女性的生理基礎(chǔ)
醫(yī)案日記
2023-05-16 05:32:17
女性的生理基礎(chǔ)
一
、沖任督帶四脈與胞宮
胞宮是體現(xiàn)婦女生理特點(diǎn)的重要器官
，它與臟腑有密切的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和功能聯(lián)系
。沖、任
、督、帶四脈屬“奇經(jīng)”，胞宮為“奇恒之府”，沖
、任、督三脈下起胞宮
，上與帶脈交會
，沖、任
、督、帶又上連十二經(jīng)脈
，因此胞宮的生理功能主要與沖
、任
、督、帶四脈的功能有關(guān)
，從而使沖
、任、督
、帶四脈在婦女生理中具有重要的地位
。“奇經(jīng)”不同于十二正經(jīng)
，別道奇行
，無表里配屬，不與五臟六腑直接聯(lián)通
。從中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論中可以總結(jié)出沖
、任、督
、帶四脈有四個(gè)共同特點(diǎn)
。
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第一，從形態(tài)上看
，沖
、任、督
、帶四脈屬經(jīng)絡(luò)范疇
，而有經(jīng)絡(luò)形象。即經(jīng)有路徑之意
，是縱橫的干線
；絡(luò)有網(wǎng)絡(luò)之意，是經(jīng)的分支
，如羅網(wǎng)維絡(luò)
，無處不至。
第二
，從功能上看
，沖、任
、督
、帶四脈有湖澤、海洋一樣的功能
。如《難經(jīng)》說：“其奇經(jīng)八脈者……比于圣人圖設(shè)溝渠
，溝渠滿溢，流于深湖，故圣人不能拘通也
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！薄镀娼?jīng)八脈考》更明確地說：“蓋正經(jīng)猶夫溝渠，奇經(jīng)猶夫湖澤
，正經(jīng)之脈隆盛
，則溢于奇經(jīng)?div id="d48novz" class="flower left">
！奔词?jīng)脈中氣血旺盛流溢于奇經(jīng)
，使奇經(jīng)蓄存著充盈的氣血。
第三
，沖
、任、督
、帶四脈是相互聯(lián)通的
。《素問·痿論》記載：“沖脈者
，經(jīng)脈之海也……皆屬于帶脈
，而絡(luò)于督脈?div id="4qifd00" class="flower right">
！闭f明沖
、帶、督三脈相通
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！鹅`樞·五音五味》記載：“沖脈、任脈皆起于胞中……會于咽喉
，別而絡(luò)唇口
。”說明沖
、任二脈相通
。《素問·骨空論》瀲：“督脈者……其少腹直上者
，貫?zāi)氈醒?div id="4qifd00" class="flower right">
，上貫心人喉，上頤環(huán)唇
，上系兩目之下中央
。”說明督
、任脈相通
。綜前所述，沖、任
、督
、帶四脈都是相通的，這對調(diào)節(jié)全身氣血
，滲灌溪谷，濡潤肌膚
，協(xié)調(diào)胞宮生理功能都有重要意義
。
第四，流蓄于沖
、任
、督、帶四脈的氣血不再逆流于十二正經(jīng)
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！峨y經(jīng)》說：“人脈隆盛，人于八脈而不環(huán)周
，故十二經(jīng)不能拘之
。”徐靈胎說：“不環(huán)周
，言不復(fù)歸于十二經(jīng)也
。”都明確闡述了奇經(jīng)氣血不再逆流于十二正經(jīng)的理論觀點(diǎn)
，這猶如湖海之水不能逆流于江河
、溝渠一樣。
為了進(jìn)一步闡述沖
、任
、督、帶四脈在婦科理論中的地位
，下面將從胞宮與各脈
、臟腑的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系及功能聯(lián)系兩個(gè)方面具體說明。
（一）沖脈與胞宮
1．沖脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系《靈樞·五音五味》說沖脈“起于胞中”
，這就明確了沖脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系
。沖脈循行，有上行
、下行支
，有體內(nèi)、體表支
，其體表循行支出于氣街（氣沖穴）
。
沖脈為奇經(jīng)，它的功能是以臟腑為基礎(chǔ)的?div id="jfovm50" class="index-wrap">！鹅`樞·逆順肥瘦》記載：
