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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      妊娠腫脹
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 05:51:33
        
      

        
      
           
      妊娠腫脹
      妊娠腫脹
      妊娠中晚期
      ，肢體面目發(fā)生腫脹者
      ，稱為“妊娠腫脹”，亦稱“子腫”
        ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！夺t(yī)宗金鑒》根據(jù)腫脹部位及程度之不同
      ，分別有子氣
      、子腫
      、皺腳、脆腳等名稱
      。如在妊娠7-8個(gè)月后，只是腳部輕度浮腫
      ，無(wú)其他不適者
      ，為妊娠晚期常見(jiàn)現(xiàn)象，可不必治療
      ，產(chǎn)后自消
      。
      本病類似于西醫(yī)學(xué)的妊娠高血壓綜合征輕癥、妊娠水腫
      。
      妊娠腫脹是孕婦多發(fā)病
      ，做好產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)
      ，適當(dāng)休息
      ，對(duì)減輕本病的發(fā)展程度有重要意義。若不伴有高血壓、蛋白尿者
      ，預(yù)后良好
      。嚴(yán)重者可致子暈、子癇
      。
      [病因病機(jī)]
      主要機(jī)理不外虛實(shí)兩個(gè)方面
      ，虛者脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停
      ，實(shí)者氣滯濕郁
      ，泛溢肌膚，以致腫脹
      。常見(jiàn)分型有脾虛
      、腎虛和氣滯三種。
      一
      、脾虛
      脾氣素虛
      ，或孕后過(guò)食生冷，內(nèi)傷脾陽(yáng)
      ，脾虛運(yùn)化失職
      ，水濕停滯，泛濫肌膚
      ，遂為腫脹
      。
      二、腎虛
      素體腎虛
      ，孕后陰血聚于下
      ，有礙腎陽(yáng)敷布，不能化氣行水
      ，且腎為胃之關(guān)
      ，腎陽(yáng)不布，則關(guān)門不利
      ，聚水而從其類
      ，以致水濕泛溢肌膚而為腫脹。
      三
      、氣滯
      素多憂郁
      ，氣機(jī)不暢，孕后胎體漸長(zhǎng)
      ，更礙氣機(jī)升降
      ，兩因相感，不能通調(diào)水道
      ，氣滯濕郁
      ，泛溢肌膚
      ，遂發(fā)腫脹。
      [辨證論治]
      辨證首先要注意腫脹的特點(diǎn)和程度
      。一般水盛腫脹者
      ，皮薄光亮，壓痕明顯
      ；濕郁腫脹者
      ，皮膚粗厚，壓痕不顯
      。同時(shí)根據(jù)兼癥及舌脈等分辨脾虛
      、腎虛、氣滯三種證型
      ，以指導(dǎo)治療
      。
      治療大法以利水化濕為主。脾虛者健脾利水
      ，腎虛者溫腎利水
      ，氣滯者理氣化濕。按照“治病與安胎并舉”的原則
        ，隨證加入養(yǎng)血安胎之品
        ，慎用溫燥、寒涼
        、滑利之藥
        ，以免傷胎。若水腫明顯
        ，需適當(dāng)休息
        ，必要時(shí)需要住院治療，并進(jìn)低鹽飲食
        。
      一
        、脾虛型
      主要證候：妊娠數(shù)月，面浮肢腫
        ，甚則遍身俱腫
      ，皮薄光亮，按之凹陷
      ，脘腹脹滿，氣短懶言
      ，口中淡膩
      ，食欲不振，小便短少
      ，大便溏薄
      ，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄白或薄膩
      ，脈緩滑無(wú)力
      。
      證候分析：脾主肌肉、四肢
      ，脾虛不運(yùn)
      ，水濕停聚，泛溢肌膚四肢
      ，故面浮肢腫
      ，甚則遍身俱腫，水溢皮下
      ，故皮薄光亮
      ，按之凹陷；脾虛中陽(yáng)不振
      ，故脘腹脹滿
      ，氣短懶言；脾虛不運(yùn)
      ，水濕內(nèi)停
      ，故口中淡膩，食欲不振
        ；水濕流走腸間
        ，故大便溏薄
        ；脾虛肺氣不足
        ，水道不利，則小便短少
        。舌淡胖嫩
        ，邊有齒痕，苔薄白或者薄膩
        ，脈緩滑無(wú)力
