ，壅塞脈道
        ，形成瘀血；邪氣由經(jīng)絡(luò)血脈深入臟腑
        ，瘀血停留結(jié)聚，則為并由內(nèi)起
        ；三為房事
        、金刃、蟲獸所傷
        ，形成瘀血。瘀血的外在表現(xiàn)有其共同的特征
        ，又有多樣的臨床表現(xiàn)
        ，但瘀血阻滯
      ，氣血不通是其共同的主線
      。《金匱》中明確提出血阻成瘀
      ，應(yīng)用下瘀血的方法，其所用活血類方劑可分為：知血活血法、活血化瘀法
      、破血逐瘀法三類
      。
      《金匱要略》為后漢張仲景所著
      ，譽(yù)為方書之祖
      、醫(yī)方之經(jīng)，是一部理論與實(shí)踐相結(jié)合的經(jīng)典著作
      。書中有關(guān)“瘀血”的論述有32處，其中內(nèi)科論“瘀血”15處
      ；外科論“瘀血”1處
      ；婦科論“瘀血”16處
      。其中在《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》篇中比較具體論述了瘀血的脈證治法
      ，其余皆散落在各篇章中。現(xiàn)將瘀血的名稱
      、病因病機(jī)、證候及治療等整理如下
      。
      瘀血之名稱
      在《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》篇中明確指出“瘀血”的名稱
      。對(duì)不同疾病出現(xiàn)瘀血的癥候時(shí)又有不同的名稱。
      干血：見于《血痹虛勞病脈證病治第六》“內(nèi)有干血”
      、《婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》“此為腹中有干血著于臍下”及《婦女雜病脈證并治第二十二》“內(nèi)有干血
        ，下白物”，由于正氣內(nèi)傷
        ，氣血傷殘，陰液虧耗
        ，“五勞虛極羸瘦
        ，……經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷”則“內(nèi)有干血”；產(chǎn)婦
        ，氣血虛衰
        ，血液干涸而“著”于臍下；婦人“經(jīng)水閉不利”
        ，“臟堅(jiān)癖不止”
        ，經(jīng)水閉結(jié)
        ，瘀血內(nèi)阻
        ，阻于胞宮。可見“干血”都存在著陰營耗損或虧虛的前提
        ，“干血”者，血干而成瘀
        。
      積：見于《五臟風(fēng)寒積聚病脈證病治第十一》“積者
      ，臟病也，終不移”
      ，等?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！梆?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，積血也?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！保h·許慎《說文解字》）瘀血只是“積”的一種類型，血瘀結(jié)聚于臟腑脈絡(luò)
      ，根蒂深固
      ，稱為血之“積”
      ，“諸積大法
      ，脈來細(xì)而附骨者，乃積也”
      。
      癥：見于《瘧病脈證并治第四》“此結(jié)為癥瘕”及《婦人妊娠病脈證并治第二十》“婦人宿有癥病”
      ，為腹腔內(nèi)結(jié)聚成塊的一類病（《中醫(yī)大辭典》）
      ，瘀血淤積成塊則為血之“癥”
      。如瘧邪深入血絡(luò)，假血結(jié)于肋下
      ，聚而成塊，“此結(jié)為癥瘕
      ，名為瘧母”
      。（《瘧病脈證并治第四》）
      血痹：風(fēng)邪搏于血脈
      ，血為之停滯（《血痹虛勞病脈證并治第六》）
      。
      肝著：肝氣不疏，氣滯血瘀
      ，“肝臟氣血郁滯
      ，著而不行，故名肝著”（尤在涇《金匱要略心典》）
      。
      黑疸：黃疸病濕熱之邪內(nèi)陷
      ，血為瘀滯
      ，變?yōu)楹陴?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，“酒疸下之，久久為黑疸”（《黃疸病脈證并治第十五》）
      。
      瘀血的病因病機(jī)
      張仲景提出的三因病證
      ，瘀血的成因也因此可以從三個(gè)方面加以分析
      。
      “四肢九竅
      ，血脈相傳，壅塞不通
      ，為外皮膚所中也?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！彼闹鸥[
      ，內(nèi)有血脈相連
      ，邪氣由外從皮膚而入
      ，壅塞脈道，必引起四肢官竅的病變
      ，影響血液暢通，形成瘀血
      ，如濕熱毒邪由表入血分
      ，血中熱毒隨肝脈上注于目，熱毒積血壅塞于目
      ，故見“目赤如鳩眼”、“目四眥黑”（《百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》）
