葛根湯治落枕
李紅亮 河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院
患者胡某某
，男，64歲。于2008年7月就診
。
3天前睡覺(jué)起床后出現(xiàn)頸項(xiàng)
、肩背拘緊不舒
，漸至頸項(xiàng)不能自主扭轉(zhuǎn)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？滔掳Y見(jiàn)：頸項(xiàng)強(qiáng)直
，不能扭轉(zhuǎn)
。形體壯實(shí)，畏寒無(wú)汗
，口淡無(wú)味
。舌質(zhì)淡紅
，苔薄白，脈浮
。證屬風(fēng)寒外束
，經(jīng)氣不利，治以發(fā)汗解表
，升津疏經(jīng)
。處方：葛根60克，麻黃45克
，桂枝30克
，白芍30克，炙甘草30克
，生姜45克
，大棗12枚(掰)。3劑
，每劑以水2000毫升
，先煮葛根、麻黃
，減400毫升
，去上沫。將其他藥物納入
，煎至600毫升
，每次服200毫升，日3次
。服完1劑
，全身發(fā)熱，但未出汗
。服完2劑
，全身微微出汗，病去大半
。3劑服完
，頸項(xiàng)活動(dòng)自如。
按：“落枕”之名首見(jiàn)于《素問(wèn)·骨空論》
，又名失頸
、失枕。多因睡臥姿勢(shì)不當(dāng)
，或頸部感受風(fēng)寒
，或外傷引起。癥見(jiàn)頸部酸痛不適
，俯仰轉(zhuǎn)動(dòng)不靈
，重者疼痛延及患側(cè)肩背及上肢
，頭向一側(cè)歪斜，并有患側(cè)頸部壓痛等
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！秱摗返?1條“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾
，無(wú)汗
，惡風(fēng)，葛根湯治之”所述癥狀
、病機(jī)與“落枕”相合
，故用之多能收“一劑知，二劑已”之效
。《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》論葛根湯：“是方也
，即桂枝湯加麻黃葛根
。麻黃佐桂枝發(fā)太陽(yáng)榮衛(wèi)之汗，葛根君桂枝解陽(yáng)明肌表之邪
。不曰桂枝湯加麻黃葛根
，而以葛根命名者，其意重在陽(yáng)明
，以嘔利屬陽(yáng)明多也
。二陽(yáng)表急，非溫服覆而取汗
，其表未易解也
，或嘔或利，里已失和
，雖歠粥而胃亦不能輸精于皮毛
，故不須歠粥也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？虑僭唬捍俗C身不痛腰不疼
，骨節(jié)不疼不惡寒，是骨不受寒矣
。頭項(xiàng)強(qiáng)痛下連于背
，牽動(dòng)不寧，是筋傷于風(fēng)矣
。不喘不煩躁
，不干嘔，是里不病
。無(wú)汗惡風(fēng)
，病只在表
。若表病而兼下利，則是表實(shí)里虛矣
，比麻黃青龍二證較輕
。然項(xiàng)強(qiáng)連背拘強(qiáng)，更基于項(xiàng)強(qiáng)無(wú)汗
，不失為表
，但脈浮不緊，故不從乎麻黃
，而于桂枝方加麻黃倍葛根以去實(shí)
，變便麻桂之法也。蓋葛根為陽(yáng)明主藥
，凡太陽(yáng)有陽(yáng)明者
，則佐入太陽(yáng)藥中；凡少陽(yáng)有陽(yáng)明者
，則佐入少陽(yáng)藥中
，無(wú)不可也?div id="jfovm50" class="index-wrap">！睆垵嵐旁疲骸耙鸶鹬闶墙饧『屠镏?div id="jfovm50" class="index-wrap">，故有汗無(wú)汗，下利不下利
，俱可用
，與麻黃之專于發(fā)表者不同也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！蔽┦怯媒?jīng)方必用經(jīng)方之用量
，或同比增加或同比減少,切不可隨意調(diào)整藥物之間的比例，并謹(jǐn)遵煎煮方法
、服藥方法
、調(diào)護(hù)方法。
為什么我的脖子會(huì)突然抽筋?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。咳缓蠛芡?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，僵硬到不敢動(dòng)。
這是頸椎病早期癥狀
自我運(yùn)動(dòng)治療
1、頸部運(yùn)動(dòng)：頭向前傾十次
，向后仰十次
，向左傾十次
，向右傾十次。然后緩慢搖頭
，左轉(zhuǎn)十次
，右轉(zhuǎn)十次。
2
、搖動(dòng)上肢：左臂搖動(dòng)二十次
，再右臂搖動(dòng)二十次。
