麻疹奶麻
麻疹是由外感麻毒時(shí)邪引起的一種急性出疹性時(shí)行疾病
。以發(fā)熱，咳嗽
，流涕
，眼淚汪汪
，全身布發(fā)紅色斑丘疹及早期口腔兩頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑為特征。因其疹點(diǎn)如麻粒大
，故名麻疹，我國南方地區(qū)稱為痧
、痧疹。西醫(yī)學(xué)亦稱本病為麻疹
。
本病一年四季都有發(fā)生
，但好發(fā)于冬、春二季
，且常引起流行
。發(fā)病年齡以6個(gè)月至5歲為多。本病發(fā)病過程中若治療調(diào)護(hù)適當(dāng)
，出疹順利
，大多預(yù)后良好
；反之
，調(diào)護(hù)失宜
，邪毒較重
，正不勝邪
，可引起逆證險(xiǎn)證
，危及生命
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；疾『笠话憧色@終生免疫
。
麻疹在古代屆兒科四大要證之一
，嚴(yán)重危害兒童健康
。二十世紀(jì)六十年代以來
，我國普遍使用麻疹減毒疫苗預(yù)防接種
，使本病發(fā)病率顯著下降
，有效地控制了大流行。近年來
，臨床上非典型麻疹病例增多，癥狀較輕
，病程較短
，麻疹逆證少見
，發(fā)病有向較大年齡推移的現(xiàn)象，成人中未作過預(yù)防接種及未患過本病者的發(fā)病臨床時(shí)有所見
，值得引起注意
。
[病因病機(jī)]
麻疹的主要發(fā)病原因?yàn)楦惺苈槎緯r(shí)邪。麻毒時(shí)邪從口鼻吸入
，侵犯肺脾。肺主皮毛
，屬表
，開竅于鼻
，司呼吸。毒邪犯肺，早期邪郁肺衛(wèi)
，宣發(fā)失司，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱
、咳嗽、噴嚏
、流涕等，類似傷風(fēng)感冒
，此為初熱期
。脾主肌肉和四末
，麻毒入于氣分
，正氣與毒邪抗?fàn)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，?qū)邪外泄，皮疹透發(fā)于全身
，并達(dá)于四末，疹點(diǎn)出齊
，此為見形期
。疹透之后
，毒隨疹泄
，麻疹逐漸收沒
，熱去津傷，進(jìn)入收沒期。這是麻疹順證的病機(jī)演變規(guī)律
。
麻疹以外透為順，內(nèi)傳為逆
。若正虛不能托邪外出
，或因邪盛化火內(nèi)陷，均可導(dǎo)致麻疹透發(fā)不順
，形成逆證
。如麻毒內(nèi)歸
，或它邪乘機(jī)襲肺，灼津煉液為痰
，痰熱壅盛
，肺氣閉郁
，則形成邪毒閉肺證
。麻毒循經(jīng)上攻咽喉，疫毒壅阻
，咽喉不利
，而致邪毒攻喉證。若麻毒熾盛
，內(nèi)陷厥陰
，
，蒙蔽心包，引動(dòng)肝風(fēng)
，則可形成邪陷心肝證
。少數(shù)患兒血分毒熱熾盛，皮膚出現(xiàn)紫紅色斑丘疹
，融合成片
；若患兒正氣不足，麻毒內(nèi)陷
，正不勝邪
，陌氣外脫，可出現(xiàn)內(nèi)閉外脫之險(xiǎn)證
。此外，麻毒移于大腸
，可引起協(xié)熱下利；毒結(jié)陽明
，可出現(xiàn)口瘡
、牙疳；迫血妄行
，可導(dǎo)致鼻衄
、吐血、便血等證
。
[臨床診斷]
1．初起發(fā)熱，流涕
，咳嗽
，兩目畏光多淚
，口腔兩頰粘膜近臼齒處可見麻疹粘膜斑
。
2．典型皮疹自耳后發(fā)際及頸部開始
，自上而下，蔓延全身
