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中西醫(yī)結(jié)合治療腹腔巨大膿腫9例觀察

醫(yī)案日記 2023-05-16 04:14:36

中西醫(yī)結(jié)合治療腹腔巨大膿腫9例觀察

腹腔膿腫是普外科常見而嚴(yán)重的繼發(fā)性感染性疾病,如處理不當(dāng)

,病情易于惡化且并發(fā)癥多
、病死率高。單純行外科方法治療
,醫(yī)生工作量大,護(hù)理要求高
,患者痛苦多
,效果不理想。近2年來
,我院采用以西醫(yī)為主、中醫(yī)為輔的結(jié)合方法
,對9例腹腔巨大膿腫患者進(jìn)行保守治療
,結(jié)果不僅縮短療程
,而且避免感染擴(kuò)散
,減少并發(fā)癥,效果滿意

1資料與方法

1.1一般資料9例中

,男7例,女2例;年齡34~59歲;原因不明肝膿腫1例
,胃穿孔術(shù)后膈下膿腫5例
,急性胰腺炎后胰腺膿腫3例;發(fā)病時(shí)間最長36天,最短4天;膿腫最大者20cm×15cm×15cm
,肝膿腫患者并發(fā)胸腹水及脾腫大。入院時(shí)體溫38~39℃者3例
,37~37.9℃者5例
,39℃以上者1例;脈搏90~100次/min6例,80~89次/min3例;白細(xì)胞>20.0×109/L者7例

1.2治療方法 先補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡

,再用先鋒霉素V
,甲硝唑注射液,654-2改善微循環(huán)
。在此基礎(chǔ)上,用中藥清熱解毒
、活血涼血
、通里攻下,方用龍膽瀉肝湯加減;7~10天后體溫降至正常
,改單用中藥治療。毒熱期及溫?zé)崞?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,重用清熱及攻下藥
,如柴胡、雙花
、蒲公英、梔子
、黃芩
、川軍、芒硝;用藥3周后
,癥狀自覺消失,包塊明顯縮?div id="4qifd00" class="flower right">
。–T
、B超見縮小1/3~1/2)
。此時(shí)
,重用活血化瘀藥
、當(dāng)歸、紅藤
、赤芍
,加黨參
、黃芪補(bǔ)氣血;用藥2~3周
,膿腫基本消失
。停用攻下藥、改用扶正理氣活血化瘀藥

2結(jié)果

經(jīng)上述方法治療

,9例均痊愈出院。最長住院76天
,最短住院37天,平均42天;治愈率100%

3典型病例

患者

,男,59歲
,因右上腹脹痛4天,伴發(fā)熱
、下肢浮腫入院
。查體:T39℃,P90次/min
,舌苔黃膩
,質(zhì)紫紅
,腹部膨隆
,腹式呼吸運(yùn)動減弱,右上腹壓痛陽性
,反跳痛陽性,輕度肌緊張
。肝脾觸診不滿意
,移動性濁音陽性
,雙小腿中下段凹陷性水腫;WBC24.7×109/L、N0.75
,CT見肝形態(tài)不整,右后葉見一約10cm×15cm低密度區(qū)
。脾大6個肋單元
,腹腔內(nèi)見腹水、B超見肝右后葉大片不規(guī)則低回聲區(qū)
,胸片右 膈抬高右胸少量積水。臨床診斷:肝膿腫伴門靜脈高壓
。經(jīng)用上述方法治療后9天體溫降至正常
,下肢水腫消失,3周后上腹部痛基本消失
,移動性濁音消失。CT見肝右后葉一5cm×5cm邊界不清低密度區(qū)
,脾稍大
、無腹水,胸片正常
。住院37天后
,自覺癥狀消失
,體重增加
,CT片肝右后葉低密度區(qū)消失,痊愈出院

3討論

腹腔內(nèi)膿腫,無論是肝膿腫

、膈下膿腫或者是胰腺膿腫
,傳統(tǒng)的治療方法均是手術(shù)治療加抗感染及全身支持治療。肝膿腫及膈下膿腫
,可分腹膜外切開引流和經(jīng)腹腔引流,死亡率高
,可達(dá)35%~72%
,術(shù)后護(hù)理困難,換藥時(shí)間長,患者痛苦
。胰腺膿腫手術(shù),可分內(nèi)引流和外引流
,外引流
,體液丟失多,換藥多
,保護(hù)皮膚困難,易形成胰瘺
,死亡率可達(dá)4%~6%;內(nèi)引流有逆行感染并發(fā)癥
。總之手術(shù)治療效果多不能滿意
,單純中藥治療目前看來難以奏效
,最重要的是在急性化膿期
,全身中毒
、水電解質(zhì)失衡
、營養(yǎng)的障礙
,不能解決。而采用中西醫(yī)結(jié)合治療
,取中西醫(yī)之所長、補(bǔ)中西醫(yī)之所短
。我院在急性化膿期
,采用西醫(yī)抗感染,糾正水電解質(zhì)失衡
,待急性期控制后,患者已排氣
,再用中藥通里攻下
,迅速使包塊縮小、直至完全消退
。各種化驗(yàn)檢查指標(biāo)正常,取得了滿意效果
,我們認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療腹腔膿腫
,目前是一種很好的方法。

作者單位:118000遼寧丹東解放軍第65735部隊(duì)醫(yī)院

本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/43524.html.

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