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中西醫(yī)結(jié)合治療眼底出血20例臨床觀察

醫(yī)案日記 2023-05-16 03:14:07

中西醫(yī)結(jié)合治療眼底出血20例臨床觀察

柴躍紅 王紹萍2005-12-1313:22:25中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2003年12月第1卷第12期

【摘要】目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療眼底出血的臨床療效

。方法 將40例眼底出血患者隨機(jī)分為治療組20例和對(duì)照組20例
,對(duì)照組予止血
、擴(kuò)血管、能量合劑等西藥治療;治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上
,根據(jù)分期以止血、活血化瘀、滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)肝明目等中藥治療
,并對(duì)其療效進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果 治療組顯效率75%
,總有效率90%
,對(duì)照組分別為35%、60%
,2組比較差異有顯著性(P

關(guān)鍵詞 眼底出血 中西醫(yī)結(jié)合療法

眼底出血是一組病因復(fù)雜

,臨床表現(xiàn)多樣的視網(wǎng)膜血管病,對(duì)視功能的損害嚴(yán)重
,治療難度大
。2001年1月~2003年6月,我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療眼底出血20例
,并與單純西藥治療20例進(jìn)行對(duì)照觀察
,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料40例患者均進(jìn)行視力(矯正視力)

、視野、眼底及眼底熒光血管造影(FFA)檢查確診
。隨機(jī)分為2組
。治療組20例,男12例
,女8例;年齡51~73歲
,平均60.5歲。對(duì)照組20例
,男9例
,女11例;年齡45~65歲,平均54歲
。2組均為單眼發(fā)病
,病程最短1日,最長(zhǎng)15日
。其中視網(wǎng)膜中央靜脈閉塞6例
,顳上支靜脈閉塞20例,顳下支靜脈閉塞9例
,其他支閉塞5例
。合并高血壓10例,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病5例;高脂血癥8例
,2型糖尿病5例;血粘稠度增高7例
,正常為5例
。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(P>0.05),具有可比性

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 早期病例即出血1周以內(nèi)

,予安絡(luò)血、維生素C等止血?jiǎng)?div id="jfovm50" class="index-wrap">。中晚期病例即出?周以后
,用維腦路通250ml、三磷酸腺苷40mg
、輔酶A100U
、維生素C2g、肌苷0.4g加入5%葡萄糖注射液250ml中
,靜脈滴注
,每日1次。10日為1個(gè)療程
,療程間休息3~5日
。同時(shí)口服維生素B1、維生素E等治療
。對(duì)高脂血癥
、高血壓及糖尿病等患者均給予對(duì)癥治療。

1.2.2治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥制劑及湯劑

。(1)中藥制劑:早期病例口服血竭膠囊(西雙版納熱帶植物園制藥廠生產(chǎn))
,每次2g,每日3次
。中晚期加用葛根素注射液(廣東燕塘生物化學(xué)藥業(yè)有限公司生產(chǎn))400mg
,加 入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml內(nèi)靜脈滴注,每日1次
。15日為1個(gè)療程
,療程間休息3~5日。(2)中藥湯劑:早期治宜止血為主
。予生蒲黃湯加減:生蒲黃24g
,墨旱蓮24g,丹參15g
,牡丹皮12g
,荊芥炭12g,郁金15g
,生地黃12g
,川芎6g。根據(jù)病情隨證加減
,每日1劑
,水煎服
。中期以活血為主。此時(shí)眼底無活動(dòng)性出血
,出血灶不再增加或擴(kuò)大
。予血府逐瘀湯加減:牛膝12g,桃仁10g
,當(dāng)歸12g
,川芎10g,赤芍藥10g
,生地黃12g
,枳殼10g,柴胡10g
,桔梗6g
,甘草3g。根據(jù)病情隨證加減
,每日1劑
,水煎服。后期治宜活血化瘀
、軟堅(jiān)散結(jié)
、滋陰補(bǔ)腎,養(yǎng)肝明目
。此時(shí)眼底出血灶開始縮小
。用通竅活血湯加減:赤芍藥10g,川芎10g
,桃仁10g,紅花5g
,丹參20g
,三棱10g,莪術(shù)10g
,海藻12g
,昆布12g,龜板10g
,鱉甲10g
,枸杞子15g,菊花12g
。日1劑
,水煎服。本階段療程據(jù)眼底出血程度之輕重
,出血量之多少
,可延續(xù)3個(gè)月甚至更長(zhǎng)