3
、抓空練指
；兩臂平伸，雙手五指作屈伸運(yùn)動(dòng)
，可作五十次
。
4、局部按摩：可于頸部
、大椎穴
、風(fēng)池穴附近尋找壓痛點(diǎn)、硬結(jié)點(diǎn)或肌肉繃緊處
，在這些反應(yīng)點(diǎn)上進(jìn)行揉按、推掐
。
5
、遠(yuǎn)道點(diǎn)穴：在手背、足背
、小臀前外側(cè)
、小腿外側(cè)尋找壓痛點(diǎn)。于此反應(yīng)點(diǎn)施點(diǎn)穴按摩
。
6
、擦掌摩腰：將兩手掌合并擦熱，隨即雙手磨擦腰部
，可上下方向擦動(dòng)
，作五十次。
7
、掐捏踝筋：兩手變替掐捏足踝后大筋
。
8、用拇
、食指掐揉人中穴
。
9、提揉兩耳
；用手提拉雙耳
，然后搓揉
，待耳發(fā)熱為止。
每日可自行施術(shù)一次
。手法由輕漸重
，以能忍耐為度。依法施術(shù)
，一般1-2月即可見(jiàn)效
。
頸椎錯(cuò)位怎么辦?醫(yī)生進(jìn)!
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頸椎骨質(zhì)增生有哪些臨床表現(xiàn)?
頸椎骨質(zhì)增生和頸椎病不是一回事。頸椎骨質(zhì)增生是一種狀態(tài)
，而頸椎病屬于疾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。活i椎在長(zhǎng)期慢性損傷的情況下
，可出現(xiàn)頸椎間盤病變
，韌帶損傷，小關(guān)節(jié)紊亂
，骨質(zhì)增生等
，從而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)才能稱為頸椎病。根據(jù)增生的頸椎對(duì)頸部神經(jīng)
、血管壓迫的程度和部位
，可分為5種類型：
(1)神經(jīng)根型：由于增生的骨質(zhì)壓迫了頸神經(jīng)根導(dǎo)致了相應(yīng)的表現(xiàn)。發(fā)病率占頸椎病的60%
。診斷要點(diǎn)：①年齡多在40～60歲之間
，男性多于女性。②具有較典型的根性癥狀：如頸
、肩
、臂部疼痛、麻木及腕部
、手指放射痛
，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。③頸部活動(dòng)動(dòng)能障礙
，尤其是后伸及旋轉(zhuǎn)功能受限
。④患椎棘突壓痛、椎間孔壓迫試驗(yàn)及臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性
。⑤頸椎X線片顯示椎體后緣及鉤椎關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生
。
(2)椎動(dòng)脈型：增生的骨質(zhì)壓迫或刺激椎動(dòng)脈引起椎-基底動(dòng)脈痙攣和供血不足。發(fā)病率約占頸椎病的10%～15%
。診斷要點(diǎn)：①中年以上患者常由于頭頸部位改變而出現(xiàn)眩暈
、偏頭痛、視力障礙、發(fā)音障礙
、耳鳴
、耳聾和猝倒者。②發(fā)病時(shí)病人頸部活動(dòng)常受限
，旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性
。③ 頸椎正側(cè)位及斜位X線片顯示鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及患椎病理性移位。
(3)脊髓型：多為增生的骨質(zhì)及頸部椎間盤退行性變突入椎管內(nèi)壓迫脊髓而引起
，約占10%～50％
。診斷要點(diǎn)：①中年以上患者，有四肢麻木
、酸脹
、燒灼、疼痛
、行走時(shí)有“踩棉花感覺(jué)”
，身體重心不穩(wěn)定，易摔倒
。②肢體肌張力增高
，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)
，膝反射減弱
，出現(xiàn)病理反射。③頸椎X線片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生
，頸椎椎管狹窄
，造影檢查有梗阻現(xiàn)象。
(4)食管型：由于頸椎前緣增生的骨質(zhì)壓迫了食管后壁所致
。此型較少見(jiàn)。診斷要點(diǎn)：①中年以上年齡
。②病人有咽喉不適
、異物感、吞咽困難等癥
。③X線片顯示有椎體前緣骨質(zhì)增生
。
(5)交感神經(jīng)型：增生的骨質(zhì)壓迫了頸盜腳緣慕桓猩窬?4誦鴕步仙偌?U鋃弦?悖孩僦心暌隕夏炅洹”諮哿巖徊啻笠徊嘈。??撞壞卻螅?惺筆游鋝磺濉0氡哐彰娌扛稍錚?齪股俚取”踃線片顯示頸椎骨質(zhì)增生樣改變
。
如何預(yù)防和治療頸椎骨質(zhì)增生?
