中醫(yī)方劑學(xué)教學(xué)大綱（21世紀(jì)教材）
醫(yī)案日記
2023-05-15 17:23:51
中藥學(xué)是研究中藥的采制
、性能、功效及應(yīng)用的一門科學(xué)
，是中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一
。
中藥種類有植物、動(dòng)物
、礦物和人工合成
，其中絕大多數(shù)取材于野生植物
，故有中草藥之稱
。中藥又分為熟藥和草藥，熟藥是經(jīng)過人工加工炮制而成的
，而草藥是指采集來未經(jīng)加工的藥用部分。
方劑學(xué)則是研究并闡明治法和方劑的理論及其運(yùn)用的一門科學(xué)
，與臨床各科有著廣泛而密切的聯(lián)系
，是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一。
方劑學(xué)教學(xué)大綱（21世紀(jì)教材）.png)
方劑
，是在辯證審因決定治法之后
，選擇合適的藥物，酌情定量
，按照組成原則
，妥善配伍而成，是辯證論治的主要工具之一
。
一、中藥的基本知識(shí)
（一）中藥的性能
一切疾病的發(fā)生和發(fā)展過程
，都意味著陰陽(yáng)邪正的相互消長(zhǎng)
，表現(xiàn)為機(jī)體（臟腑
、經(jīng)絡(luò)）功能失常所反映出來的各種病理狀態(tài)－癥狀和體征
。
藥物治療疾病的基本作用是祛除病邪，消除陰陽(yáng)偏盛偏衰的病理狀態(tài)
，以恢復(fù)人體健康。
藥物種類甚多
，每一藥物都有一定適應(yīng)范圍
，如黃芪補(bǔ)氣，大黃通便
，那么補(bǔ)氣
，通便分別是黃芪，大黃的治療作用
，這些治療作用是由于藥物各自的若干特性和作用而產(chǎn)生的，前人也稱之為藥物的偏性
。以藥物的偏性糾正疾病表現(xiàn)的陰陽(yáng)偏盛偏衰
，這些特性（偏性）即中藥的性能
，也就是中藥的藥物作用
。
“性”即藥性，“能”即效能
，每種中藥都有一定的性能。疾病的屬性有寒證
、熱證
；病勢(shì)有向上
、向下、入里
；病位有臟腑
、經(jīng)絡(luò)之不同
；病有虛證
、實(shí)證
，故中藥有性味
、歸經(jīng)、升降浮沉
、補(bǔ)瀉……等特性－性能。
1．性味
性：指藥物的性質(zhì)即藥物的寒
、熱
、溫、涼四種不同的屬性
，前人稱為四氣。（古代以四時(shí)的寒
、熱
、溫
、涼氣候變化－氣序
，應(yīng)用于藥性的說明
，故性氣通用
，沿用至今）。
四氣中溫與熱
，寒與涼是具有共性的，溫次于熱
，熱即大溫
；涼次于寒、涼即微寒
，即在共性中又有程度上之差異
。而溫?zé)崤c寒涼是兩類不同的屬性，這是從藥物對(duì)機(jī)體的作用中概括出來的
；治療熱證的藥物是寒涼的
，治療寒證的藥物是溫?zé)岬模送?div id="4qifd00" class="flower right">
，還有一種“平性”藥
，即藥性較平和
，偏熱
，偏寒不明顯，未越出寒
、熱、溫
、涼四性范圍
，雖有寒、熱
、溫
、涼、平五種屬性
，一般仍稱四氣，而不稱五氣
。
金元時(shí)王好古以陰陽(yáng)學(xué)說來比擬解釋藥性云：“本草之味有五
，氣有四……夫氣者天也
，溫?zé)崽熘?yáng)
，寒涼天之陰，陽(yáng)則升
，陰則降?div id="d48novz" class="flower left">
！逼湟饬x是說溫?zé)嵝运幬锬苌岁?yáng)氣－增強(qiáng)人體的機(jī)能活動(dòng)
；寒涼性藥物能降低人之陽(yáng)氣－減弱人的機(jī)能活動(dòng)。
因此
，一般把具有溫里散寒
、助陽(yáng)益火、活血通絡(luò)
、行氣疏肝、芳香開竅等興奮人體機(jī)能活動(dòng)功能的藥物定為溫
、熱性
。具有清熱瀉火、涼血解表
、平肝潛陽(yáng)等降低人體病理性機(jī)能亢進(jìn)的藥物寒、涼藥
