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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      夏季熱
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 06:09:36
        
      

        
      
           
      夏季熱
      夏季熱是嬰幼兒時(shí)期的一種特有疾病。臨床以入夏長期發(fā)熱
      、口渴多飲
      、多尿、汗閉為特征
      。因本病有嚴(yán)格的季節(jié)性
      ，發(fā)病于夏季
      ，故名夏季熱
      。西醫(yī)學(xué)稱暑熱癥。
      本病主要發(fā)生于我國南方
      ，如東南
      、中南及西南等氣候炎熱地區(qū)。發(fā)病多見于3歲以下小兒
      。發(fā)病時(shí)間多集中于6、7
      、8三個(gè)月
      ，與氣候有密切關(guān)系，氣溫愈高
      ，發(fā)病尤多，但在秋涼以后
      ，癥狀多能自行消退
      。有的病兒可連續(xù)數(shù)年發(fā)病
      ，而隨著年齡增大
        ，其發(fā)病癥狀可逐年減輕，病程亦較短
        。本病若無其他合并癥，預(yù)后多屬良好
      。
      [病因病機(jī)]
      發(fā)病原因主要與小兒體質(zhì)因素有關(guān)
      。有因小兒先天稟賦不足
      ，如早產(chǎn)兒
      、未成熟兒，腎氣不足者
      ；有因后天脾胃不足
      ，發(fā)育營養(yǎng)較差，脾胃虛弱者
      ；有因病后體虛
      ，氣陰不足者，人夏后不能耐受暑熱氣候的熏蒸
      ，易患本病。
      暑性炎熱
      ，易耗傷津液
      。小兒冒受暑氣，蘊(yùn)于肺胃，灼傷肺胃之津
      ，津虧內(nèi)熱熾盛
      ，故發(fā)熱、口渴多飲
      ；又暑易傷氣
      ，氣虛下陷，氣不化水
      ，則水液下趨膀胱
      ，而出現(xiàn)尿多清長；又肺津?yàn)槭顭崴鶄?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，肺主清肅，外合皮毛腠理
        ，司開合，津氣兩虧
        ，、水源不足
        ，水液無以敷布
        ，則腠理閉塞
        ，故見少汗或汗閉
        ；汗與小便，都屬陰津
        ，異物而同源，所以汗閉則尿多
        ，尿多則津傷
        ，津傷則必飲水自救
        ，因而形成汗閉
        、口渴多飲、多尿的證候
        。
      根據(jù)暑易傷津
        、耗氣、夾濕等特點(diǎn)
        ，以及小兒體稟有肺胃陰虧或脾腎陽虛等因素，因此在疾病的發(fā)生與發(fā)展中
      ，其病機(jī)與轉(zhuǎn)歸各有不同
      。疾病初起，暑熱多傷津傷氣
      ，而易出現(xiàn)肺胃氣陰兩傷證
      ；疾病遷延，或素體脾腎虛弱
      ，外為暑氣熏蒸，內(nèi)則真陽不足
      ，則易出現(xiàn)熱淫于上
      ，陽虛于下的“上盛下虛”證
      。
      本病雖發(fā)生于夏季
      ，但無一般暑邪致病而人營人血，內(nèi)陷心肝的傳變規(guī)律
      。本病為“暑氣熏蒸”而致
      ，多無急性變化，至秋涼后有向愈之機(jī)
      ，但纏綿日久者
      ，也會影響小兒身體素質(zhì)
      。
      【臨床診斷]
      一
      、診斷要點(diǎn)
      1．發(fā)熱：大多數(shù)病兒表現(xiàn)為盛夏時(shí)節(jié)漸起發(fā)熱，體溫在38℃-40℃之間
      。持續(xù)不退，天氣越熱
      ，體溫越高
        。發(fā)熱期可長達(dá)1—3月
        ，待氣候涼爽時(shí)自然下降
        。
      2．多飲多尿：病兒口渴多飲，尿亦頻繁
        、清長。
      3．少汗或無汗：大多不出汗
        ，僅有時(shí)在起病時(shí)頭部稍有汗出
        。
      4．其他情況：病初起時(shí)一般情況良好，不顯病容
