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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      《醫(yī)方類聚》對(duì)雙生子的記載及其現(xiàn)代分析
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-12 18:20:08
        
      

        
      
           
      《醫(yī)方類聚》對(duì)雙生子的記載及其現(xiàn)代分析
      摘要：本文通過對(duì)《醫(yī)方類聚》中雙生子形成機(jī)理
        ，脈象診斷雙生子
        ，雙生子一死一生記載的描述，反映出《醫(yī)方類聚》中有關(guān)雙生子的部分記載
      。結(jié)合遺傳學(xué)
      、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)雙生子進(jìn)行分析研究，為我們進(jìn)行雙生子證候研究提供了思路與依據(jù)。
      《醫(yī)方類聚》系朝鮮人金禮蒙等所編，成書于公元1445年
      ，是收集我國明代以前150多種醫(yī)籍加以匯編而成，［1］內(nèi)容極其豐富
        ，堪稱集醫(yī)方之大成。在其婦科分冊(cè)中
      ，有關(guān)于雙生子的記載
      ，對(duì)我們研究雙生子有很好的啟示作用。雙生子
      ，即一個(gè)受精卵分裂成為兩個(gè)胎兒或兩個(gè)卵子分別受精形成雙胎
      。雙生子的發(fā)生率約為10%～12%，由于同卵雙生有完全相同的先天遺傳背景
      ，所以在對(duì)同卵雙生子的研究中
      ，可排除遺傳因素的影響，從而有利于對(duì)各種疾病與證候的研究
      ，有利于在同一個(gè)平臺(tái)上了解遺傳因素和環(huán)境因素在一種性狀與證候中占多大比例
      。因此，對(duì)雙生子的研究有著重要的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義
      。［2～3］古人從雙生子的診斷
      、疾病的預(yù)防等對(duì)雙生子進(jìn)行了一定的觀察。分述如下
      。
      陽施陰化
      ，精氣有余——雙生子產(chǎn)生機(jī)理
      “然則婦人妊娠有二胎者何也?按古今方書并無論及，此者惟巢氏論云：‘陽施陰化
      ，精氣有余
      ，故生二胎’，且謂成一胎之理其精有幾耶!今觀婦人有二胎者
      ，其精神氣宇
      ，略無小異，至于數(shù)有二胎
      ，或間成二胎者
      ，有俱男俱女者，有一男一女者”
      。［1］這是《醫(yī)方類聚·娠子論》中
      ，對(duì)雙生子形成機(jī)理的歸納：“陰施陽化
      ，精氣有余”，說明古人用陰陽學(xué)說
      、精氣神學(xué)說去了解雙生子現(xiàn)象
      ，集中于“精”是形成雙生子的關(guān)鍵，精分先天
      、后天二類
      ，先天之精包括遺傳，“雙胎精氣盛”（《御纂醫(yī)宗金鑒·雙胎品胎》）
      ，包括現(xiàn)在認(rèn)為全能分化潛力
      ，［4］家族雙生等問題，對(duì)某些“精氣有余”之孕婦
      ，就可能形成雙生子
      。
      古人從精氣學(xué)說來認(rèn)識(shí)雙生子的產(chǎn)生，雖然是一種樸素的觀點(diǎn)
      ，但是也不乏合理性?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，異卵雙生子的發(fā)生與遺傳因素和促排卵藥的使用
      、多胚宮內(nèi)移植等有關(guān)
      。Martin認(rèn)為異卵雙生子孕婦月經(jīng)期易有多個(gè)卵泡發(fā)育和成熟的傾向。而同卵雙子的發(fā)生原因不明
      ，但高齡婦女受孕
      ，同卵雙生發(fā)生率上升，研究其孕婦發(fā)現(xiàn)
      ，P53基因有減少的傾向
      ，提示同卵雙生子的發(fā)生與遺傳有密切關(guān)系。［5～6］通過對(duì)《醫(yī)方類聚》和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)雙生子形成機(jī)理的比較
      ，有助于我們研究雙生子的起步
      。
      陰陽男女，左右浮沉——脈象的古典觀察
      脈象是在氣血的基礎(chǔ)上
      ，以心脈為主
      ，諸臟協(xié)調(diào)下形成的。在婦女妊娠后
      ，人體的各種機(jī)能即發(fā)生變化
      ，可以通過脈象反映出來。在《醫(yī)方類聚·巢氏病源》中記載：“左手沉實(shí)為男
      ，右手浮大為女
      ；左右俱沉實(shí)，生二男，左右俱浮大
      ，生二女
      。”書中通過對(duì)孕婦左右手脈象變化的判斷
      ，診斷出是單胎還是雙胎
      ，是男嬰還是女嬰。在《醫(yī)方類聚·直指方》中記載：“尺脈俱浮產(chǎn)二男
      ，尺脈俱沉產(chǎn)二女
      。尺脈左偏大為男，尺脈右偏大為女
      ，左右俱大產(chǎn)二子
      。大者大而有力也，左右手脈俱疾二子
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！保?］說明我們還可以從尺部脈象的變化，判斷妊娠婦女是單胎還是雙胎
      。通過這些脈象的變化
      ，古人對(duì)妊娠婦女及雙生子有了一些初步的觀察
      。雙胎
      、單胎很難盡從脈象判斷，而且古人體會(huì)不同
