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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      中西藥合用治療消化性潰瘍91例臨床體會(huì)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 04:10:45
        
      

        
      
           
      中西藥合用治療消化性潰瘍91例臨床體會(huì)
      蔡海波 阿依仙2005-12-1313:07:49中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2004年6月第2卷第6期
      我院從1998～2003年采用中西藥合用治療消化性潰瘍
      ，收效良好?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，F(xiàn)報(bào)告如下
      。
      1臨床資料
      1.1一般資料91例中男56例，女35例
        。年齡22～73歲
      ，中位年齡51歲
        。胃潰瘍27例
        ，十二指腸球部潰瘍63例，吻合口潰瘍1例
        。
      1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 均按1978年全國(guó)消化系統(tǒng)學(xué)術(shù)會(huì)議（杭州）標(biāo)準(zhǔn)
        。
      1.3治療方法 奧美拉唑片20mg，1日1次
        ，早晨口服
        ，慶大霉素片8萬(wàn)U，1日3次口服
        ，甲硝唑片0.4g
        ，1日3次口服（以上藥物治療14天），樂(lè)得胃片2片
        ，1日4次口服
        ，三七膠囊1.2g，1日3次口服
        ，摩羅丹80粒
        ，1日3次口服（以上藥物治療1個(gè)月）。注:（1）以上各藥均在飯前半小時(shí)服用
        ，樂(lè)得胃在睡前加服2片
        。（2）治療期間忌飲酒及進(jìn)食辛辣食物。
      2結(jié)果
      治療結(jié)束1年復(fù)查:治愈85例（93.41%）
      ，有效5例（5.49%），無(wú)效1例（1.1%）
      。
      3討論
      3.1消化性潰瘍（胃及十二腸的慢性潰瘍）病是由幽門(mén)螺感染
      ，胃酸分泌過(guò)多等諸多因素的綜合作用的結(jié)果。為此
      ，在治療方案中若僅僅圍繞某一個(gè)發(fā)病側(cè)面而給藥
      ，往往收效不好，以至病情延誤
      ，導(dǎo)致出血
      、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，給病人造成更大健康損害
      。
      3.2本組治療方案較好地兼顧到本病發(fā)病的各方面因素
      ，有針對(duì)性選用有效藥物組合進(jìn)行治療。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑?qū)ξ杆岱置谟袕?qiáng)力抑制作用;三聯(lián)抗菌藥物組合對(duì)幽門(mén)螺有強(qiáng)力清除作用;三七制劑對(duì)炎癥區(qū)活血化瘀改善微循環(huán)，對(duì)病損區(qū)胃粘膜有強(qiáng)力修復(fù)作用;摩羅丹能和胃降逆
      、健脾消脹
      ，通絡(luò)定痛對(duì)胃功能有促恢復(fù)作用。以上各種藥物作用的迭加
      ，達(dá)到共同促進(jìn)炎癥盡快消退
      ，病損灶盡快消除，胃功能盡快恢復(fù)的治療目的
      。
      3.3由于幽門(mén)螺是本病的重要致病因素
      ，故本組治療的藥物選擇上采用慶大霉素、甲硝唑
      、樂(lè)得胃中鉍劑三聯(lián)用藥進(jìn)行治療
      。本院慢性胃炎組治療資料顯示:此三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺清除率達(dá)到99%以上。故能較好地根除潰瘍病的發(fā)病始動(dòng)環(huán)節(jié)
        ，是十分重要的針對(duì)基礎(chǔ)病因的治療措施
        。
      3.4本組治療方案規(guī)定藥物于飯前20min服用，使其完全溶解于胃液中
        ，從而形成胃內(nèi)100%的藥物含量的高濃度
        ，最大限度地發(fā)揮抗菌藥物等高濃度優(yōu)勢(shì)，提高對(duì)幽門(mén)螺的有效殺菌濃度
        ，提高清除率
        。
      3.5在胃鏡中潰瘍?cè)罹捎^察到其底面覆以膿性滲出物，周邊充血水腫
        ，急性期可間或見(jiàn)到點(diǎn)狀出血病灶
        ，應(yīng)用三七制劑，可起到活血止血
        ，化瘀消腫
        ，改善微循環(huán)，增強(qiáng)病損組織的修復(fù)作用
        。
      3.6應(yīng)用摩羅丹對(duì)患者病損的胃功能起到很好的調(diào)整作用
        ，該病的幾個(gè)主要臨床癥狀:腹痛、腹脹
        、反酸
        、噯氣、惡心等能較好得到消除
        ，有利于提高病人接受治療的依從性
        。
      3.7本組方案治療1例胃竇潰瘍病人無(wú)效，該病人接受治療3個(gè)月后臨床癥狀再一次逐次發(fā)生
      ，并逐漸加重
      。后再次胃鏡檢查取組織病理檢查證實(shí)為胃癌
      。
      3.8筆者自1992年參照《斯堪的納維亞胃腸病學(xué)》雜志推薦的幾組清除幽門(mén)螺的藥物組合，先后在臨床工作中試用四環(huán)素
      、痢特靈
      、阿莫西林、頭孢氨芐及西咪替丁
      、雷尼替丁等等不同藥物
      、不同劑型的組合，其療效均在60%～80%之間不等
      。因最后確定的本組方案療效很好
      ，故沒(méi)有將其他方案作為對(duì)照組。
      作者單位:836000新疆北屯醫(yī)院
      消化性潰瘍應(yīng)該怎樣治療
      ？
      口有酸味常見(jiàn)于消化性潰瘍，與胃酸過(guò)多有關(guān)
      。
      