(1)預(yù)防：由于骨質(zhì)增生與增齡
、性別、種族
、職業(yè)
、工種、體質(zhì)、姿勢(shì)不良等因素有關(guān)
。所謂的預(yù)防就是指人類針對(duì)可以干預(yù)的因素所采取的措施
。如盡可能避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、仰頭
、歪頭等動(dòng)作
。在工作之余應(yīng)適當(dāng)?shù)刈黝i部活動(dòng)，動(dòng)作要慢
，幅度不要太大
。作頸部的自我按摩。體育鍛煉
、控制體重
。
(2)治療：理療、頸椎牽引包括頸椎托和牽引架
。藥物治療：在配合理療和牽引的同時(shí)
，適當(dāng)服用一些非甾體抗炎藥。
(3)介紹一種保健頸頭枕：通過(guò)對(duì)骨質(zhì)增生和骨關(guān)節(jié)炎疾病的介紹
，使患者對(duì)該病有一定的了解
。我們對(duì)增齡、遺傳
、性別等因素?zé)o法改變
，但可以對(duì)后天性因素如職業(yè)、體質(zhì)
、姿勢(shì)不良等因素進(jìn)行重點(diǎn)防范
。我們的一生大約1/3在床上度過(guò)，與頸部密切為伴的是枕頭
，但有多少人注意到了枕頭對(duì)頸椎的影響呢?目前的枕頭很多不符合頸椎的生理要求
，使頸椎長(zhǎng)期處在一種懸空和不正常的受力狀態(tài)下，導(dǎo)致了頸椎的慢性損傷
。有人經(jīng)過(guò)多年的研制并獲得了國(guó)家專利的保健頸頭枕(專利號(hào)942174-437)
，它的特點(diǎn)如下：①由于設(shè)置有與頸部曲面相吻合的弧形面結(jié)構(gòu)，改變了傳統(tǒng)枕頭使頸部長(zhǎng)期受到不符合生物力學(xué)特點(diǎn)的外力損傷
。 ②內(nèi)裝有一定療效的中藥枕芯
，具有養(yǎng)神健腦、芳香開(kāi)竅
、活血通脈
、鎮(zhèn)靜安神等功用。令人在睡眠之中
，就起到了一定程度的防治疾病的作用
。當(dāng)然它的預(yù)防功能超過(guò)治療功能
。
中醫(yī)對(duì)頸椎骨質(zhì)增生如何辨證論治?