      ；若表衛(wèi)空疏，腠理不固
      ，感受風(fēng)邪
      ，風(fēng)邪搏于血脈
      ，陽氣痹阻
      ，血行澀滯而不暢
      ，成為“血痹”
      ，“外證身體不仁
      ，如風(fēng)痹狀”（《血痹虛勞病脈證并治第六》）。
      “經(jīng)絡(luò)受邪
      ，入臟腑，為內(nèi)所因也
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！苯?jīng)絡(luò)內(nèi)連五臟六腑，邪氣由經(jīng)絡(luò)血脈深入臟腑
      ，瘀血停留，或結(jié)聚或成癰
      ，或迫血妄行成便血尿血
      ，則是并由內(nèi)而起
      。如瘧邪遷延日久
      ，反復(fù)發(fā)作，必致正氣漸衰
      ，病邪深入血絡(luò)
      ，瘀血積于脅下而成瘧母
      ；若飲食不潔
      ，生冷無度，或飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)
      ，引起胃腸氣血津液失常，氣血凝滯
      ，營血瘀結(jié)
      ，濕熱毒邪內(nèi)聚，腸道經(jīng)脈受阻而成腸癰
      ；若熱毒蘊(yùn)于肺之脈絡(luò)，聚結(jié)不散
      ，營衛(wèi)氣血受其阻遏
      ，則氣聚血壅，“熱之所過
      ，血為之凝滯
      ，蓄結(jié)癰膿”；若濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦
      ，下注膀胱，阻于尿路
      ，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)
      ，水血相交，血不循經(jīng)
      ，則小便不利，尿道澀痛
      ，小腹急結(jié)
      ，甚至尿中帶血等等。
      “三者
      ，房事、金刃
      、蟲獸所傷
      。”五勞所傷
      ，時(shí)日既久，正氣內(nèi)傷
      ，臟腑功能受損
      ，氣血?dú)垈?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，營衛(wèi)不和
      ，內(nèi)外合邪，以致經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢
        ，使得血行瘀滯，乃致成瘀
        ，停留于體內(nèi)
        ，成為“干血”；若金屬外傷
        ，血脈斷裂，經(jīng)絡(luò)阻斷
      ，氣血阻滯
      ，血不循經(jīng)，陰血外流
      。
      瘀血之病證
      《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》篇中對(duì)瘀血的脈證作了比較具體描述。血瘀阻滯
      ，阻礙氣機(jī)
      ，氣機(jī)痞塞不暢，在上焦見“病人胸滿”
      ，在中焦見“腹不滿，其人言我滿”
      ，瘀血不去
      ，新血不生，血不能濡養(yǎng)諸竅
      ，“唇痿舌青”，瘀血內(nèi)阻
      ，津液不行
      ，無以上承
      ，故見“但欲漱水不欲咽”
      。而且瘀血郁熱，“病者如熱狀”
      ，上擾神明
      ，則“煩滿”
        ，再加郁熱灼陰
        ，更見“口干燥而竭”。但因?yàn)轲鲅牟∫虿C(jī)不同也表現(xiàn)出不同的癥狀
        ，如瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血不暢出現(xiàn)“身體不仁”
        ；肌體嚴(yán)重失養(yǎng)
        ，可見“肌膚甲錯(cuò)”、“虛極羸瘦”
        ；瘀血阻塞脈道，血不能正常循環(huán)
        ，血不歸經(jīng)
        ，則見尿血
        、便血
        ；血瘀成積塊
        ，則外證可見有物突出等等?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？傊鲅耐庠诒憩F(xiàn)有其共同的特征
        ，同時(shí)又有著各種多樣的臨床表現(xiàn)
        ，但瘀血阻滯，氣血不通是其共同的主線
        。
      瘀血之治療
      《驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六》中明確提出血液內(nèi)阻成瘀
        ，應(yīng)當(dāng)用下瘀血的方法，“是瘀血也
      ，當(dāng)下之”
      ，“下”應(yīng)為“祛”解，用藥物攻除積滯（《簡明中醫(yī)字典》）
      ，“下之”即祛除瘀血
      。《金匱要略》記載了許多治療血瘀證行之有效的方劑
      ，從治療程度上分析20多張活血類方劑
      ，可分為和血活血法、活血化瘀法
      ，破血逐瘀法三類