長(zhǎng)期周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹部疼痛
      ，可伴有泛酸、流涎
      、惡心
      、嘔吐、噯氣等
      ，還可并發(fā)出血
      、穿孔及幽門(mén)梗阻等。潰瘍活動(dòng)期有上腹部局限性壓痛
      ，潰瘍相應(yīng)部位的皮膚可有疼痛性敏感區(qū)
      。
      
中西醫(yī)預(yù)防
      
西醫(yī)藥治療
      
〈1〉一般治療：潰瘍活動(dòng)期應(yīng)注意休息，生活有規(guī)律
      ，平時(shí)亦要注意勞逸結(jié)合
      。飲食應(yīng)少食多餐，定時(shí)定量
      ，易于消化和注意營(yíng)養(yǎng)
      ，避免刺激性飲食。潰瘍活動(dòng)期以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主
      ，隨著癥狀的改善可逐步過(guò)渡到正常飲食
      。
      
〈2〉藥物治療：主要是中和胃酸和抑制胃酸分泌
      。合理選擇抑酸藥物
      、胃粘膜保護(hù)劑、抗膽堿能藥物及H2受體阻滯劑
      。抑酸藥物常用氫氧化鋁凝膠10ml
      ，每日3次
      ；或碳酸鈣0.6～1.2g，每日3次
      ；或三硅酸鎂0.6g
      ，每日3次?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？鼓憠A能藥物可用阿托品0.3mg
      ，每日3次；或普魯本辛15mg
      ，每日3次
      ，或胃瘍平1～2mg

      消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展
      。
      【答案】：胃十二指腸黏膜有著完善而有效的防御和修復(fù)機(jī)制
      ，足以抵御胃酸/胃蛋白酶的侵蝕，一般而言
      ，只有當(dāng)某些因素?fù)p害了這一機(jī)制才可能發(fā)生胃酸/胃蛋白酶侵蝕黏膜而導(dǎo)致潰瘍形成
      。近年的研究表明如下因素與潰瘍的發(fā)生有關(guān)：（1）、幽門(mén)螺桿菌感染：有a
      、幽門(mén)螺桿菌－胃泌素－胃酸學(xué)說(shuō)
      ；b、十二指腸胃上皮化生學(xué)說(shuō)等
      ；（2）
      、非甾體抗炎藥；通過(guò)破壞黏膜屏障使黏膜防御和修復(fù)功能受損而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病
      ，損害作用包括局部作用和系統(tǒng)作用兩方面
      。（3）、胃酸和胃蛋白酶：胃酸是潰瘍形成的直接原因
      ，胃蛋白酶活性是PH依賴性的
      ；（4）、其他因素：a
      、吸煙：增加胃酸分泌
      ；減少十二指腸碳酸氫鹽分泌；影響胃十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)
      ；黏膜損害性氧自由基增多等
      ；b、遺傳
      ；c
      、急性應(yīng)激；d
      、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：部分DU患者胃排空快
      ，部分GU患者排空延緩和十二指腸-胃反流
      。
      治療包括：一般治療；藥物治療
      ；根除幽門(mén)螺桿菌治療
      ；NSAID潰瘍的治療和預(yù)防；潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防
      ；消化性潰瘍外科手術(shù)的指征
      。其中針對(duì)病因的治療如根除幽門(mén)螺桿菌，有可能徹底治愈潰瘍病
      ，是近年消化性潰瘍治療的一大進(jìn)展
      。
      消化性潰瘍?cè)鯓佑弥嗅t(yī)治療
      ？
      ①肝胃氣滯：胃脘脹痛
      ，兩脅脹悶，因噯氣或矢氣則舒
      ，善怒而太息
      ，胸悶食少，泛吐酸水
      ，口苦眩暈
      ，舌苔薄白，脈弦
      。治宜理氣行滯
      、疏肝和胃。
      
中成藥：氣滯胃痛沖劑
      。
      
②肝胃熱郁：胃脘痛勢(shì)急迫
      ，有灼熱感，食入痛無(wú)明顯緩解
      ，或食少易痛
      ，口苦而干，喜冷飲
      ，吞酸
      ，嘈雜，煩躁易怒
      ，便秘
      ，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)
      。治宜清胃泄熱
      、舒肝理氣。
      
中成藥：加味左金丸
      。
      
③瘀血阻絡(luò)：胃痛如刺如割
      ，痛處不移，有嘔血或黑便史
      ，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑
      。治宜活血化瘀、通絡(luò)和胃
      。
      
中成藥：云南白藥
      。
      
④脾胃虛寒：胃痛隱隱，喜按喜暖
      ，空腹痛重
      ，得食痛減，食后腹脹
      ，倦怠乏力
      ，神疲懶言，畏寒肢冷
      ，大便溏薄
      ，嘔吐清涎，舌質(zhì)淡嫩邊有齒痕
      、苔薄白
      ，脈沉細(xì)或遲。治宜健脾和胃
      、溫中散寒
        。
      
中成藥：虛寒胃痛沖劑。
      

          
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