        ，為脾虛濕盛之征。
      治療法則：健脾除濕
        ，行水消腫
        。
      方藥舉例：白術(shù)散（《全生指迷方》）。
      白術(shù)
        、茯苓
        、大腹皮、生姜皮
        、橘皮
      方中白術(shù)
        、茯苓健脾除濕行水
        ；生姜皮溫中理氣化飲；大腹皮下氣寬中行水
        ；橘皮理氣和中
        。全方有健脾除濕，行水消腫之效
        。
      若腫勢(shì)明顯
        ，小便短少者，酌加豬苓
      、澤瀉
      、防己以利水消腫；腫甚以致胸悶而喘者
      ，酌加葶藶子
      、杏仁、厚樸以寬中行氣
      ，降逆平喘
      ；食少便溏者，酌加山藥
      、薏苡仁
      、扁豆、芡實(shí)以實(shí)脾利濕
      ；脾虛氣弱
      ，見(jiàn)氣短懶言，神疲乏力者
      ，酌加參
      、芪以補(bǔ)脾益氣。
      二
      、腎虛型
      主要證候：妊娠數(shù)月
      ，面浮肢腫，下肢尤甚
      ，按之沒(méi)指
      ，頭暈耳鳴，腰酸無(wú)力
      ，下肢逆冷
      ，心悸氣短，小便不利
      ，面色晦黯
        ，舌淡，苔白滑
        ，脈沉遲
        。
      證候分析：腎氣不足，氣化失常
        ，水濕內(nèi)停
        ，泛溢于肌膚，故面浮肢腫
      ，按之沒(méi)指
      ；濕性就下，故下肢腫甚
      ；腎虛髓海不足
      ，外府失榮，故頭暈耳鳴
      ，腰酸無(wú)力
      ；腎陽(yáng)不足，水道莫制
      ，不能氣化使出
      ，則小便不利；水氣上凌心肺
      ，則心悸氣短
      ；命火虛衰，不能溫煦下元
      ，故下肢逆冷
      。其面色晦黯，舌淡
      ，苔白滑
      ，脈沉遲，為腎陽(yáng)不足之征
      。
      治療法則：補(bǔ)腎溫陽(yáng)
      ，化氣行水。
      方藥舉例：五苓散（《傷寒論》）加山藥
      、菟絲子
      。
      桂枝、白術(shù)
      、茯苓
      、豬苓、澤瀉
      方中豬苓
      、茯苓
      、澤瀉利水滲濕；白術(shù)健脾運(yùn)化水濕
      ；桂枝溫陽(yáng)化氣以助膀胱氣化
      ，使水濕自小便排出
      ；山藥、菟絲子補(bǔ)益腎氣
      ，以固沖安胎
      。全方共奏溫陽(yáng)化氣，行水消腫之效
      。
      若腰痛甚者
      ，酌加杜仲、續(xù)斷
      、桑寄生固腎強(qiáng)腰安胎
      。
      三、氣滯型
      主要證候：妊娠數(shù)月
      ，肢體腫脹
      ，始腫兩足，漸及于腿
      ，皮色不變
      ，壓痕不顯，頭暈脹痛
      ，胸脅脹滿
      ，飲食減少，苔薄膩·
      ，脈弦滑
      。
      證候分析：證因氣機(jī)郁滯，升降失司
      ，清陽(yáng)不升
      ，濁陰下滯，故始腫兩足
      ；漸及于腿
      ，此因氣滯而濕氣內(nèi)停，故皮色不變
      ，壓痕不顯
      ；清陽(yáng)不升，濁陰上擾
      ，故頭暈脹痛
      ；氣滯不宣，橫侮中土
      ，故胸脅脹滿
      ，飲食減少。苔薄膩，脈弦滑
      ，為妊娠氣滯之征
      。
      治療法則：理氣行滯，化濕消腫
      。
      方藥舉例：天仙藤散（《婦人大全良方》）
      。
      天仙藤、香附
      、陳皮、甘草
      、烏藥
      、生姜、木瓜
      、紫蘇葉
      方中天仙藤
      、香附理氣行滯；陳皮
      、生姜溫中行氣
      ；蘇葉宣上焦之滯氣；烏藥開(kāi)下焦之郁滯
      ；木瓜行氣除濕
      ，舒筋活絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥
      。全方共奏理氣行滯
      ，化濕消腫之功效。
      若兼脾虛濕阻者
      ，癥見(jiàn)頭暈頭重
      ，胸悶腹脹，納少嘔惡
      ，便溏尿少
      ，苔白膩，脈弦滑
      ，治宜解郁行氣
      ，健脾利水，方用茯苓導(dǎo)水湯去檳榔
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/43697.html.
      
          
      
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      ，可煮湯
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