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      中西醫(yī)結合診治輸卵管阻塞性不孕癥42例分析
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 03:37:43
        
      

        
      
           
      中西醫(yī)結合診治輸卵管阻塞性不孕癥42例分析
      【摘要】目的 探討中西醫(yī)結合治療輸卵管阻塞性不孕癥
      。方法 以1998～2002年共治療不孕癥136例
      ，對其中42例輸卵管阻塞性不孕患者，采用中西醫(yī)結合治療
      ，對其臨床及輸卵管造影進行觀察
      。結果 對32例繼發(fā)不孕患者行中西醫(yī)結合治療
      ，療效顯著
      ，治療率達75%
      ，妊娠率達62.5%
      。結論 中西醫(yī)結合治療輸卵管阻塞性不孕癥
      ，療效顯著
      ，臨床值得推廣。
      關鍵詞 繼發(fā)不孕 輸卵管阻塞 中西醫(yī)結合治療
      我科自1998～2002年共治療不孕癥136例
      ，其中通過系統檢查除外引起不孕其它因素存在，但通過輸卵管通液及碘油造影
      ，證實輸卵管有阻塞或輸卵管通而不暢患者42例，占30.9%
      ，該組患者經中西醫(yī)結合治療取得滿意效果，現報告如下
      。
      1 資料與方法
      1.1 一般資料 本組42例患者，年齡24～39歲
      ，平均年齡31.5歲;病程2年以上。輸卵管阻塞引起原發(fā)不孕10例
      ，占23.8%;繼發(fā)不孕32例，占76.2%
      。原發(fā)不孕10例
      ，其中2例確診為盆腔與腹膜廣泛粘連
      ，輸卵管閉鎖，放棄治療;2例為婚前已行卵巢腫瘤切除術
      ，X線碘油造影
      ，腫瘤側附件已切除形成盲端;余6例患者病史有痛經情況，輸卵管通液表現為通而不暢
        ，碘油造影充盈不好
        。繼發(fā)不孕患者32例
        ，追問有人工流產史18例
        ，上環(huán)史10例
        ，未育14例，已有一個小孩者18例。輸卵管碘油造影表現全閉塞8例
        ，通而不暢24例
        。
      1.2 方法
      1.2.1 檢查方法 本組采用雙腔管經子宮行輸卵管通液檢查，受檢查在月經干凈3～5天后進行
        ，用生理鹽水15ml
        ，1%普魯卡因15ml
        ，地塞米松2mg，慶大霉素8萬U雙腔管插入宮頸內口
      ，氣囊充氣阻塞，注入液體約25～30ml
      。凡經緩慢注入25ml液體
      ，無阻力亦無不適感者
      ，說明輸卵管通暢;如勉強注入不足10ml即受阻（不易推進同時患者感下腹脹痛
      ，停注后液體又回流到注射器中）表示輸卵管閉塞
      ，可加注阿托品0.5g以排除功能性輸卵管阻塞;若再經加壓注射，又能推進表示輸卵管原有輕度粘連已被分離
      ，說明輸卵管通而不暢
      ，最后行輸卵管碘油造影X線下確診
      。
      1.2.2 治療方法 輸卵管阻塞引起繼發(fā)不孕者
      ，多見輸卵管炎癥性阻塞不孕
      。中醫(yī)按肝郁腎虛
      ，肝經瘀阻和腎虛夾瘀辨證，以化瘀消積為治則
      ，該組患者分別以卵泡期和排卵黃體周期給藥。（1）卵泡期通管方:當歸
      、熟地
        、赤白芍
        、川芎
        、生茜草
        、石菖蒲、皂角刺各9g
        ，桃仁
        、薏苡仁、紅花
        、制香附各12g，路路通
        、敗醬草、紅藤各15g
        ，海螵蛸20g，隨證加減
        。（2）排卵黃體期通管方:熟地、當歸
      、仙靈脾
      、肉蓯蓉
      、鹿角霜各9g;川芎6g，桃仁
      、紅花各12g
      ，菟絲子
      、敗醬草各15g
      ，隨證加減
      。
      輸卵管阻塞引起原發(fā)不孕者，除2例腹腔鏡檢查確診為盆腔廣泛粘連
      ，雙側輸卵管閉鎖未作治療
      ，其余8例均采用活血通利法
      ，并根據女性內分泌
      、生理變化特點
      ，分3個階段用藥:（1）經行第1～10天用1號方:紅藤
      、薏苡仁、金銀花
      、當歸各15g
      ，牡丹皮
      、麥冬各10g，桃仁
      、香附各12g
      ，川芎6g
      。（2）經行第11～20天用2號方:當歸、赤芍
      、丹參
      、元參
      、紅藤
      、蒲公英
      、莪術各15g
      ，炙穿山甲
      、五靈脂各12g
      ，水蛭6g。（3）經前10天用3號方:金銀花
      、大青葉
      、延胡索各15g，敗醬草
      、雞血藤、金櫻子
      、益母草各30g
      ，香附、川楝子
      、茜草各10g，隨證加減
      。輸卵管阻塞在無急性癥狀的情況下
      ，同時結合西醫(yī)通管治療
      。一般在月經干凈后2～3天起每2～3日通液1次至排卵前，可連續(xù)應用2～3個周期
      。藥物:生理鹽水15ml，1%普魯卡因15ml
      ，地塞米松2mg
      ，慶大霉素8萬U
      ，糜蛋白酶4000U，療效顯著
      。
      2 結果
      輸卵管阻塞引起繼發(fā)不孕者32例，治愈24例
      ，治愈率75%;無效4例為全閉塞;余4例未堅持治療;20例懷孕
      ，妊娠率62.5%
      。而輸卵管阻塞引起原發(fā)不孕10例，堅持治療8例
      ，治愈6例
      ，4例懷孕
      ，妊娠率40%
      。
      3 討論
      輸卵管阻塞引起不孕癥的治療上難度較大
      ，平均療程要比功能性不孕時間長。輸卵管阻塞病因現代醫(yī)學認為由炎癥所致
      ，均以抗炎治療
      ，西醫(yī)輸卵管通管療效并不理想，本文根據中醫(yī)理論及臨床經驗
      ，認為輸卵管不通應屬祖國 醫(yī)學“瘀”范疇。其病變?yōu)楦螝庥艚Y
      ，氣機不利或寒濕阻滯
      ，胞脈受阻
      ，腎虛夾瘀。以化瘀消積為治則
      。其次，輸卵管阻塞與肝郁氣滯
      、血瘀關系密切，伴有小腹脹痛，腰酸痛
      ，白帶多者
      ，采用活血通利法，并根據女性內分泌
      、生理變化特點分期用藥。結合西醫(yī)通管治療
      ，通管藥物與輸卵管病灶直接接觸
      ，并通過注射時的一定壓力分離粘連
      ，所用通管藥物可減輕局部充血水腫
      ，抑制纖維組織形成及發(fā)展
      ，達到溶解或軟化粘連的目的，效果較為滿意
        。另外
        ，在治療過程中如有月經不調
        、黃體功能不足，單相型基礎體溫者同時給予調整卵巢功能
      ，促進排卵
      ，可提高妊娠率。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/43457.html.
      
          
      
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