。
通過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐
，將寒、熱
、溫、涼的作用加以歸納
，給后人提出了“療寒以熱藥
，療熱以寒藥”
，“熱者寒之
，寒者熱之”的治療用藥原則
。
此外
，尚有某些藥物既有溫?zé)?又有寒涼藥性功能的存在，將在各論中述及
。
味：指藥物中有辛
、甘、酸
、苦
、咸五種不同的滋味
。
古時(shí)有“神農(nóng)乃數(shù)民嘗百草之滋味，當(dāng)時(shí)一日而遇七十毒”的傳說
。說明了人類在尋找食物過程中，必須要嘗試各類葉
、草
、根、莖
、果
，也必然遇到一些具有特殊作用的天然產(chǎn)物，例如有瀉
、鎮(zhèn)靜
、致吐、止血等作用的物質(zhì)
，并品嘗到各種物質(zhì)的不同滋味
，當(dāng)人們發(fā)生疾病時(shí)
，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)利用這些物質(zhì)來醫(yī)治疾病
，經(jīng)無(wú)數(shù)次反復(fù)實(shí)踐
，某些天然產(chǎn)物就成了醫(yī)治疾病的藥物
，并總結(jié)出藥物的滋味和功效之間的關(guān)系。所以說五味是由味覺所得
，或由治療味覺所得
，或由治療效果而確定的。
實(shí)際上除上述五種外尚有淡澀二味
，習(xí)慣上淡附于甘
，酸澀功似，并不另立
，仍稱五味
。
五味也是藥物作用的標(biāo)志，不同的藥味
，就有不同的藥物作用。綜合歷代用藥經(jīng)驗(yàn)
，歸納其作用如下
；
辛：有發(fā)散
、行氣血
、滋補(bǔ)潤(rùn)養(yǎng)的作用
。
發(fā)散：麻黃
、薄荷。
行氣血：陳皮
、木香、川芎
。
滋補(bǔ)潤(rùn)養(yǎng)：菟絲子、蛇床子
。
甘：有補(bǔ)益
、和中緩急的作用。
滋補(bǔ)氣血：黨參
、熟地
。
緩解腹中攣急疼痛：飴糖、甘草
。
酸（澀）：有收斂、固澀（止瀉
、止血）作用。
收斂－自汗
、盜汗：龍骨、牡蠣
。
固澀－久瀉
、脫肛：赤石脂
、禹余糧
、罌粟殼
。
尿頻
、失禁：桑螵蛸、覆盆子
。
滑精、帶下：芡實(shí)
、蓮子、金櫻子
。
苦：有瀉火
、燥濕
、通泄下降作用
。
降泄（降氣）杏仁－泄降肺氣
，止咳平喘
。
清泄（瀉火泄熱）山梔－清心瀉火
。
燥濕：黃連清濕熱；厚樸溫化寒濕
。
咸：有軟堅(jiān)散結(jié)
、瀉下、潛降之作用
。
軟堅(jiān)散結(jié)：海藻、昆布
、瓦楞子。
瀉下：芒硝
。
潛降：羚羊角
、石決明
。
上述五味
，作用各異，然其中某些藥物
，又有它一定程度的通性，《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)
，酸苦通泄為陰”，“咸味通泄為陰
，淡味滲滲為陽(yáng)”按藥物之味
，將它們歸入陰陽(yáng)兩類以統(tǒng)轄之
。即辛甘淡味藥物屬陽(yáng)
，酸苦咸味藥物屬陰
。
每種藥物都具有氣和味，氣
、味各有其作用
。故必須二者綜合而觀之，同性藥物有五味之別
，同味的藥物亦各有四氣之異
。
如同一辛味藥，有辛寒（浮萍）
、辛涼（薄荷）、辛溫（半夏）
、辛熱（附子）、辛平（佩蘭）等
。
性味組合相同的藥物，其主要作用也大致相近
，如紫蘇、荊芥
、蔥白均為辛溫
，它們都有發(fā)汗解表的作用
，可用于外感風(fēng)寒表證
。
性味不同之藥物
，功效就有區(qū)別
，性同味異
，或味同性異的藥物
，在功效上有相同之處亦有不同之點(diǎn)
。如寒性藥物
，若味不同
，則其作用有差異
；梔子苦寒
，清熱瀉火
、涼血解毒
；淡竹葉甘寒
，清熱利尿
；浮萍辛寒
，疏散風(fēng)熱
、利尿退腫
。共同之處是寒性均有清熱作用
。
若甘味藥物其性不同,則作用亦不相同：杜仲甘溫以補(bǔ)肝腎
、強(qiáng)筋骨
、安胎
；石斛甘微寒
