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腰椎管狹窄癥是怎么回事

醫(yī)案日記 2023-05-14 21:24:59

腰椎管狹窄癥是怎么回事

戴秀娟 河南省中醫(yī)院

河南省中醫(yī)院骨一科主任黃俊卿教授在聽了老先生的敘述后

,結合體征及影像學檢查,告訴老先生
,他之所以出現這些看似奇怪的癥狀
,是因為他患了腰椎管狹窄癥

間歇性跛行是典型癥狀

黃俊卿說

,很多中老年人
,一提到腰腿痛
,就認為腰椎間盤出了問題
,事實上
,導致腰腿疼痛的原因有很多種
,腰椎間盤突出癥只是其中之一,中老年人更常見的病因是腰椎管狹窄
。腰椎管狹窄癥的典型癥狀是——患者久站或較長距離行走后會出現下肢疼痛
、麻木等癥狀,蹲下或坐下可使癥狀緩解或者消失
,再行走又出現癥狀
,這種癥狀稱之為間歇性跛行。這種間歇性跛行的一個明顯特征是當腰椎處于伸直位時癥狀加重
,彎腰時緩解
。因此患者常常感覺彎腰騎車或者爬坡時正常,但直立行走則困難
。有的患者最初能正常行走幾百米
,但慢慢卻發(fā)展到走十來步就出現癥狀。

患者的這種間歇性跛行應與血管性間歇性跛行鑒別

,前者主要侵犯下腰部
、臀部、下肢
,直立時出現癥狀
,蹲下緩解;后者主要侵犯小腿后側
,腰椎活動不受限
,并且有遠端肢體發(fā)涼、足背動脈搏動消失等癥狀

中老年人應警惕

50歲以上的中老年人要謹防退變性腰椎管狹窄癥

。體力勞動者,尤其是常擔重物者
、體育工作者更是退變性腰椎管狹窄癥的高發(fā)人群
。黃俊卿說,患有腰椎管狹窄的人不一定都有腿腳麻木等癥狀
,有的出現下肢酸痛
、乏力的腰椎管狹窄的老年人,又常常被誤認為是年老體衰或者骨質疏松所致
。部分病人常與椎間盤突出癥合并發(fā)生
,病人往往認為自己是椎間盤突出癥而忽視了椎管狹窄癥的存在。因此
,當出現明顯下肢麻木、乏力
、彎腰舒服等癥狀時
,只有將癥狀
、體征、影像學三者相結合才能確診

辨證施治

,輔以鍛煉

黃俊卿說,在臨床上應盡最大的可能給患者進行保守治療

。中醫(yī)認為腰椎管狹窄癥屬腰腿痛范疇
。可分為風寒痹阻型
、腎氣虧虛型
、氣虛血瘀型三種,治療以補腎益精
、祛風除濕
、溫經通絡、益氣養(yǎng)血
、活血化瘀為主
。該科常在采用中藥辨證治療的同時,結合針灸
、骶管注射等綜合治療方法
,效果顯著。

腰是身體的頂梁柱

,患者應每天堅持彎腰和“床上起”的鍛煉
。“床上起”即平臥床上
,雙手抱膝
,然后坐起。應每天鍛練50~100下
,長期堅持
,會使癥狀減輕。

腰椎管狹窄

椎管狹窄是各種原因引起椎管各徑線縮短

,壓迫硬膜囊
,脊髓或神經根,從而導致疼痛
、麻木
、肢體無力、跛行
、大小便障礙等一系列神經功能障礙的一類疾病
。椎管狹窄節(jié)段以下軀干感覺麻木,常出現束帶感。雙下肢肢體感覺麻木
、無力
、步態(tài)出現不穩(wěn)、跛行
。四肢的感覺麻木
、上肢放射痛,可有放電樣及燒灼樣疼痛

腰椎管狹窄是什么?癥狀是什么?