。夫沖脈者，五臟六腑之海也……其上者
，出于頏顙
，滲諸陽……其下者，注少陰之大絡(luò)
，出于氣街……其下者
，并于少陰之經(jīng)，滲三陰……滲諸絡(luò)而溫肌肉
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！闭f明沖任上行支與諸陽經(jīng)相通，使沖脈之血得以溫化
；又一支與足陽明胃經(jīng)相通
，故沖脈得到胃氣的濡養(yǎng)；其下行支與腎脈相并而行
，使腎中真陰滋于其中
；又其“滲三陰”，自然與肝脾經(jīng)脈相通
，故取肝脾之血以為用
。
另外，沖脈與足陽明胃經(jīng)關(guān)系十分密切
。胃為多氣多血之腑
，《靈樞·經(jīng)脈》說：胃經(jīng)“從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍
，人氣街中”
，《素問·骨空論》說：“沖脈者，起（出）于氣街”
，還有《難經(jīng)譯釋》原文說：“沖脈者
，起（出）于氣沖，并足陽明之經(jīng)
，挾臍上行
，至胸中而散也”，都明確指出沖脈與陽明經(jīng)會于氣街
，并且關(guān)系密切
，故有“沖脈隸于陽明”之說。
2．沖脈與胞宮的功能聯(lián)系沖脈“滲諸陽”
、“滲三陰”
，與十二經(jīng)相通
，為十二經(jīng)氣血匯聚之所，是全身氣血運(yùn)行的要沖
，而有“十二經(jīng)之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！薄ⅰ把
！敝Q
。因此，沖脈之精血充盛
，才能使胞宮有行經(jīng)
、胎孕的生理功能。
（二）任脈與胞宮
1．任脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系任脈亦“起于胞中”
，確定了任脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。任脈循行
，下出會陰
，向前沿腹正中線上行，至咽喉
，上行環(huán)唇
，分行至目眶下。
同樣
，任脈的功能也是以臟腑為基礎(chǔ)的
。《靈樞·經(jīng)脈》說：“足陽明之脈……挾口環(huán)唇
，下交承漿
。”說明任脈與胃脈交會于承漿
，任脈得胃氣濡養(yǎng)
。肝足厥陰之脈，
。循股陰人毛中
，過陰器，抵少腹”
，與任脈交會于“曲骨
。；脾足太陰之脈
，“上膝股內(nèi)前廉
，人腹”，與任脈交會于“中極”
；腎足少陰之脈
。上膝股內(nèi)后廉
，貫脊屬腎絡(luò)膀胱”，與任脈交會于“關(guān)元
。
。故任脈與肝、脾
、腎三經(jīng)分別交會于
。曲骨”、“中極”
、“關(guān)元”
，取三經(jīng)之精血以為養(yǎng)。
2．任脈與胞宮的功能聯(lián)系任脈
，主一身之陰
，凡精、血
、津
、液等陰精都由任脈總司，故稱“陰脈之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。．王冰說：“謂任脈者，女子得之以妊養(yǎng)也”
，故任脈又為人體妊養(yǎng)之本而主胞胎
。任脈之氣通，才能使胞宮有行經(jīng)
、胎孕等生理功能
。
（三）督脈與胞宮
1、督脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系唐·王冰在（黃帝內(nèi)經(jīng)）注解里說：“督脈
，亦奇經(jīng)也
。然任脈、沖脈
、督脈者
，一源三歧也……亦猶任脈、沖脈起于胞中也
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！贝苏f被后世醫(yī)家所公認(rèn)，如李時(shí)珍《奇經(jīng)八脈考》說：“督乃陽脈之海
，其脈起于腎下胞中”
，因此督脈也起于胞中。督脈循行
，下出會陰
，沿脊柱上行
，至項(xiàng)風(fēng)府穴處絡(luò)腦，并由項(xiàng)沿頭正中線向上
、向前
、向下至上唇系帶齦交穴處。
督脈的功能也是以臟腑為基礎(chǔ)的
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！鹅`樞·經(jīng)脈》說督脈與肝脈“會于巔”，得肝氣以為用
，肝藏血而寄相火
，體陰而用陽；《素問·骨空論》記載督脈
。合少陰上股內(nèi)后廉
，貫脊屬腎”，與腎相通
，而得腎中命火溫養(yǎng)
；又其脈。上貫心人喉”
，與心相通，而得君火之助
。且督脈
。起于目內(nèi)眥”，與足太陽相通
，行身之背而主一身之陽·