，以養(yǎng)陰潛熱生津；甘草甘平
，以補(bǔ)脾益氣
、清熱解毒
、潤(rùn)肺止咳
、緩急止痛
、調(diào)和諸藥
。共同之處是味甘
，故均有補(bǔ)益之功效
。
尚有某些藥物
，則是一氣而兼有兩種以上味者
，如桂枝辛甘溫
；當(dāng)歸甘辛溫；生地黃甘苦寒等
。這種情況說明了藥物之性味是復(fù)雜的
，也體現(xiàn)了藥物作用的多面性
。五味相兼亦應(yīng)根據(jù)某一藥物功能大小而分清其主次
，如桂枝長(zhǎng)于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、發(fā)散風(fēng)寒
，作為解表藥，故首列辛味
。尚有補(bǔ)益強(qiáng)壯作用
，常合補(bǔ)益之品同用
，此為甘味之功
。溫經(jīng)通絡(luò)
、溫陽(yáng)化氣則辛甘溫之共同作用，故桂枝性味定為辛甘溫
。當(dāng)歸為常用補(bǔ)血和血之品
，首列甘溫
，并有活血調(diào)經(jīng)之力
，此辛味應(yīng)之
，故當(dāng)歸性味定為甘辛溫
。藥物功效有主次
，其性味的排列也有一定的順序
。
臨床辯證用藥時(shí)
，對(duì)五味要有選擇
。如辛能散氣
，故氣虛時(shí)不宜用
；甘能助濕
，故中滿者不宜用；苦能燥濕
，故津液不足者宜慎用
；酸能斂澀
，故余邪未盡者慎用之
；咸多滋潤(rùn)，故脾胃虛寒者忌用之
。
[附]中藥性味功能口訣：中藥品種多，性能各不同
，寒涼能清熱
，溫?zé)犰詈?div id="d48novz" class="flower left">
，辛味能行散
，甘緩能補(bǔ)中
，苦味能泄降
，酸澀收斂功
，咸味能軟堅(jiān)
，淡滲利水通
，甘寒能養(yǎng)陰
，芳香必止痛
，麻舌常有毒
，香竄開竅能
，氣味相結(jié)合
，配伍貴變通
。
2．升降浮沉
人體發(fā)生疾病
，病變部位有上、下
、表
、里之別
；病勢(shì)有上逆
、下陷之異
，治療上就要求藥物應(yīng)分別具有升
、降浮沉的作用趨向，使之有助于調(diào)整紊亂的臟腑氣機(jī)
，使之平順，或因勢(shì)利導(dǎo)祛邪外出
。病邪在上在表者宜用升浮之藥物；病邪在下在里者宜用沉降之品
，旨在藥達(dá)病所。病熱逆上宜降
，病熱陷下宜升
，這是運(yùn)用中藥必須掌握的一般規(guī)律
。然而，遇到痰涎壅實(shí)
，胸悶窒嘔吐者，利用升浮之瓜蒂以涌吐痰涎
；若瀉痢初起而系積滯所致者
，則用消積導(dǎo)滯
、沉降攻下之大黃通泄之
，此乃通因通用之法
。
由此可見，升
、降
、浮
、沉是指藥物作用于人體的幾種趨向而言。升和降
、浮與沉
，都是相對(duì)的
。升是升提的意思
；降是降逆的意思；浮是上行發(fā)散的意思
；沉是下行泄利的意思。升
、浮藥物的特點(diǎn)是向上向外，具有升陽(yáng)
、舉陷、發(fā)表
、散寒
、祛風(fēng)
、開竅等藥理作用
；而沉降藥物的特點(diǎn)則是向下向里
，具有潛陽(yáng)
、降逆
、平喘
、收斂、瀉下
、滲利等作用
。
藥物的升降浮沉主要取決于藥物的氣味和質(zhì)地的輕重
。一般來說，味辛甘
、氣溫?zé)岬乃幬铮嘀魃
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；味酸苦咸
，氣寒涼的藥
，多主沉降?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！侗静菥V目》云：“酸咸無(wú)升，辛甘無(wú)降
，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉”
。大凡質(zhì)輕的藥物，如花葉之類多主升浮
，質(zhì)重的藥物，如種子
、礦石、貝殼之類多主沉降
。但也有例外，如巴豆辛熱
，不升反沉，故有瀉下逐水作用
；旋復(fù)花是花
，不升浮
，反而沉降，主降逆平喘
