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中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足壞疽60例觀察

醫(yī)案日記 2023-05-16 04:13:51

隨著人民生活不斷提高,糖尿病患者逐年增多

,而并發(fā)足壞疽的患者亦有上升趨勢。本病壞疽發(fā)展快
,病情難以控制
,致殘率高,屬中醫(yī)“消渴”
、“脫疽”范疇。我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療60例
,并重視局部創(chuàng)面處理方法的改進(jìn)
,療效滿意,現(xiàn)報告如下

1臨床資料

1.1一般資料60例患者中男29例,女31例;年齡32~84歲

,平均年齡59歲;壞疽發(fā)生至就診時間最早3天
,最晚32天,平均17天;其中6例并發(fā)腎病
,5例腦血栓偏癱
,37例心肌缺血。本組患者糖尿病史10年以內(nèi)者23例
,10~20年者31例,發(fā)生壞疽后才查出有糖尿病者6例
。誘因:修腳感染13例
,擦傷感染17例,取暖燙傷感染4例
,無明顯誘因者26例。對35例濕性壞疽傷口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)均為陽性
,包括需氧菌和厭氧菌
。需氧菌中以腸屬最為多見
,其次是檸檬酸
、埃希菌屬;厭氧菌中常見有擬屬、嗜纖菌屬及梭菌屬
。實(shí)驗室檢查:血糖均在10.6~27.3mmol/L范圍內(nèi),尿糖 (++++)23例
,(+++)32例
,(++)5例。

1.2治療方法

1.2.1中醫(yī)治療 以清熱解毒、活血化瘀為主

,根據(jù)壞疽感染的程度及性質(zhì)
,結(jié)合全身情況隨證加減?div id="jfovm50" class="index-wrap">;痉?當(dāng)歸30g,丹參30g
,赤芍30g
,銀花30g,連翹30g
,川牛膝15g
,生甘草3g。加減:干性壞疽加地龍20g
,元參30g,寸冬15g;濕性壞疽加公英30g
,黃連6g
,黃柏15g,黃芩15g
,梔子10g;疼痛較重者加元胡10g,川楝子10g;大便干結(jié)者加生地30g
,大黃6g;口渴較重者加天花粉15g

1.2.2西醫(yī)治療 (1)防治感染:一是全身用藥,靜脈給予足量抗生素;二是壞疽局部處理

。發(fā)生在趾部的干性壞疽用黃馬酒精外涂(黃連30g,制馬錢子15g
,75%酒精300ml
,浸泡5天后使用)以防壞疽濕爛感染,待壞疽與正常組織邊界分離
,局部血運(yùn)改善后將壞疽切除縫合或部分縫合,血運(yùn)差者不縫合
,骨斷面在正常軟組織內(nèi)1cm
,每天清潔換藥
。壞疽發(fā)生在足背或足底部者
,切開引流、減壓
,蠶食性切除壞死組織
,條件許可時做半足切除。濕性壞疽感染較重
,通過細(xì)菌培養(yǎng)采用有效抗生素靜滴或局部濕敷
,必要時做壞疽周圍封閉,防止感染擴(kuò)散
,充分切開引流,切盡壞死組織
,必要時可剔除壞死肌腱
。每天沖洗,壞死組織脫盡
,感染得到控制后
,如創(chuàng)面大、皮膚破壞較多
,局部血運(yùn)較好的情況下做點(diǎn)狀植皮。小創(chuàng)面外用生肌膏
,隔日換藥1次
,直到痊愈。(2)積極治療原發(fā)病:嚴(yán)格控制血糖
,必要時注射胰島素,務(wù)必把血糖控制在正?div id="m50uktp" class="box-center"> ;蚪咏7秶鷥?nèi)
。努力改善全身情況
,對并發(fā)心
、腦、腎等臟器病變者對癥處理
。必要時請相關(guān)科室會診
,協(xié)助治療
。(3)改善肢體血運(yùn):患肢供血差者在抗感染的同時
,配合溶栓、化纖或活血化瘀藥物
,交替使用尿激酶、降纖酶及復(fù)方丹參和脈絡(luò)寧等

2結(jié)果

60例患者治愈23例

,單純截趾者15例,半足切除11例
,高位截肢者8例,并發(fā)尿毒癥轉(zhuǎn)科治療3例;本組患者療程1~2個月者32例
,2~4個月者28例

3討論

糖尿病發(fā)生足壞疽一般分為兩種:一是干性壞疽,是因缺血引起

,臨床表現(xiàn)均有患肢供血嚴(yán)重不足現(xiàn)象。二是局部感染。臨床觀察后者比較多見
,二 者均可導(dǎo)致組織壞死
,壞死組織又促進(jìn)細(xì)菌的繁殖
,使創(chuàng)面迅速擴(kuò)大
。此類患者多為高齡患者,多伴有其他臟器病變
,身體條件差、抵抗力低下
,治療比較困難
。因此我們在臨床治療方面特別重視壞死組織的清除。處理病灶是根據(jù)患者的全身情況
,如身體條件許可,則大面積清除壞死組織
,包括壞死肌腱及死骨
、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨。若全身中毒癥狀嚴(yán)重
,只采取切開引流,待全身情況改善后再做進(jìn)一步清創(chuàng)
。干性壞疽是缺血性創(chuàng)面
,著重應(yīng)用活血化瘀及擴(kuò)血管藥物,積極改善患肢血運(yùn)
,待壞死組織與正常組織分離
,血運(yùn)改善后再做病灶清除
。糖尿病壞疽的肢體供血情況與壞疽發(fā)生的部位
、面積及預(yù)后關(guān)系密切。本組8例股動脈搏動消失的患者
,壞疽發(fā)生的部位較高
,病勢發(fā)展快
,雖經(jīng)多方積極治療
,終未能控制壞疽發(fā)展,不得已做高位截肢術(shù)
。52例股動脈沒有閉塞的患者
,除3例有嚴(yán)重尿毒癥轉(zhuǎn)科治療外,其他49例經(jīng)綜合治療
,均保住了肢體
。這提示糖尿病患者發(fā)生高位動脈閉塞引起的壞疽保守治愈的可能性不大
,應(yīng)采取積極果斷的措施

作者單位:476100河南省商丘市第一人民醫(yī)院

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