，又得相火、命火
、君火之助
，故稱“陽脈之海”
。
2．督脈與胞宮墓δ芰等味蕉齷ハ喙嵬?div id="4qifd00" class="flower right">
，即二脉同出于“会阴”，葴u猩砬岸饕?div id="4qifd00" class="flower right">
，督行沙岓而主阳
，二脉于龈街eń換幔吠?div id="4qifd00" class="flower right">
，维衬[湃頌逡躚袈銎鈉膠?div id="4qifd00" class="flower right">
，磦蝤使胞宫的功能正常。同时{素問·骨空論》稱督脈生病
。其女子不孕”
，可見督脈與任脈共同主司女子的孕育功能
。
（四）帶脈與胞宮
1．帶脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系《難經(jīng)》說：“帶脈者，起于季脅
，回身一周”
，說明帶脈橫行于腰部，總束諸經(jīng)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！端貑枴ゐ粽摗氛f：“沖脈者……皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈”
。王冰說：“任脈自胞上過帶脈貫?zāi)毝稀?div id="m50uktp" class="box-center"> 。可見橫行之帶脈與縱行之沖
、任
、督三脈交會，并通過沖
、任
、督三脈間接地下系胞宮。
帶脈的功能也是以臟腑為基礎(chǔ)的
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！夺樉募滓医?jīng)》說：“維道……足少陽、帶脈之會”
；《素問·痿論》說：“足陽明為之長
，皆屬于帶脈”；前述足太陽與督脈相通
、督帶相通
，則足；太陽借督脈通于帶脈
；《靈樞·經(jīng)別》說：“足少陰之正……當(dāng)十四椎（腎俞）
，出屬帶脈”；又因帶脈與任
、督相通
，也足能與肝、脾相通
。由此帶脈與足三陰
、足三陽諸經(jīng)相通已屬可知，故帶脈取肝
、脾
、腎等諸行之氣血以為用。
2．帶脈與胞宮的功能聯(lián)系帶脈取足三陰
、足三陽等諸經(jīng)之氣血以為用
，從而約束沖
、任、督三脈
，維持胞宮生理活動
。
上列敘述，說明沖
、任
、督三脈下起胞宮，上與帶脈交會
，沖
、任、督
、帶又上連十二經(jīng)脈
，而與臟腑相通，從而把胞宮與整體經(jīng)脈聯(lián)系在一起
。正因?yàn)闆_
、任、督
、帶四脈與十二經(jīng)相通
，并存蓄十二經(jīng)之氣血，所以四脈支配胞宮的功能是以臟腑為基礎(chǔ)的
。
二
、臟腑與胞宮
人體的衛(wèi)、氣
、營、血
、津
、液、精
、神都是臟腑所化生的
，臟腑的功能活動是人體生命的根本。胞宮的行經(jīng)
、胎孕的生理功能是由臟腑的滋養(yǎng)實(shí)現(xiàn)的
。這里通過對臟腑功能和經(jīng)脈的論述闡明臟腑功能是如何作用于胞宮的。
（一）腎與胞宮
1．經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系腎與胞宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系
，即《素問·奇病論》說的“胞絡(luò)者
，系于腎”。又腎脈與任脈交會于“關(guān)元”
，與沖脈下行支相并而行
，與督脈同是“貫脊屬腎”
，所以腎脈又通過沖、任
、督三脈與胞宮相聯(lián)系
。
2。功能上的聯(lián)系腎為先天之本
，元?dú)庵?div id="d48novz" class="flower left">
，主藏精氣，是人體生長
、發(fā)育和生殖的根本
；而且精又為化血之源，直接為胞宮酌行經(jīng)
、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)
。腎主生殖，而胞宮的全部功能就是生殖功能
，由此可見腎與胞宮功能是一致的
。
因此，腎與胞宮兩者之間由于有密切的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和功能上的一致性
，所以關(guān)系最為密切
。女子發(fā)育到一定時(shí)期后，腎氣旺盛
，腎中真陰——天癸承由先天
，而逐漸生化、充實(shí)
，才促成胞宮有經(jīng)
、孕、產(chǎn)
、育的生理功能
。
（二）肝與胞宮
1．經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系肝脈與任脈交會于“曲骨”，又與督脈交會于“百會”