，最后達(dá)于手足心
。皮疹為玫瑰色斑丘疹
，可散在分布
，或不同程度融合
。疹退后有糠麩樣脫屑和棕褐色色素沉著
。
3．未接種過麻疹疫苗者
，在流行季節(jié)
，近期有麻疹患者接觸史
。
4．實(shí)驗(yàn)室檢查
。血象可見白細(xì)胞總數(shù)減少
。疾病早期患兒鼻
、咽、眼分泌物涂片
，可見多核巨細(xì)胞
。應(yīng)用熒光標(biāo)記的特異抗體
，檢測(cè)患兒鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原，有助于早期診斷
。
[辨證論治]
一、辨證要點(diǎn)
麻疹在發(fā)病過程中
，主要需判斷證候的順逆
，以利掌握證情及預(yù)后
。
順證：身熱不甚
，常有微汗
，神氣清爽
，咳嗽而不氣促
。3-4天后開始出疹
，先見于耳后發(fā)際
，漸次延及頭面
、頸部
，而后急速蔓延至胸背腹部
、四肢
，最后鼻準(zhǔn)部及手心
、足心均見疹點(diǎn)，疹點(diǎn)色澤紅活分布均勻
，無其他合并證候
。疹點(diǎn)均在三天內(nèi)透發(fā)完畢，嗣后依次隱沒回退，熱退咳減
，精神轉(zhuǎn)佳，胃納漸增
，漸趨康復(fù)。
逆證：見形期疹出不暢或疹出即沒
，或疹色紫暗
；高熱持續(xù)不降，或初熱期至見形期體溫當(dāng)升不升
，或身熱驟降
，肢厥身涼者。并見咳劇喘促
，痰聲轆轆
；或聲音嘶啞
，咳如犬吠
；或神昏譫語，驚厥抽風(fēng)
；或面色青灰，四肢厥冷
，脈微欲絕等，均屬逆證證候
。
二、治療原則
在治療上
，因麻為陽毒
，以透為順
，故以“麻不厭透”、“麻喜清涼”為指導(dǎo)原則
。因?yàn)楸静〔≡锹槎緯r(shí)邪，治療目的在于驅(qū)邪透達(dá)于外
，故在麻毒未曾盡泄之前總以透疹為要
。
透疹宜取清涼，辛涼透邪解熱，不可過用苦寒之品
，以免傷正而外邪內(nèi)陷。還要按其不同階段辨證論治
，一般初熱期以透表為主
，見形期以涼解為主
，收沒期以養(yǎng)陰為主，同時(shí)注意透發(fā)防耗傷津液
，清解勿過于寒涼，養(yǎng)陰忌滋膩留邪
。
若是已成逆證
，治在祛邪安正
。麻毒閉肺者
，宜宣肺化痰解毒
；熱毒攻喉者
，宜利咽下—痰解毒
；邪陷心肝者，宜平肝熄風(fēng)開竅
；出現(xiàn)心陽虛衰之險(xiǎn)證時(shí)
，當(dāng)急予溫陽扶正固脫
。
三、分證論治
（一）順證
1．邪犯肺衛(wèi)（初熱期）
證候：發(fā)熱
，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕
，噴嚏
，咳嗽，兩眼紅赤，淚水汪汪
，倦怠思睡
，小便短赤
，大便稀溏
。發(fā)熱第2—3天
，口腔兩頰粘膜紅赤
，貼近臼齒處見微小灰白色麻疹粘膜斑
，周圍紅暈
，由少漸多
。舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)
。
分析：邪犯肺衛(wèi)，肺失清宜
。麻毒由口鼻而入，首犯肺衛(wèi)，邪郁于表
，肺氣不宜，故發(fā)熱咳嗽
，惡寒怕風(fēng)
，鼻塞流涕
。熱毒初盛，上熏苗竅
，故兩眼紅赤，淚水汪汪
，口內(nèi)發(fā)出麻疹粘膜斑
。麻為陽毒，癥以熱象為主
，故小便短赤
，苔黃脈數(shù)。毒興于脾
，運(yùn)化失職
，故倦怠思睡，大便稀溏
。
治法：辛涼透表
，清宣肺衛(wèi)
。
方藥：宜毒發(fā)表湯加減。常用藥：升麻解肌透疹而解毒
