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枳實(shí)療腸胃病經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)案日記 2023-05-15 16:22:11

枳實(shí)(殼),味苦性微寒

,入脾胃經(jīng)
,具有破氣消積
、瀉痰除痞之功效
,是為中醫(yī)常用的理氣良藥。筆者從醫(yī)30年中運(yùn)用枳實(shí)治療腸胃病
,取得顯著療效?div id="jfovm50" class="index-wrap">,F(xiàn)舉例如下:

慢性淺表性胃炎?本病屬中醫(yī)的“胃脘痛”范疇,多因外邪侵襲

、惱怒過(guò)勞
、飲食不節(jié)、起居失宜所致氣機(jī)阻滯
、胃失和降而成
。臨床常見(jiàn)胃脘部隱痛,或痞悶
,脹滿(mǎn)
,吞酸嘈雜,噯氣
,惡心嘔吐
,呃逆,大便失調(diào)
,以及神疲乏力等癥狀
,在辨證時(shí)往往為虛實(shí)夾雜,均可使用枳實(shí)(殼)治療
。屬實(shí)證重者
,用枳實(shí)15~20g破上逆之氣而下泄,消脘腹之痞而除痛
;屬虛證者用枳殼5~15g調(diào)理氣機(jī)
,以恢復(fù)胃腑功能。如宋代《大明諸家本草》謂“枳殼健脾開(kāi)胃
,調(diào)五臟
。”

如治楊姓

,男
,48歲?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;颊哂新晕秆资?0年
,每年發(fā)病時(shí)多因飲食不當(dāng)心引起,脘腹脹痛,噯氣
,或泛酸
,不思飲食,以往服用馬丁啉等西藥后癥狀改善
。近期胃脘痛
,服藥癥狀不減輕,而且痛呈燒灼感
。胃鏡檢查提示:慢性淺表性胃炎伴輕度糜爛
。用枳殼15g,配烏賊骨12g
,蒲公英15g
,以及香砂六君子湯等藥,治療數(shù)月而癥狀消失

粘連性腸梗阻 腹痛

、便秘、嘔吐是為本病的特點(diǎn)
,多有腹腔內(nèi)(闌尾炎、子宮肌瘤
、腫瘤等)手術(shù)病史等因素
,引起腸道粘連、糞便結(jié)滯而不通
。重用枳實(shí)30g以下氣通便
,通則不痛。

如治林姓患者

,男
,35歲。直腸癌手術(shù)后3年
,出現(xiàn)大便5天不解
,腹痛劇烈,食入即吐
,腹部B超示:腸腔明顯擴(kuò)張
,腸蠕動(dòng)差。以“粘連性腸梗阻”收入病房后行灌腸通便
,效果欠佳而邀中醫(yī)診治
。處方以枳實(shí)30g,元明粉(沖服)12g
,生大黃10g
,生甘草10g等藥,水煎煮后服之,大便通暢
,腹痛緩解
。以后患者凡遇大便數(shù)日不解時(shí),即服用本方
,每獲效驗(yàn)

腸易激綜合征 腸易激綜合征是腸道功能紊亂的功能性疾病。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“腹痛”

、“泄瀉”范

,多見(jiàn)于肝氣郁結(jié),橫逆犯土
,脾虛肝郁的癥狀
,常于痛瀉要方中加入枳殼12g疏肝益脾,調(diào)節(jié)腸道功能

如治王姓患者

,女,40歲
?div id="4qifd00" class="flower right">
;颊叻磸?fù)腹痛腹瀉2年余,每受情志影響而發(fā)病
,腹痛陣作
,痛時(shí)即便,便后痛減
,一日大便3~4次
,有解不盡之感,或腸鳴
,納少
,夜寐不佳,苔薄膩
,脈細(xì)弦
,糞便檢查無(wú)異常,診斷為腸易激綜合征
。治以扶脾抑肝的痛瀉要方加枳殼12g
,治療半月而腹痛減緩,大便次數(shù)明顯減少
,續(xù)方調(diào)理月余而愈

慢性結(jié)腸炎 本病臨床較為多見(jiàn),它以結(jié)腸黏膜充血水腫為主要病理改變

,臨床以腹脹
,腹痛
,腸鳴,大便失調(diào)
,噯氣等為主要癥狀
。中醫(yī)認(rèn)為腸道為受盛傳化之腑,以通為順
,飲食及外感因素?fù)p傷脾胃
,致氣血壅滯,腑氣不通而成
。治以枳實(shí)疏理腑氣
,與活血消炎、健脾益腸藥配伍

如治李姓患者

,男,38歲
。左少腹脹痛反復(fù)發(fā)作半年余
,近來(lái)疼痛日漸加重,大便1日3次
,瀉下不暢
,噯氣,納少
,面色晦暗
,舌苔薄膩,脈弦細(xì)
,纖維結(jié)腸鏡檢示:結(jié)腸黏膜充血水腫,散在性出血點(diǎn)
。大便常規(guī)未見(jiàn)異常
。用枳實(shí)導(dǎo)滯丸減大黃、黃芩
,加延胡索12g
,赤芍15g,馬齒莧15g
,調(diào)治20劑
,腹痛除,大便調(diào)
。復(fù)查纖維結(jié)腸鏡示:結(jié)腸黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)
,水腫消退。續(xù)以枳實(shí)10g
、薏苡仁15g健脾化濕
、行滯調(diào)氣
,鞏固療效。

慢性直腸脫垂 本病又稱(chēng)脫肛

,每見(jiàn)于體質(zhì)虛弱的小兒
、婦女產(chǎn)后和老年人,多因中氣不足
,氣虛下陷
,肛肌松弛,對(duì)直腸失其固攝作用而使直腸向外脫出
。某些長(zhǎng)期引起腹內(nèi)壓增加的疾病如習(xí)慣性便秘
、慢性痢疾、長(zhǎng)期咳嗽等為誘因
,以枳殼入腸調(diào)氣
,且有收縮弛緩大腸的功能。現(xiàn)代藥理研究:枳殼對(duì)動(dòng)物胃腸有興奮作用
,能使胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)而節(jié)律
。再配以補(bǔ)益藥,則欲降先升
,補(bǔ)而不滯
,升降結(jié)合,調(diào)暢氣機(jī)
,增加腸動(dòng)力

如治朱姓患者,女

,73歲
。因患帕金森氏綜合征6年,長(zhǎng)期服用美多芭和安坦等藥而致大便秘結(jié)不解
,依賴(lài)大黃蘇打片
、果導(dǎo)片等藥治療,難通其便
。每次臨廁努掙而致脫肛
。初期排便時(shí)脫出,便后可自行縮回
,以后逐漸不能自行回復(fù)
,必須用手慢慢推入肛門(mén)內(nèi),起立和步行時(shí)發(fā)作
,脫出的直腸黏膜充血水腫
,分泌物常有血性黏液,有墜脹
,里急后重
,疼痛難忍
。用補(bǔ)中益氣湯加枳殼15g,無(wú)花果12g,地榆炭20g
,再以白蜜5g為引
,清熱解毒,潤(rùn)腸通便
,健脾益氣
,調(diào)治二月而腸垂回復(fù),癥狀改善

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