，與沖脈交會于“三陰交”
，可見肝脈通過沖、任
、督三脈與胞宮相聯(lián)系
。
2．功能上的聯(lián)系肝有藏血和調(diào)節(jié)血量的功能，主疏泄而司血海
，而胞宮行經(jīng)和胎孕的生理功能
，恰是以血為用的，因此，肝對胞宮的生理功能有重要的調(diào)節(jié)作用
。
（三）脾與胞宮
1．經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系脾脈與任脈交會于“中極”
，又與沖脈交會于“三陰交”，可見脾脈通過沖
、任二脈與胞宮相聯(lián)系
。
2．功能上的聯(lián)系脾為氣血生化之源，內(nèi)養(yǎng)五臟
，外濡肌膚
，是維護(hù)人體后天生命的根本。同時(shí)脾司中氣
，其氣主升
，對血液有收攝、控制的作用
，就是后世醫(yī)家所說的“統(tǒng)血”
、“攝血”。脾司中氣的主要功能在于“生血”和“統(tǒng)血”
，而胞宮的經(jīng)
、孕、產(chǎn)
、育都是以血為用的
，因此，脾所生
、所統(tǒng)之血
，直接為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)
。
（四）胃與胞宮
1．經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系胃脈與任脈交會于“承漿”
，與沖脈交會于“氣沖”，可見胃脈通過沖
、任二脈與胞宮相聯(lián)系
。
2．功能上的聯(lián)系胃主受納，腐熟水谷
，為多氣多血之腑，所化生的氣血為胞宮之經(jīng)
、孕所必需
，因此，胃中的谷氣盛
，則沖脈
、任脈氣血充盛，與脾一樣為胞宮的功能提供物質(zhì)基礎(chǔ)。
（五）心與胞宮
1．經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系心與胞宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系
，即《素問·評熱病論》所說：“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中”
，又《素問·骨空論》說：督脈“上貫心人喉，”可見心又通過督脈與胞宮相聯(lián)系
。
2．功能上的聯(lián)系心主神明和血脈
，統(tǒng)轄一身上下，因此
，胞宮的行經(jīng)
、胎孕的功能正常與否，和心的功能有直接關(guān)系
。
（六）肺與胞宮
1．經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系《靈樞·營氣》說：“上額
，循巔，下項(xiàng)中
，循脊
，人骶，是督脈也
，絡(luò)陰器
。上過毛中，人臍中
，上循腹里
，人缺盆，下注肺中”
，可見肺與督
、任脈是相通的，并藉督
、任二脈與胞宮相聯(lián)系
。
2．功能上的聯(lián)系肺主一身之氣，有“朝百脈”和“通調(diào)水道”而輸布精微的作用
，機(jī)體內(nèi)的精
、血、津
、液皆賴肺氣運(yùn)行
，因此，胞宮所需的一切精微物質(zhì)
，是由肺氣轉(zhuǎn)輸和調(diào)節(jié)的
。
上述說明了臟腑與胞宮有密切的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和功能聯(lián)系，胞宮的生理功能是臟腑功能作用的結(jié)果
。
三
、天癸的生理基礎(chǔ)與作用
天癸，作為中醫(yī)學(xué)術(shù)語，最早見于《素問·上古天真論》
。天癸由于具有特殊的生理作用
，使其在中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的理論中占有重要地位。
（一）天癸的生理基礎(chǔ)天癸
，源于先天
，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(yǎng)
。人體發(fā)育到一定時(shí)期
，腎氣旺盛，腎中真陰不斷得到充實(shí)
，天癸逐漸成熟
。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的記載，男女都有天癸
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“女子七歲，腎氣盛
，齒更發(fā)長
；二七而天癸至，任脈通
，太沖脈盛
，月事以時(shí)下，故有子
；三七腎氣平均
，故真牙生而長極……七七任脈虛，太沖脈衰少
，天癸竭
，地道不通，故形壞而無子也
。丈夫八歲