，故有“諸花均升，復(fù)花獨(dú)降”之說
，牛蒡子是種子類，反主升浮
，能疏風(fēng)諸熱
。此外，藥物的升降浮沉還可因加工、炮制或配伍而發(fā)生改變
。酒制則升
、鹽炒則下行
、姜汁炒則能發(fā)散
、醋炒則能收斂。所以在臨床應(yīng)用時(shí)要靈活掌握
，才能運(yùn)用得當(dāng)，發(fā)揮藥物的治療作用
。
3．歸經(jīng)
歸經(jīng)是古人在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到某種藥物對(duì)某些臟腑、經(jīng)絡(luò)的疾病具有特殊的治療效果
，總結(jié)出來的一種用藥規(guī)律
。如肺經(jīng)有病時(shí)，常有咳
、喘
、痰癥狀
，杏仁能止咳平喘
，說明杏仁歸入肺經(jīng)；肝有病時(shí)
，脅痛或不適為其主要表現(xiàn)用青皮能治脅痛
，說明青皮歸入肝經(jīng)等。由于藥物歸經(jīng)不同
，同屬一性味藥物
，其作用亦不相同，或作用部位有別
，如黃芩
、黃連，黃柏同屬苦寒清熱藥
，但黃芩入肺經(jīng)而長(zhǎng)于清肺熱
；黃連入心、胃經(jīng)而能瀉心火
、清胃熱
；柏入腎經(jīng)而重于瀉相火。又如肉桂和干姜同為溫里藥。但因干姜入肺
、脾
、胃經(jīng)，故肺
、脾
、胃有寒多擇用干姜；而肉桂因入肝
、腎經(jīng)
，故肝、腎有寒多選用肉桂而不用干姜
。
了解歸經(jīng)學(xué)說有著深刻的實(shí)踐意義；一是可作為選方用藥的依據(jù)
。一般來說
，每經(jīng)每臟的病證都有其主方
，方中的主藥
，使藥都?xì)w于本經(jīng)。如太陽(yáng)經(jīng)表證
，常用人本經(jīng)之麻黃
、桂枝作為解表之主藥
；肝腎陰虛者多用以熟地黃
、山茱萸為主藥所組成的方劑六味地黃湯來治療
。這些古方組成規(guī)律，促進(jìn)了歸經(jīng)學(xué)說的發(fā)展
。二是可作為隨證用藥之依據(jù)。如頭痛部位有所不同，所代表不同的經(jīng)脈之病證，前頭痛（陽(yáng)明經(jīng)）者加白芷
；偏頭痛（少陽(yáng)經(jīng)）者加柴胡
；枕部疼痛者（太陽(yáng)經(jīng)）
，加用蔓荊子等
。三是以歸經(jīng)為線索
，探求某些藥物的潛在功能
。如清熱解毒藥蒲公英入胃經(jīng)
。故應(yīng)用于上消化道潰瘍病的治療
，取得良效
；山豆根入肺經(jīng)
，故試用于肺癌的治療等
。均是按藥物之歸經(jīng)所探求到的某些藥物的新途徑。四是籍歸經(jīng)以執(zhí)簡(jiǎn)御繁
。如白術(shù)補(bǔ)中益氣，健脾燥濕
，療脾胃氣虛
，腹瀉嘔吐，口渴自汗等多種病證，這些病證均與脾的生理功能
，病理變化有關(guān)
。因而通過白術(shù)歸脾經(jīng)而得到全面理解和掌握。
必須著重強(qiáng)調(diào)
，歸經(jīng)學(xué)說在運(yùn)用時(shí)一是要與藥物性味
、升降浮沉相結(jié)合
，二是要與各臟腑間的用藥互相兼顧
。是因?yàn)橥瑲w一經(jīng)之藥物，其性味、升降浮沉不同，故不能執(zhí)一而廢它
。如肺病咳嗽有寒熱虛實(shí)之別
，入肺藥雖有麻黃
、干姜、黃芩
、百合
、桑白皮
、葶藶子等
，臨床上運(yùn)用麻黃
、干姜溫肺之寒以療咳；黃芩
、桑白皮清肺泄熱以止咳；百合滋補(bǔ)肺虛而止咳
；葶藶子以泄肺實(shí)而止咳。諸職此類
，諸經(jīng)亦然
。
此外
，尚有“引經(jīng)藥”的理論，所謂引經(jīng)藥是指具有特別作用的歸經(jīng)藥物
，它除了對(duì)本經(jīng)病證具有治療作用外
，還能把不歸本經(jīng)的藥物引歸到本經(jīng)而發(fā)揮其治療作用，以提高藥物療效。（相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的載體學(xué)說）