中醫(yī)在辨證分型上，一般主張分為虛實(shí)兩大類
，虛包括肝腎陰虛和氣血虛弱型
，實(shí)包括風(fēng)濕寒邪侵襲，痰濕內(nèi)阻和氣滯血瘀型
。
(1)外邪痹阻
中年以后
，肝腎不足，氣血漸虛
，衛(wèi)外不固
，風(fēng)濕寒邪乘虛入侵，導(dǎo)致氣血瘀滯
，搏結(jié)于頸項(xiàng)筋骨
，經(jīng)脈不通，筋骨肌肉失于氣血的溫煦和濡養(yǎng)而致
。
癥見(jiàn)：頭頸肩背和四肢疼痛
，痛有定處，喜熱惡寒
，頸部僵硬
，活動(dòng)受限，后頸部可觸及到條索狀物和壓痛點(diǎn)
，上肢沉重?zé)o力
，伴有頭沉、胸悶
、納呆等癥狀
，舌質(zhì)正常或發(fā)黯
，舌體肥胖或有齒痕
，脈沉遲或弦滑。
治法：祛風(fēng)散寒
、舒經(jīng)通絡(luò)除痹
。
方藥：蠲痹湯加減。羌活15g
，防風(fēng)12g
，當(dāng)歸12g
，炙甘草6g
，赤白芍各12g，炙黃芪15g
，片姜黃12g
，生姜6g，蘇木10g。
本方益氣和營(yíng)
，祛風(fēng)利濕
，為風(fēng)邪偏勝，麻木較重者而設(shè)
。若疼痛劇烈
、寒邪較盛者，加制川烏
、附子
、細(xì)辛、桂枝以散寒止痛
；若濕邪偏勝者
，可加海桐皮、?薟草
、路路通祛風(fēng)除濕
，通經(jīng)活絡(luò)。
(2)痰濕阻滯
中年以后腎氣漸虛
，氣化無(wú)力
，水不得化氣，即停蓄而為痰飲
；且體虛易招風(fēng)邪侵入
，風(fēng)痰相搏，阻滯頸部經(jīng)絡(luò)而發(fā)病
。
癥見(jiàn)：頭項(xiàng)強(qiáng)痛
，肩臂酸脹不適，肢體沉重
，伴有頭重腦脹
，胸脘滿悶，少食多寐
，苔白膩
，脈沉滑。
治法：燥濕化痰
，理氣通絡(luò)
。
方藥：指迷茯苓丸加味。茯苓12g
，黃芩10g
，陳皮12g，五味子10g
，桔梗6g
，姜半夏9g
，白芥子10g，地龍12g
，膽南星10g
。
本方燥濕化痰，理氣通絡(luò)
。若兼見(jiàn)瘀阻經(jīng)絡(luò)者
，可酌加三七、穿山甲
、地龍以助其活血化瘀
，通絡(luò)止痛之力；若兼見(jiàn)有風(fēng)寒者
，可酌加桂枝
、羌活、靈仙等以祛風(fēng)濕
，止痹痛
；若兼見(jiàn)眩暈者，加天麻
、白術(shù)
；兼見(jiàn)胸痹者，加丹參
、瓜蔞
、郁金。
(3)氣滯血瘀
由于外傷和勞損
，使椎體緣組織間隙出血而成瘀
，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)發(fā)為本病。
癥見(jiàn)：頭頸肩背及四肢麻木
、刺痛
、痛有定處，拒按
，夜間加重
，伴有頭暈眼花，視物模糊
，失眠健忘
，驚惕不安，胸悶胸痛
，煩躁
，面色不華，舌質(zhì)紫黯
，或有瘀斑
，脈多細(xì)澀和弦澀。
治法：活血化瘀
，疏通經(jīng)絡(luò)
。
方藥：化瘀通痹湯加味。當(dāng)歸18g
，丹參30g
，雞血藤21g，制乳沒(méi)各9g
，元胡12g
，葛根18g ，透骨草21g
，姜黃12g
，穿山甲10g，地龍12g
。
本方活血化瘀
、行氣止痛。偏寒者
，加桂枝
、制川草烏、細(xì)辛
；偏熱者加敗醬草
、丹皮。若氣虛者加黃芪
；若兼見(jiàn)痰濕者
，加白芥子、膽南星
；若兼有胸痹者加薤白
、郁金、瓜蔞
、半夏
。
(4)氣血虛弱
年老體弱，氣血衰少
，氣虛則腠理不密
，風(fēng)濕寒邪乘虛侵襲，經(jīng)脈閉阻
，氣血運(yùn)行不暢
，血虛筋骨失去濡養(yǎng)皆可致病。
癥見(jiàn)：頭項(xiàng)酸痛不適
，肩臂麻木不仁
，少寐多夢(mèng)
，自汗盜汗，頭昏目眩
，心悸氣短