        ，或偶有感冒癥狀
        ，但多不嚴(yán)重，發(fā)熱持續(xù)不退時(shí)可見食欲減退
      ，面色蒼白，形體消瘦
      ，倦怠乏力
      ，煩躁不安
      。
      5．病程：多數(shù)歷時(shí)1-2月
      ，亦可長達(dá)3-4月，直至秋涼后發(fā)熱及其他癥狀逐漸消退
      。
      6．實(shí)驗(yàn)室檢查：血象除部分病兒周圍血淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高外，實(shí)驗(yàn)室檢查多在正常范圍
      。
      二
      、鑒別診斷
      需與疰夏相鑒別，該病一般不發(fā)熱，或有低熱
      ，食欲不振
      ，精神倦怠，無汗閉
      、口渴多飲、多尿等癥狀
      。
      [辨證論治]
      一
      、辨證要點(diǎn)
      本病是因暑氣熏蒸而發(fā)病
      ，多傷氣陰
      ，辨證要區(qū)別是否累及上焦肺胃氣陰，還是損及下焦腎之陽氣
      。疾病初期，多不顯病容
      ，但發(fā)熱口渴多飲
      ，納食如常，舌紅
      ，脈數(shù)
      ，為暑傷肺胃證；發(fā)熱持續(xù)不退
      ，隨之多飲多尿，食欲漸見減退
      ，面色出現(xiàn)蒼白
      ，身體日漸消瘦
      ，口唇干燥
      ，皮膚灼熱，肢端欠溫
      ，精神疲乏，舌淡
      ，脈無力等
      ，則為上盛下虛證。
      二
      、治療原則
      本病治療，以清暑泄熱
      ，益氣生津?yàn)樵瓌t
      。清暑泄熱
      ，著重于清肺胃
      ，泄內(nèi)熱，常用辛涼清暑之品
      ，不宜過用苦寒，以防化燥傷陰
      。益氣生津
      ，著重于助中氣，養(yǎng)肺胃
      ，常用甘潤之品，不能過于滋膩
      ，以防滯邪
      。若病久病重及腎
      ，腎陽不足，真陰虧損
      ，心火上炎
      ，則宜溫腎陽，清心火
      ，佐以潛陽固澀
      ，生津止渴，溫下清上
      。在藥物治療的同時(shí)
      ，注意避暑降、溫
      ，保持居住環(huán)境通風(fēng)涼爽
      。
      三、分證論治
      1．署傷肺胃
      證候：發(fā)熱持續(xù)不退
      ，熱勢多午后升高
      ，稽留不退，氣溫愈高
      ，發(fā)熱亦愈高，口渴引飲
      ，頭額較熱
      ，皮膚干燥灼熱
      ，無汗或少汗
      ，小便頻數(shù)而清長，精神煩躁
      ，口唇干燥
      ，舌質(zhì)紅
      ，苔薄黃，脈數(shù)
      。
      分析：暑傷肺胃，氣陰虧損
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；純悍A賦不足，冒受暑氣
      ，蘊(yùn)于肺胃
      ，灼傷陰津，津虧而內(nèi)熱熾盛
      ，故長期發(fā)熱不退，口渴喜飲
      ；暑熱愈盛
      ，熏蒸愈熱，熱淫于內(nèi)
      ，故發(fā)熱愈高，精神煩躁
      ；肺津傷則化源不足
      ，水液無以敷布
      ，故頭額
      、肌膚灼熱，無汗或少汗
      ；暑傷氣，雖頻頻渴飲
      ，而氣不化水下趨膀胱
      ，出現(xiàn)尿多清長；肺胃陰津被灼而損耗
      ，故皮膚、口唇干燥
      。舌苔薄黃
      ，脈數(shù)
      ，為暑氣所傷之證
      。
      治法：清熱解暑，養(yǎng)陰生津
        。
      方藥：王氏清暑益氣湯。常用藥：西瓜翠衣
        、荷梗解暑清熱
        ，洋參（亦可用北沙參）、麥冬
        、石斛益氣生津
        ，黃連、知母
      、竹葉清熱瀉火
      ，粳米
      、甘草益胃和中
      。
      納呆食少，神倦者
      ，加麥芽、白術(shù)健脾消食
      ；煩躁明顯者
      ，加蓮子心
      、竹葉心清心安神
      ；如兼有外感傷暑癥狀者，方中去黃連
      、北沙參、麥冬
      ，加薄荷
      、豆卷疏表清暑；如兼有濕邪
