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中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肱骨踝上骨折療效觀察

醫(yī)案日記 2023-05-16 03:48:53

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肱骨踝上骨折療效觀察

鄧 勇2005-12-1313:27:41中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2003年7月第1卷第4期

肱骨髁上部是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，因其特殊的解剖關(guān)系

，故是兒童最常見的骨折部位
。自2000年以來
，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肱骨髁上骨折共40例，效果滿意?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男26例

，女14例
，年齡18個月～10歲;本文所統(tǒng)計的均為CartlandⅢ型
，40例中39例系閉合性骨折
，因骨折端刺破皮膚致開放性骨折1例;其中36例系伸直型骨折，4例系屈曲型骨折;右側(cè)19例
，左側(cè)21例;伴血管神經(jīng)損傷1例
，長斜型并粉碎性3例;初診距損傷時間2h～9天
，其中保守治療36例
，手術(shù)治療4例。

1.2治療方法 首先根據(jù)受傷機制及X線片所示骨折移位情況診斷是伸直型骨折還是屈曲型骨折

，并檢查有無血管
、神經(jīng)損傷
，了解腫脹情況，預防Volkmann’s綜合征
。如有血管神經(jīng)損傷癥狀，需立即手術(shù)
。除外長斜型并粉碎性骨折手法復位后外固定不能維持固定需行手術(shù)治療外，其余骨折都通過手法復位達到解剖對位?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)舉例手法治療伸直型肱骨髁上骨折:首先明確是伸直尺偏型還是橈偏型
，一般采用分離麻醉或臂叢腋路麻醉，采用3人整復方法:第一助手握住患兒前臂中下段并使前臂旋后位
，第二助手握住上臂中上段對抗牽引
，先糾正重疊移位
，術(shù)者握住肘部用對擠手法糾正側(cè)方移位，注意橈偏型勿糾枉過正;術(shù)者雙手拇指推肘尖同時一助在牽引下屈肘糾正前后移位
，同時做前臂帶骨折遠端外旋
，石膏固定肘關(guān)節(jié)于90°功能位
。屈曲型骨折整復手法與伸直型相反
，術(shù)后固定肘關(guān)節(jié)于伸直30°～50°位。復位后拍肘部正側(cè)位片復查對位情況（一般拍側(cè)位片即可）
。根據(jù)肘部腫脹情況每1～2天調(diào)整石膏松緊度
，術(shù)后3～4周拆除石膏，加強肘關(guān)節(jié)功能鍛煉
。手術(shù)治療方法，取肘關(guān)節(jié)外側(cè)長約5cm的弧形切口
，順肱橈肌與肱三頭肌間隙分離暴露骨折端，探查松解損傷的血管神經(jīng)后，整復骨折解剖對位
，順
、逆行各穿1枚Φ1.5mm的克氏針交叉固定，注意勿損傷尺神經(jīng)
。術(shù)后3～4周拆除石膏，1～2月取出內(nèi)固定物
，并加強肘關(guān)節(jié)功能鍛煉
。如肘關(guān)節(jié)功能恢復差
，可配合理療
。

2治療結(jié)果

本組40例中

，臨床愈合時骨折端達解剖對位36例，近似解剖對位4例;關(guān)節(jié)屈伸功能均無明顯受限
，無血管
、神經(jīng)損傷，無缺血性肌攣縮
。平均隨訪時間15個月
，有5例患者攜帶角較健側(cè)減少5°～10°
，但無肘內(nèi)翻
，有患者4例伸屈功能丟失約5°
，1例>5°
，根據(jù)有關(guān)療效評定標準:優(yōu)35例
，良5例
，優(yōu)良率達到100%
。

3討論

整復肱骨髁上骨折的關(guān)鍵在于糾正旋轉(zhuǎn)和移位

。因為骨折后在上肢保護體位和前壁重力的作用下
，骨折遠端大多有旋前的移位
，所以前臂要旋后位牽引和做前臂帶遠折端外旋活動
。而在整復牽引時配合由橈側(cè)向尺側(cè)側(cè)壓
，是因為上肢伸直位時前臂的長軸在上臂長軸延長線的橈側(cè)（即攜帶角），側(cè)壓能使骨折橈尺側(cè)平行受力
，平行糾正重疊
。本固定法不用夾板用石膏可減少肘部壓力
，特別是對靜脈的壓力
，有利于消腫和修復
，并能預防旋轉(zhuǎn)、減少肘內(nèi)翻的發(fā)生
。但前臂一定用三角巾懸吊，預防重力所致的剪力
。手術(shù)切開復位穿針時
，因肱骨髁部是松質(zhì)骨
，必須一次成功
，并注意勿穿刺損傷內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)
。手術(shù)出血會引起肘關(guān)節(jié)腫脹加重
，破壞斷端血供
，相對較保守治療骨痂生長要緩慢一些，肘關(guān)節(jié)固定時間越長
，恢復就越慢越差
。

兒童肱骨髁上骨折手法復位要求高

，必須一次性達到解剖復位或接近解剖復位
，否則后遺肘關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。有的醫(yī)師主張手術(shù)治療減少術(shù)后的風險性
，并認為手法復位成功率不高
，若多次反復暴力復位容易造成患肢腫脹加重，且患兒不配合治療
，外固定不牢固容易移位
。筆者認為只要掌握了復位手法
，術(shù)前認真閱讀了X光片
，均能一次性達到解剖復位或接近解剖復位
，石膏托外固定配合肌肉的內(nèi)應力一般情況下不會再移位。中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肱骨髁上骨折
，可盡量避免手術(shù)
，減輕患兒的痛苦
，縮短治療時間
。

作者單位:405218重慶梁平邵新煤礦職工醫(yī)院骨科

本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/43475.html.

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