，葛根解肌透疹并生津，荊芥
、防風(fēng)
、薄荷疏風(fēng)解表以助透疹
，連翹清熱解毒
，前胡
、牛蒡子
、甘草、桔梗宜肺利咽止咳
。
咽痛蛾腫者
，加射干
、馬勃清利咽喉；壯熱陰傷
，加生地
、玄參
、石斛養(yǎng)陰清熱
；煩鬧、尿黃赤短少者
，加竹葉、木通清熱利尿
；風(fēng)寒外束
，腠理開合失司，影響透疹者
，加麻黃
、細(xì)辛辛溫透表
。
2．邪入肺胃（見形期）
證候：發(fā)熱持續(xù)
，起伏如潮
，陣陣微汗
，謂之“潮熱”
，每潮一次
，疹隨外出。疹點(diǎn)先見于耳后發(fā)際
，繼而頭面
、頸部、胸腹
、四肢
，最后手心
、足底
、鼻準(zhǔn)部都見疹點(diǎn)即為出齊。疹點(diǎn)初起細(xì)小而稀少
，漸次加密
，疹色先紅后暗紅
，稍覺凸起
，觸之礙手
。伴口渴引飲
，目赤眵多，咳嗽加劇
，煩躁或嗜睡，舌質(zhì)紅
，舌苔黃，脈數(shù)
。
分析：邪入肺胃
，熱毒熾盛。麻為陽邪
，犯肺人胃
，正氣起而抗?fàn)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，邪正交?zhēng)則熱，麻毒外透則疹出
，故隨潮熱而分批出疹
，所謂“潮熱和平方為福
，證逢不熱非大吉”。此期熱勢(shì)最高
，起伏如潮
，每潮一次
，疹隨外出
。肺胃氣分熱盛
，故咳嗽加劇，口渴引飲
，煩躁或．嗜睡
，目赤眵多，舌紅苔黃
，脈數(shù)
。
治法：清涼解毒
，佐以透發(fā)。
方藥：清解透表湯加減
。常用藥：金銀花、連翹
、桑葉
、菊花清涼解毒，西河柳
、葛根、蟬蛻
、牛蒡子發(fā)表透疹
，升麻清胃解毒透疹
。
若疹點(diǎn)紅赤、紫暗
，融合成片者
，加丹皮
、紫草清熱涼血
；熱熾口干者
，加生地、玄參生津清熱
；咳嗽盛者，加桔梗
、桑白皮
、杏仁清肺化痰
；壯熱、面赤
、煩躁者
，加山梔、黃連
、石膏清熱瀉火
；齒衄
、鼻衄，加藕節(jié)炭
、白茅根涼血止血
。’
3．陰津耗傷（收沒期）
證候：疹點(diǎn)出齊后
，發(fā)熱漸退
，咳嗽漸減，聲音稍啞
，疹點(diǎn)依次漸回
，皮膚呈糠麩狀脫屑
，并有色素沉著
，胃納增加
，精神好轉(zhuǎn)
，舌質(zhì)紅少津
，苔薄凈
，脈細(xì)軟或細(xì)數(shù)。
分析：陰津耗傷
，余熱未凈
。麻毒已透
，故疹點(diǎn)依次回沒；發(fā)熱漸退
、胃納轉(zhuǎn)佳
，精神好轉(zhuǎn)
，均為邪退正復(fù)的表現(xiàn)；肺陰虧損
，故咳嗽聲?div id="d48novz" class="flower left">
。粺嵬岁幗蚝膿p
，故皮膚脫屑
，舌紅苔少
，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰益氣
，清解余邪
。
方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參
、麥冬、天花粉
、玉竹滋養(yǎng)肺胃津液為主，扁豆
、甘草清養(yǎng)胃氣
，桑葉清透余熱
。
低熱不清
，加地骨皮、銀柴胡，以清肺退虛熱
；納谷不香，加谷芽
、麥芽
，以養(yǎng)胃健脾；大便干結(jié)，加全瓜蔞
、火麻仁
，以潤(rùn)腸通便。
（二）逆證
1．邪毒閉肺
證候：高熱煩躁
，咳嗽氣促，鼻翼煽動(dòng)
，喉間痰鳴
，疹點(diǎn)紫暗或隱沒
，甚則面色青灰，口唇紫紺
，舌質(zhì)紅，苔黃膩