，面色少華，女性患者每于月經(jīng)后癥狀加重
，或經(jīng)期紊亂
，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱
。
治法：益氣養(yǎng)血
，通絡(luò)行痹。
方藥：黃芪桂枝五物湯加味
。黃芪15g
，赤白芍各12g，桂枝10g
，鹿角粉6g(分吞)
，雞血藤1 5g，生姜6g
，大棗4枚
。
本方益氣溫經(jīng)，和營(yíng)通痹
。若兼風(fēng)濕者
，酌加靈仙、透骨草
、葛根
、羌活、炒蒼耳子等
，以祛風(fēng)濕
、止痹痛；若兼瘀血者
，酌加地龍
、桃仁、紅花
、當(dāng)歸尾等以助其活血化瘀之力
；若兼有腎虛者，酌加淫羊藿
、菟絲子
、狗脊等，以補(bǔ)腎陽(yáng)、通督脈
。
(5)肝腎虧虛
腎藏精
、主髓；肝藏血
、主筋
。年老體弱，肝腎精血日漸虧少
，筋骨失去滋榮而致。
癥見(jiàn)：肩頸不舒
，頭腦脹痛
，眩暈耳鳴，不可轉(zhuǎn)側(cè)
，伴神疲乏力
，健忘少寐、腰膝酸軟
，舌體瘦
、質(zhì)紅絳、少苔或無(wú)苔
，脈弦細(xì)
。
治法：益精補(bǔ)腎，滋陰熄風(fēng)
。
方藥：左歸丸加味
。熟地15g，山藥15g
，山茱萸12g
，枸杞子15g，菟絲子10g
，生白芍12g
，生石決明15g，當(dāng)歸9g
，炙甘草9g
，黃精24g。
本方能滋補(bǔ)肝腎真陰而熄風(fēng)
。若兼有風(fēng)濕者
，加靈仙、?薟草
、鹿銜草祛風(fēng)濕止痹痛
。
治療頸椎骨質(zhì)增生有哪些中成藥?
(1)抗骨質(zhì)增生丸
藥物組成：熟地3份，肉蓯蓉2份
，鹿銜草2份
，骨碎補(bǔ)2份
，淫羊藿2份，雞血藤2份
，萊菔子 1份
。
功效：補(bǔ)益肝腎，通經(jīng)活絡(luò)
，強(qiáng)筋健骨
。
主治：退行性頸椎病。
用法用量：每次5g
，每日2～3次
。
(2)骨刺丸
藥物組成：熟地、骨碎補(bǔ)
、炙馬錢子
、雞血藤、肉蓯蓉各60g
，三七
、乳香、沒(méi)藥
、川芎各30g
。
功效：補(bǔ)益肝腎，通經(jīng)活絡(luò)
。
主治：骨質(zhì)增生
。
用法用量：每次1丸(9g)，早晚各1次
。
(3)天麻丸
藥物組成：天麻
、木香、人參
、赤茯苓
、羌活、白芷
、天蓼木
、川芎、當(dāng)歸
、麻黃
、烏蛇、白附子
、龍腦
、鹿角膠、菊花、生地
、細(xì)辛
、牛黃、麝香
。
功效：益氣祛風(fēng)
，宣痹止痛。
主治：虛損傷風(fēng)
，手足無(wú)力
，肢體干燥，風(fēng)痹不仁
。
用法用量：丸如梧桐子大
，每次10丸，每日3次
，溫酒下
。
(4)六味地黃丸
藥物組成：熟地
、山萸肉
、山藥、澤瀉
、丹皮
、茯苓。
功效：滋養(yǎng)陰精
，補(bǔ)益肝腎
。
主治：肝腎陰虛，腰膝酸軟等癥
。
用法用量：每次1丸(9g)
，每日3次。
(5)虎潛丸
藥物組成：龜板
、熟地
、黃柏、知母
、虎骨
、鎖陽(yáng)、干姜
、陳皮
。
功效：補(bǔ)益肝腎。
主治：肝腎不足
，筋骨痿軟
。
用法用量：酒或粥糊為丸，桐子大，每次10丸
，每日3次
。
(6)舒筋活絡(luò)丸
藥物組成：當(dāng)歸、木瓜
、川芎
、桂枝、桑寄生
、秦艽
、威靈仙、地龍
、獨(dú)活
、赤芍、川烏
、骨碎補(bǔ)
、防風(fēng)、天麻
、虎骨膠
、五加皮、膽南星
、乳香
、沒(méi)藥、熟地
。
功效：舒筋活血
，祛風(fēng)通絡(luò)。
主治：風(fēng)濕寒痹
，筋骨疼痛
，麻木拘攣。
用法用量：每次6g
，每日3次
。
治療頸椎骨質(zhì)增生有哪些土單驗(yàn)方?
(1)頸椎病方
藥物組成：鹿角片、鹿角膠各10g