      。此三類在功效上逐次遞增
      ，可針對(duì)不同的病情采用相應(yīng)的治法
      。
      和血活血 常用于血瘀輕證?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！昂汀闭撸{(diào)和之意
      ，調(diào)和氣血
      ，血脈暢通?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！堆蕴搫诓∶}證并治第六》指出：“宜針引陽氣，令脈和，緊去則愈
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！薄懊}和”不一定使用明確的活血之藥，針對(duì)瘀血的成因
        ，解除發(fā)生機(jī)制，血脈即能通暢
        。黃芪桂枝五物湯治療血痹，溫陽行痹
        ，益氣和血，陽氣流暢
        ，風(fēng)邪不容留
        ，血脈隨而暢通，痹證得除
        。小柴胡湯疏利少陽之樞，治療熱入血室
        ；另外少用活血之藥
      ，起到佐使之功，也即達(dá)到血液流通之效者
      。如治療肝著，氣血瘀滯較輕
      ，“其人常欲蹈其胸上”
      ，以旋復(fù)花為君，通肝絡(luò)行氣機(jī)
      ，佐以少許新絳，即達(dá)氣行血行
      ，陽通瘀化的目的
      。另外如當(dāng)歸芍藥散、枳實(shí)芍藥散亦歸于此類
      。
      活血化瘀 常用于血瘀證明顯者。血行不暢
      ，停滯成瘀
      ，淤阻成實(shí)。若瘀滯得化，則血行流暢
      。以活血化瘀藥為主藥，化解瘀積
      ，通利血脈
      。常用藥物有蒲黃、亂發(fā)
      、硝石、王不留行
      、紅藍(lán)花
      、川芎等。如蒲灰散治療血瘀小便不利
      ，以蒲黃為君，活血消瘀
      ；滑石利水引經(jīng)
      ，共奏化瘀利竅之效。王不留行散治療金瘡病
      ，以王不留行、桑東南根白皮等利絡(luò)脈
      、行血脈
      、活血散瘀，恢復(fù)肌膚脈道之?dāng)嗔褤p傷
      ，使得營衛(wèi)通行，金瘡可愈
      。另外如硝石礬石散
      、豬膏發(fā)煎、紅藍(lán)花酒
      、溫經(jīng)湯等都屬于這一類。
      破血逐瘀 常用于血瘀的重證
      。瘀血結(jié)聚
      ，病重深固，當(dāng)破血逐瘀
      。常用的藥物有大黃
      、桃仁
      、丹皮、赤硝
      、(庶+蟲)蟲、虻蟲
      、水蛭等
      。若邪毒血瘀
      ，正氣未傷
      ，應(yīng)截?cái)嗥淞?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，力主攻逐。如大黃牡丹湯治療腸癰
      ，熱毒內(nèi)聚，營血瘀結(jié)腸道
      ，經(jīng)脈循行受阻，大黃宣通壅滯
      ，蕩滌實(shí)熱
      ；桃仁、牡丹涼血逐瘀
      ，芒硝、冬瓜仁軟堅(jiān)消癰排膿
      ，共奏蕩熱解毒
      、排膿逐瘀攻下之功。此外又有下瘀血湯
      、桂枝茯苓丸、土瓜根散
      、抵當(dāng)湯
      、大黃甘遂湯等。若正氣虧耗
      ，氣血不足導(dǎo)致瘀血，或血瘀日久耗傷正氣
      ，破血逐瘀的同時(shí)應(yīng)兼顧正邪虛實(shí)
      ，必須標(biāo)本兼治。如大黃(庶+蟲)蟲丸治療虛勞瘀血（“干血”），“五勞虛極羸瘦
      ，……緩中補(bǔ)虛”，以逐瘀為主
      ，大黃
      、(庶+蟲)蟲、桃仁
      、水蛭、虻蟲等破血通經(jīng)
      ，活血行血
      ，佐以白蜜、地黃等補(bǔ)養(yǎng)之劑
      。鱉甲煎丸亦屬此類。
      廣州中醫(yī)藥大學(xué)（廣東
      ，510405） 繆曉路
      惠州市中醫(yī)院（廣東
      ，516001） 朱穎文
      

          
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      基因檢測(cè)結(jié)果可能影響乳腺癌患者對(duì)手術(shù)方案的選擇
      
                        
      《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》報(bào)道，最近
        ，美國的研究人員提出
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      小兒腎炎
      
                        
      疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
        ，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性
        、非化膿性疾病
        。多發(fā)生于學(xué)齡兒童，6－9歲最為常見