      ，如上面的論述就有矛盾
      ，而今可以用多種性狀調(diào)查及B超等，獲得更可靠的依據(jù)
      。
      古人對(duì)雙生子這種現(xiàn)象應(yīng)用左男右女這類的陰陽學(xué)說
      ，雖然是籠統(tǒng)的概括，難以具體證實(shí)
      ，但仍然注意到孕婦脈象的變化?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，F(xiàn)代研究也表明，妊娠期婦女的脈象確實(shí)存在變化
      。在妊娠早期
      ，脈象改變主要與人絨毛膜促性腺激素（HCG）的逐步上升、孕酮升高
      、體液代謝改變
      、血容量增加、血液稀釋
      、心輸出量增加有關(guān)
      。而妊娠后期脈象的改變與心輸出量的大量上升、外周阻力下降
      、血液流速增加有密切關(guān)系
        。但是有關(guān)脈象對(duì)男女的判斷
        ，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒有具體研究，有待我們進(jìn)一步探討
      。［7］
      冷熱失宜
      ，氣血損傷——雙生子一生一死
      “寒溫節(jié)適，虛實(shí)調(diào)和
      ，血?dú)鈴?qiáng)盛
      ，則胎無傷夭。若冷熱失宜
      ，氣血損弱
      ，則胎翳燥，不育其兩胎
      ，而一死者
      ，是血遇于寒，挾經(jīng)養(yǎng)不調(diào)
      ，故偏夭死也
      ，候其胎上冷，是胎已死也
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！薄夺t(yī)方類聚·妊娠兩胎一生一死候》［1］這說明母體氣血充盛，虛實(shí)適宜
      ，不受寒熱之邪的侵襲
      ，則“胎無傷夭”。若母體氣血不足
      ，又受寒邪之侵襲
      ，或寒從中生，偏頗之極“胎上冷”
      ，則胎兒“偏夭死也”
      。因此，在婦女妊娠過程中
      ，必須注重對(duì)其氣血的調(diào)養(yǎng)
      ，使其“精氣充盈，氣血強(qiáng)盛”
      ，同時(shí)要避免寒熱之邪的侵?jǐn)_
      ，才能優(yōu)育雙胎。如果按現(xiàn)代的觀點(diǎn)來看
        ，古代診斷受條件限制
        ，以診斷為短的話，那么中醫(yī)對(duì)胎育（包括雙生子）調(diào)理思想與大法則是合理的，為其所長
        。
      古人通過氣血學(xué)說
        ，邪正理論來闡述雙生子生死的原因，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有不謀而合之處?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為
        ，由于雙生子需要的各種營養(yǎng)素相對(duì)增多，尤其母體內(nèi)的葉酸
        、鐵不足的話
        ，將導(dǎo)致母體及胎兒貧血，從而影響胎兒的發(fā)育與存活
        。另外
        ，如果母體在過熱或過冷的環(huán)境中，則胎兒受到的刺激增加
        ，就有可能導(dǎo)致子宮過度膨脹
        ，發(fā)生早產(chǎn)的可能性必然增高，而早產(chǎn)是雙生子死亡率及新生兒發(fā)病率上升的主因之一
        。［8］
      討 論
      上面我們介紹了《醫(yī)方類聚》中一些有關(guān)雙生子的記載以及依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論對(duì)其進(jìn)行了分析
        ，在《醫(yī)方類聚》中，將雙生子形成的機(jī)理概括為“陽施陰化
        ，精氣有余”
        ，但雙生子中單個(gè)胎兒的精氣是否有余?這個(gè)問題雖然書中未作記載，但值得我們關(guān)注?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)代記載表明
      ，足月出生的雙生子其平均體重明顯低于胎兒的平均體重
      ，對(duì)雙生子智力方面的研究也顯示其智商低于平均水平
      ，呈正偏態(tài)分布。［9～10］這些是否說明雙生的單個(gè)胎兒存在先天之精不足
      ，值得進(jìn)一步探討
      。另外，古人由于認(rèn)識(shí)的局限性
      ，對(duì)于同卵雙生和異卵雙生未作記載
      ，目前對(duì)同卵雙生和異卵雙生的鑒別也是雙生子研究的一個(gè)重點(diǎn)，除了傳統(tǒng)血型
      、指紋
      、掌紋及面部觀察外，應(yīng)用微衛(wèi)星DNA基因分裂技術(shù)進(jìn)行雙生子卵型鑒定
      ，是一種較傳統(tǒng)方法更為可靠
      、客觀的鑒定方法，在雙生子卵型鑒別中值得推廣。［11］
      對(duì)雙生子的研究可以說是一個(gè)周期很長的工程
      ，通過古醫(yī)籍中有關(guān)雙生子的記載
      ，為我們研究提供了思路，有利于我們對(duì)雙生子證候研究的深入開展
      。
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      成都中醫(yī)藥大學(xué)（成都
      ，610075） 王米渠 李敏學(xué) 張?zhí)於?/p>
      成都市婦幼保健中心（成都
      ，610000）陳曉燕
      

          
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