，脈數(shù)。．
分析：邪毒內(nèi)侵
，郁閉于肺
。麻毒之邪熾盛
，或它邪隨之侵襲，閉郁于肺
，故高熱煩躁
，咳嗽氣促
，鼻翼煽動(dòng)
。麻毒火邪
，煉液生痰
，阻于肺絡(luò)
，故喉間痰鳴
；肺氣阻遏
，氣滯血瘀
，血流不暢，故面色青灰
，口唇紫紺；邪熱內(nèi)盛
，故舌紅，苔黃
，脈數(shù)
。
治法：宣肺開閉
，清熱解毒
。
方藥：麻杏石甘湯加減
。常用藥：麻黃宣肺平喘，石膏清泄肺胃之熱以生津
，二藥相互為用，既能宣肺
，又能泄熱
。杏仁協(xié)助麻黃以止咳平喘
，甘草與化痰止咳藥配伍有潤(rùn)肺止咳作用。
咳劇痰多者
，加浙貝母
、竹瀝
、天竺黃清肺化痰
；咳嗽氣促者，加蘇子
、葶藶子降氣平喘
；口唇紫紺者
，加丹參
、紅花活血化瘀
；痰黃熱盛者，加黃芩
、魚腥草、虎杖清肺解毒
；大便干結(jié)
，苔黃舌紅起刺者
，可加黃連、大黃
、山梔
，苦寒直降里熱，瀉火通腑
，急下存陰
。
2．邪毒攻喉
證候：咽喉腫痛，聲音嘶啞
，咳聲重濁
，·聲如犬吠
，喉間痰鳴，甚則吸氣困難
，胸高脅陷
，面唇紫紺
，煩躁不安
，舌質(zhì)紅
，苔黃膩
，脈滑數(shù)。
分析：熱毒上攻
，痰阻咽喉
。咽喉為肺胃之門戶，肺胃熱毒循經(jīng)上攻咽喉
，故咽喉腫痛
，咳聲重濁
。熱盛煉液為痰
，痰火夾毒，痹阻氣道
，故咳聲如犬吠
，喉間痰鳴
，甚則吸氣困難；氣滯血瘀
，故面唇紫紺；痰熱內(nèi)阻
，故煩躁不安
，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)
。
治法：清熱解毒
，利咽消腫
。
方藥：清咽下痰湯加減。常用藥：玄參
、射干、甘草
、桔梗
、牛蒡子清宣肺氣而利咽喉，銀花
、板藍(lán)根清熱解毒，葶藶子瀉痰行水、清利咽喉
，全瓜蔞
、浙貝母化痰散結(jié)，馬兜鈴清肺降氣
，荊芥疏邪透疹
。
大便干結(jié)者
，可加大黃
、玄明粉瀉火通腑
；咽喉腫痛者，加六神丸清利咽喉
。若出現(xiàn)吸氣困難，面色發(fā)紺等喉梗阻征象時(shí)
，應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療措施
，必要時(shí)作氣管切開
。
3．邪陷心肝
證候：高熱不退
，煩躁譫妄
，皮膚疹點(diǎn)密集成片
，色澤紫暗
，甚則神昏
、抽搐，舌質(zhì)紅絳起刺
，苔黃糙
，脈數(shù)
。
分析：邪毒熾盛，內(nèi)陷心肝
。麻毒熱邪化火，內(nèi)陷心包
，清竅被蒙，故神昏
、煩躁、譫妄
；熱毒熾盛
，引動(dòng)肝風(fēng)
，發(fā)為抽搐；熱盛入營動(dòng)血
，致疹點(diǎn)密集成片
，色紫暗，舌紅絳起刺
、苔黃糙，脈數(shù)
，為熱毒內(nèi)盛之征
。
治法：平肝熄風(fēng)
，清營解毒。
方藥：羚角鉤藤湯加減
。常用藥：羚羊角粉（另調(diào)服）、鉤藤
、桑葉
、菊花涼肝熄風(fēng)，茯神安神定志
，竹茹
、浙貝母化痰清心
，鮮生地
、白芍
、甘草柔肝養(yǎng)筋。
痰涎壅盛者
，加石菖蒲
、陳膽星、礬水郁金
、鮮竹瀝清熱化痰開竅
；大便干結(jié)者，加大黃
、芒硝清熱通腑
；高熱
、神昏
、抽搐者
，可選用紫雪丹、安宮牛黃丸以清心開竅
，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。
[其他療法]
一、單方驗(yàn)方
1．蒲公英
、大青葉各500g，加工成濃縮液750mL