。
表8－1 引經(jīng)藥物舉例表
臟腑經(jīng)絡(luò) 引經(jīng)藥 臟腑經(jīng)絡(luò) 引經(jīng)藥
手少陰心經(jīng) 黃連、細(xì)辛 足陽(yáng)明胃經(jīng) 白芷
、石膏
、葛根
手太陽(yáng)小腸經(jīng) 木通
、竹葉 手厥陰心包經(jīng) 丹皮
、柴胡
足少陰腎經(jīng) 肉桂
、細(xì)辛 手少陰三焦經(jīng) 柴胡
、連翹
足太陽(yáng)膀胱經(jīng) 羌活 足厥陰肝經(jīng) 青皮
、川芎、柴胡
手太陰肺經(jīng) 桔梗
、升麻
、蔥白、足少陽(yáng)膽經(jīng) 柴胡
、青皮
足太陰脾經(jīng) 升麻
、蒼術(shù)
（二）中藥的配伍與禁忌
1．配伍
兩種或兩種以上的藥物配合應(yīng)用叫作中藥的配伍。中藥通過配伍
，可以對(duì)較復(fù)雜的病情予以全面照顧
，同時(shí)又可利用藥物間的協(xié)同作用和拮抗作用而獲得安全及更高的療效。古代醫(yī)家經(jīng)過長(zhǎng)期認(rèn)識(shí)與實(shí)踐
，對(duì)藥物的配伍關(guān)系積累了豐富的知識(shí)
，并將其總結(jié)概括為以下六個(gè)方面。
（1）相須：即性能相類似的藥物相伍為用
，可起協(xié)同作用
，增強(qiáng)療效
。如石膏
、知母合用以增強(qiáng)清熱瀉火之力
。
（2）相使：即性能不相同的藥物相伍為用，能互相促進(jìn)
，增強(qiáng)療效
。如補(bǔ)氣之黃芪與利水之茯苓合用，能增強(qiáng)補(bǔ)氣利水之功
。
（3）相畏：即一種藥的毒副作用
，能被另一種藥物減輕或抑制。如半夏和南星的毒性能被生姜減輕或消除
，所以說半夏和南星畏生姜
。
（4）相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒副作用。如防風(fēng)殺砒霜的毒
，
，綠豆能解巴豆的毒，所以說防風(fēng)殺砒霜
，綠豆殺巴豆
。
（5）相惡：即兩種藥物合用，能互相牽制而使作用降低
，甚至喪失藥效
。如生姜惡黃芩，人參惡萊菔子
。
（6）相反：即兩種藥物合用后能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用
。如烏頭反半夏，甘草反蕪花
。
以上六個(gè)方面中
，相須，相使屬藥物的協(xié)同作用
；相畏相殺屬藥物不同程度的拮抗作用
；相惡、相反屬藥物配伍禁忌
。
此外
，尚有不用其它藥物輔助，依靠單味藥發(fā)揮作用的
，叫單行
，如獨(dú)參湯及其它單方。
2．禁忌
用藥禁忌主要有三種：
（1）配伍禁忌：即兩種藥物伍用產(chǎn)生毒
、副作用或使療效降低或消除
，前人有“十八反”與“十九畏的記述
，所謂反者即指“相反”而言，所謂畏者即指“相惡”而言
。
十八反 甘草反甘遂
、大戟、芫化
、海藻
。
烏頭反貝母、瓜蔞
、半夏
、白蘞、白芨
。
藜蘆反人參
、沙參、丹參
、玄參
、苦參、細(xì)辛
、芍藥
。
十九畏 硫磺畏樸硝；水銀畏砒霜
；狼毒畏密陀僧
；巴豆畏牽牛；丁香畏郁金
；川烏
、草烏畏犀角；牙硝畏三梭
；官桂畏石脂
；人參畏五靈脂。
上述配伍禁忌
，只供用藥時(shí)參考
，不是絕對(duì)的。在古今配方中也有反
、畏同用的例子
，如甘遂與甘草同用治療腹水，可以更好地發(fā)揮甘遂瀉水的藥效
；黨參與五靈脂同用治療胃脘痛
，可以補(bǔ)脾胃止疼痛，而藥效無(wú)損。這些問題有待今后進(jìn)一步研究
。
（2）妊娠用藥禁忌：妊娠期間服用某些藥物
，可引起胎動(dòng)不安，甚至造成流產(chǎn)
。根據(jù)藥物對(duì)胎兒影響程度大小
，分禁用與慎用兩類。
禁用藥大多毒性較強(qiáng)或藥性猛烈
。如劇烈瀉下藥巴豆
、蘆薈
、番瀉葉
；逐水藥芫花，甘遂
、大戟
、商陸、牽牛子
；催吐藥瓜蒂
、藜蘆；麻醉藥鬧羊花