，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更
；二八腎氣盛
，·天癸至，精氣溢寫（瀉）
，陰陽和
，故能有子；三八腎氣平均
，筋骨勁強(qiáng)
，故真牙生而長極……七八……八八天癸竭，精少
，腎臟衰
，形體皆極，則齒發(fā)去
?div id="4qifd00" class="flower right">
！闭f明天癸不僅是男女皆有，并直接參與男女的生殖生理活動
。同時(shí)在天癸“至”與
。竭”的過程中，人體發(fā)生了生
、長
、壯、老的變化
。因此
，可以認(rèn)為天癸是一種能促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖的物質(zhì)
。
在諸醫(yī)家論述中
，明·馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問靈樞注證發(fā)微》說：“天癸者，陰精也
，蓋腎屬水
，癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生
，故謂陰精為天癸也
。”明·張景岳《類經(jīng)》說：“天癸者
，言天一之陰氣耳
，氣化為水，因名天癸
，此先圣命名之精而諸賢所未察者
。其在人身，是為元陰
，亦曰元?dú)?div id="m50uktp" class="box-center"> 。人之未生，則此氣蘊(yùn)于父母
，是為先天之元?dú)?div id="d48novz" class="flower left">
；人之既生，則此氣化于吾身
，是為后天之元?dú)?div id="d48novz" class="flower left">
。第氣之初生
，真陰甚微，及其既盛
，精血乃王（旺）
，故女必二七、男必二八而后天癸至
。天癸既至
，在女子則月事以時(shí)下，在男子則精氣溢瀉
，蓋必陰氣足而后精血化耳
。”這里進(jìn)一步說明了天癸即先天之精
。又《內(nèi)經(jīng)》說：“腎者主水
，受五臟六腑之精而藏之”，所以腎中之天癸也受后天水谷之精的滋養(yǎng)
。對天癸屬陰精的物質(zhì)性來說
，．可以理解為“元陰”；對天癸的功能上的動力作用
，可以理解為“元?dú)狻?div id="4qifd00" class="flower right">
，明確了天癸是物質(zhì)與功能的統(tǒng)一體。
（二）天癸的生理作用對女性來說
，天癸的生理作用主要表現(xiàn)在它對沖任
、胞宮的作用方面?div id="4qifd00" class="flower right">
！疤旃镏痢眲t“月事以時(shí)下
，故有子”，“天癸竭
，則地道不通
，故形壞而無子也”，說明天癸是促成月經(jīng)產(chǎn)生和孕育胎兒的重要物質(zhì)
，即在天癸“至”與“竭”的生命過程中
，天癸始終存在，并對沖任
、胞宮起作用
。因此天癸通達(dá)于沖、任經(jīng)脈
，不僅促使胞宮生理功能出現(xiàn)
，而且是維持胞宮行經(jīng)、胎孕正常的物質(zhì)
。
綜上所述
，天癸源于先天
，為先天之精，藏之于腎
，受后天水谷精微的滋養(yǎng)
，是促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖的物質(zhì)
。人體發(fā)育到一定時(shí)期，腎氣旺盛
，腎中真陰不斷得到充實(shí)
，天癸逐漸成熟，在婦女生理活動中
，始終對沖任
、胞宮起作用。
四
、氣血對胞宮的生理作用
氣血是人體一切生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)
，經(jīng)、孕
、產(chǎn)
、乳無不以血為本，以氣為用
。氣血二者之間也是互相依存
、互相協(xié)調(diào)、互相為用的
，{女科經(jīng)綸）說：“血乃氣之配
，其升降、寒熱
、虛實(shí)
，一從乎氣?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！惫视小皻鉃檠畮?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，血為氣之母”的說法。（圣濟(jì)總錄）說：“血為榮
，氣為衛(wèi)……內(nèi)之五臟六腑
，外之百骸九竅，莫不假此而致養(yǎng)
。矧婦人純陰
，以血為本，以氣為用
，在上為乳飲
，在下為月事
。”月經(jīng)為氣血所化
，妊娠需氣血養(yǎng)胎
，分娩靠血濡氣推，產(chǎn)后則氣血上化為乳汁以營養(yǎng)嬰兒
后緣何會便秘.png)