在臨床上

,腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。其主要臨床特點是神經性間歇性跛行
,以及臀部
、大腿、小腿的無力和不適
,在行走或后伸后加重
,另一臨床特點是鞍區(qū)(會陰部)感覺異常和大小便功能異常。它是因腰椎管或神經根管狹窄引起其中內容物-神經受壓而出現相應的神經功能障礙

1.腰背痛:60%以上的患者伴有腰背痛
,相對于椎間盤突出引起的疼痛常常較輕微,并且有慢性加重的趨勢
,有些患者不活動時出現疼痛
,活動數小時后反而減輕,但若活動過久反而可產生更加劇烈的疼痛

2.間歇性跛行:這是最具有特點的癥狀
,行走數十米或百米即出現下肢酸脹、乏力
、疼痛甚至麻木
、步態(tài)失穩(wěn),難以繼續(xù)行走
。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失
,但繼續(xù)行走后又可重復上述表現。很多病人喜歡走路時往前傾
,這是一種為減輕疼痛的姿勢性代償
,通過前傾,可以避免黃韌帶折疊等可使腰椎管狹窄加重的因素
,使椎管容積相對增大
,受壓迫的神經暫時得到減壓,疼痛也能得到緩解

間歇性跛行的出現
,主要是由于在腰椎管已有狹窄的病理基礎上
,因直立時椎體及神經根的壓力負荷增大,再加上行走時下肢肌肉的舒縮活動進一步促使椎管內相應脊神經節(jié)的神經根部血管生理性充血
,繼而靜脈瘀血以及神經根受牽拉后
,相應部位微循環(huán)受阻而出現缺血性神經根炎,從而出現腰腿疼痛
、下肢麻木、無力等癥狀
,當患者蹲下
、坐下或平臥休息后,神經根的壓力負荷降低
,消除了肌肉活動時的刺激來源
,脊髓及神經根缺血狀態(tài)得以改善,因此癥狀也隨之減輕
、消失
。再行走時,再度出現上述癥狀
,再休息
,癥狀再緩解,如此反復
,交替出現
,形成了間歇性跛行。

腰椎管狹窄有哪些表現

得了腰椎管狹窄有哪些癥狀?腰椎管狹窄會讓人直不起身子來,渾身不舒服

,患者有明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行
。常在步行一、二百米時產生腰腿痛
,彎腰休息一會或下蹲后癥狀會立即減輕或消失
,若繼續(xù)再走,不久疼痛又出現
。脊柱后伸時癥狀加重
,前屈時癥狀減輕。少數病例因壓迫馬尾及神經根而影響大
、小便
,甚至造成下肢不完全性癱瘓。
下腰痛癥狀
大多數腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛
。疼痛一般比較輕微
,臥床休息則減輕或消失,腰前屈不受限制,后伸活動往往受限

間歇性破行癥狀
主要表現為患者步行數百米后
,出現一側或雙側腰困腿痛麻木、無力
、抽筋
,并逐漸加重以致跛行不能行走,下蹲或坐臥休息數分鐘后癥狀緩解消失
,又可行走
。因反復行走與休息,其行走的距離則逐漸縮短
馬尾神經壓迫癥
腰椎管狹窄癥可導致馬尾神經受壓迫
,出現馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀
,嚴重時可出現大小便及性生活障礙癥狀。
神經根壓迫癥狀
神經根管狹窄引起相應的神經根受壓迫或受刺激癥狀及體征
。有些病人表現為間歇性跛行
,另一些表現為持續(xù)性放射性神經根癥狀,多為酸痛
、麻痛
、脹痛、竄痛
,疼痛的程度不同
。神經根癥狀的部位與受壓神經根有關,表現為相應的神經根性分布區(qū)針刺覺減弱
、痛覺異常
、肌肉力量減弱及腱反射異常。

腰椎管狹窄是怎么造成了

造成腰椎管狹窄的因素有兩方面,先天性與后天性

。部分患者先天椎管狹小
,只要稍有椎間盤突出或骨刺,就會出現癥狀
。后天性是指腰椎間盤突出或腰椎形成骨刺
,或韌帶肥厚,侵占了椎管的空間
,椎管就非常窄了
。骨刺的形成、韌帶的肥厚
,都是腰椎使用過程中的老化退變
,引起神經的壓迫

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