      ，舌苔白膩者，方中去麥冬
      、石斛
      、知母，加藿香
      、木香、佩蘭
        、扁豆花清暑化濕
        。
      2．上盛下虛
      證候：精神萎靡或虛煩不安
        ，面色蒼白，下肢清冷
        ，食欲不振
        ，小便澄清，頻數(shù)無度
        ，大便稀溏
        ，身熱不退，朝盛暮衰
        ，口渴多飲，舌淡苔黃
        ，脈細(xì)數(shù)無力
        。
      分析：熱淫于上
        ，陽虛于下
        。本證多見于體稟虛弱，病勢纏綿的后期
        ，虛實(shí)并見，虛多于實(shí)
        。命·門火衰
        ，不能溫煦脾土，故臨床出現(xiàn)面色蒼白
      ，精神萎靡，食欲減退
      ，大便稀溏
      ，下肢清冷，小便澄清如水等一系列脾胃陽氣不足的征象
      。暑氣為患，陰液必耗
      ，陰虛火旺
      ，故發(fā)熱不退
      ，朝盛暮衰
      ，口渴多飲；
      ；命火雖屬腎陽，而寓于腎陰之中
      ，腎又稱水火之臟
      ，水不濟(jì)火
      ，則陽易浮越
      ，故可見虛煩不寧等上盛下虛證
      ；舌淡苔黃，脈細(xì)數(shù)無力則為寒熱夾雜
      、虛實(shí)并見之象。
      治法：溫補(bǔ)腎陽
      ，清熱護(hù)陰
        。
        ，
      方藥：溫下清上湯
        。常用藥：附子下溫腎陽
        ，黃連上清心火，龍齒
        、磁石潛浮越之陽，補(bǔ)骨脂
      、菟絲子
      、覆盆子
      、桑螵蛸
      、白蓮子、縮泉丸溫腎固澀
      ，收斂小便，石斛
      、蛤粉清熱生津止渴
      。
      若心煩口渴，舌紅赤者
      ，加淡竹葉、玄參
      ，以清心火
      ，除煩熱。如口渴不止
      ，小便既多又清，屬胃熱耗傷陰津
      ，腎陰腎陽俱見虧損者
      ，可用白虎加人參湯與金匱腎氣丸合治
      。
      [其他療法]
      一
      、中成藥劑
      生脈飲口服液每服5mL，1日3次
      。用于暑傷肺胃證。
      。
      二
      、單方驗(yàn)方
      1．荷葉、西瓜翠衣各5S
      ，地骨皮、生地各3g
      ，大棗
      、五味子各2g。1日1劑
      ，水煎濾取藥液，加白糖少量
      ，頻頻飲服
      。用于暑傷肺胃證
      。
      2．蠶繭20只
      ，紅棗20枚，烏梅5So煎湯飲
      ，每日1劑。用于暑傷肺胃和上盛下虛證
      。
      三
      、針灸療法
      取足三里、中脘
      、腎俞、大椎、風(fēng)池
      、合谷等穴
      ，視病情行補(bǔ)瀉手法。如下元腎陽不足者
      ，針后加藥條灸
      ，每穴2-3分鐘，每日針1次
      ，7次為1療程
      ，一般治療1-2個(gè)療程
      。
      四
      、推拿療法
      推三關(guān)、退六腑各200次
      ，分陰陽、推脾土各300次
      ，清天河水200次
      ，揉內(nèi)庭、解溪
      、足三里、陰陵泉
      ，摩氣海
      、關(guān)元各3分鐘。1日1次
      ，7日為1療程。用于暑傷肺胃證
      。
      [預(yù)防護(hù)理]
      一
      、預(yù)防
      1．注意防治各種疾病
      ，特別是麻疹
      、泄瀉、肺炎
      、疳證等，病后注意調(diào)理
      ，恢復(fù)體質(zhì)
      。
      2．改善居住環(huán)境，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度
      ，保持涼爽
      ，或易地避暑。
      二
      、護(hù)理
      注意營養(yǎng)
      ，飲食宜清淡
      ，多補(bǔ)充水分，可用西瓜汁
      、銀花露
      、綠豆湯等代茶
      。高熱時(shí)可適當(dāng)用物理降溫
      ，常洗溫水浴，可幫助發(fā)汗降溫
      。避免著涼、中暑