1.3療程 治療最短1個(gè)療程,最長(zhǎng)為5個(gè)療程

,平均為3個(gè)療程

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) [1] 痊愈:視網(wǎng)膜出血全部吸收

,視力顯著提高5行以上或恢復(fù)原有水平
,眼底血管熒光造影視網(wǎng)膜循環(huán)狀態(tài)改善。顯效:視網(wǎng)膜出血大部分吸收
,視力提高3~5行
,眼底血管熒光造影視網(wǎng)膜循環(huán)狀態(tài)部分改善。好轉(zhuǎn):視網(wǎng)膜出血部分吸收
,視力提高1~2行
,眼底血管熒光造影視網(wǎng)膜循環(huán)狀態(tài)有所改善。無效:視網(wǎng)膜出血吸收不明顯
,視力無明顯提高或減退
,眼底熒光血管造影視網(wǎng)膜循環(huán)狀態(tài)無明顯改善,或有并發(fā)癥發(fā)生

2結(jié)果

2組療效見表1

。表12組療效比較 例(略)

3討論

眼底出血是以視網(wǎng)膜中央靜脈的主干或其分支發(fā)生閉塞所致視網(wǎng)膜靜脈血流障礙或中斷,多見于老年患者

,主要是靜脈血栓形成
。臨床以急性發(fā)病,視功能損害嚴(yán)重
,視網(wǎng)膜上大片狀火焰灶
、放射狀出血及滲出為特征,屬于中醫(yī)眼科暴盲范疇
。西醫(yī)治療多采用血管擴(kuò)張劑
,降低血粘度藥及能量合劑,維生素輔助治療以溶解血栓
,疏通靜脈管腔
。中醫(yī)認(rèn)為本病的基本病機(jī)為血不循經(jīng),瘀血阻絡(luò)
。因此
,在西藥治療的基礎(chǔ)上加用了止血、活血化瘀類中藥
。國(guó)產(chǎn)血竭性溫平
,味甘咸,入血?dú)w心
、肝
、腎經(jīng)
,具有收斂止血,補(bǔ)氣益氣
,活血化瘀
,消腫止痛等功效。葛根味甘辛
,性平
,具有解諸毒,開腠理等作用
。葛根素具有擴(kuò)張血管
,增加血流量,縮短視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間 [2]
,改善血流變和視網(wǎng)膜循環(huán)等作用 [3]
。生蒲黃湯中生蒲黃、墨旱蓮
、生地黃
、牡丹皮、荊芥炭以涼血止血
。但此時(shí)若只止血而不散血
,則瘀血滯留眼底,日后難以吸收
。方中丹參
、郁金、川芎為行血散血之品
,與止血中藥配合共獲止血散瘀之功效
。出血停止后,以活血為主
,血府逐瘀湯由活血祛瘀之桃仁
、川芎、赤芍藥
、牛膝為 主藥,輔以柴胡
、枳殼
、桔梗疏肝理氣,更佐生地黃
、當(dāng)歸養(yǎng)血和血
,甘草調(diào)和諸藥。通竅活血湯除祛瘀之效外
,尚有通絡(luò)之功
,促進(jìn)瘀血吸收比血府逐瘀湯強(qiáng)
,隨病情穩(wěn)定而逐步加入昆布、海藻
、鱉甲
、龜板、枸杞子
、菊花軟堅(jiān)散結(jié)
,滋陰補(bǔ)腎,養(yǎng)肝明目
。在整個(gè)治療過程中
,活血化瘀貫穿始終?div id="4qifd00" class="flower right">
;钛鏊幱幸种蒲“寰奂?div id="4qifd00" class="flower right">
,清除纖維蛋白原,降低血粘度
,抗血栓形成
,擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)的作用 [4]。中西醫(yī)結(jié)合治療相互協(xié)調(diào)
,提高療效

參考文獻(xiàn)

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,騰巖,卜秀榮
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,李宏偉
,徐理納.葛根素對(duì)金黃地鼠腦循環(huán)的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志,1991
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(收稿日期:2003-11-19) 作者單位:653100云南省玉溪市第三人民醫(yī)院

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