      ，防止并發(fā)癥
      。
      [現(xiàn)代研究]
      蔣治平．治療?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。畠合募緹?4例的臨床觀察．中醫(yī)雜志1987；28（2）：21
      患兒24例
      ，隨機(jī)分二組，各12例
      。一組用加減五葉蘆根湯：佩蘭2g
      ，藿香葉、薄荷各3g
      ，參須5g，麥門冬
      、蘆根
      、天花粉各log，鮮荷葉15g，煎湯
      ，每日1劑，分2次服
      。二組用清暑益氣湯：黃連1．5g
        ，麥門冬
        、粳米各log,．鮮荷梗
        、鮮西瓜皮各30g，石斛
        、參須各5g
        ，知母、淡竹葉各3g
        ，甘草1s
        ，煎煮以粳米熟為度，每日1劑
        ，分2次服
        。兩組患兒均治療5天，第6天停藥觀察三項(xiàng)主要癥狀
        、體征（體溫、飲水量
        、尿量）的改善情況
      ，以評價(jià)療效。結(jié)果：加減五葉蘆根湯組治療前三項(xiàng)主要癥狀總平均分為7．84
      ，治療后總平均分為1．63，治療后較治療前平均減少6．19土0．66
      ，治療前后有非常顯著差異（P
      趙秀清．中藥治療小兒夏季熱24例．上海中醫(yī)藥雜志1990
      ；（9）：14
      將夏季熱辨證為兩型：暑傷肺胃型（16例）表現(xiàn)為發(fā)熱
      、口渴
      、多飲、多尿
      、汗少或無汗、唇干
      、舌紅苔少或苔剝
      ，治宜清暑益氣
      、養(yǎng)陰生津，方藥：生石膏
      、知母、荷梗
      、麥冬
      、香薷等
      ，氣虛加西洋參或參須
      。脾氣不振型（6例）表現(xiàn)為發(fā)熱、口渴
      、多飲
      、多尿
        、面色少華
        、納差
        、舌淡紅苔少或薄白、脈細(xì)無力
        ，治宜益氣健脾
        、·清熱解暑，藥用西洋參
        、白術(shù)、茯苓
        、葛根
        、香薷、扁豆等
        ，尿清長加桑螵蛸、菟絲子
        。治療結(jié)果：暑傷肺胃型治愈9例
        ，好轉(zhuǎn)4例，無效3例
        ，總有效率81．2％；脾氣不振型治愈5例
      ，好轉(zhuǎn)1例
      ，總有效率100％
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/43731.html.
      
          
      
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      近年來甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來愈廣泛
      ，不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療，還進(jìn)一步用于慢性胃炎      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      基因檢測結(jié)果可能影響乳腺癌患者對手術(shù)方案的選擇
      
                        
      《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》報(bào)道
      ，最近
      ，美國的研究人員提出，新近確診為乳腺癌的女性患者
 
                
            
      
                
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      更年心是怎么回事?
      
                              



  
      
    
      
        
      
            
      
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                    心腎相交法<div   id=，此法不僅強(qiáng)補(bǔ)腎精