胎黃
胎黃
胎黃以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疽為特征
。因與胎稟因素有關(guān)，故稱“胎黃”或“胎疽”
。胎黃分為生理性與病理性兩類。生理性胎黃大多在生后2-3天出現(xiàn)
，4-6天達高峰，7—10天消退
，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長
，除有輕微食欲不振外
，一般無其他臨床癥狀
。若生后24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疽，3周后仍不消退
，甚或持續(xù)加深
，或消退后復(fù)現(xiàn)，均為病理性黃疸
。
我國早在隋代對胎黃的病因
、癥狀已有論述。建國以來對各種不同原因引起的胎黃進行了系統(tǒng)的臨床觀察與研究
，在應(yīng)用中藥治療與預(yù)防病理性胎黃方面均取得重要的進展
。
西醫(yī)學(xué)稱胎黃為新生兒黃疸，包括了新生兒生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病
，如溶血性黃疸
、膽道畸形、膽汁瘀阻
、肝細(xì)胞性黃疸等
。
[病因病機]
形成病理性胎黃的病因很多，主要為胎稟濕蘊
，由于孕母素蘊濕盛或內(nèi)蘊濕熱之毒，遺于胎兒
，或因胎產(chǎn)之時
，出生之后，嬰兒感受濕熱邪毒所致
。若孕母體弱多病
，氣血素虧，可致胎兒先天稟賦不足
，脾陽虛弱
，濕濁內(nèi)生；或生后為濕邪所侵
，濕從寒化
，寒濕阻滯。
還有小兒稟賦不足
，脈絡(luò)阻滯
，或濕熱蘊結(jié)肝經(jīng)日久，氣血郁阻
，均可以形成本病
。
胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃
。其發(fā)病機理主要為脾胃濕熱
、寒濕內(nèi)蘊，肝失疏泄
，膽汁外溢而致發(fā)黃
，久則氣滯瘀積。因病因
、病程
、體質(zhì)的差異，證候有濕熱郁蒸
、寒濕阻滯
、氣滯瘀積的區(qū)別
。濕熱郁蒸者
，熱為陽邪
，故黃色鮮明如橘皮。熱毒熾盛
，黃疽可迅速加深，而濕熱化火
，邪陷厥陰
，則會出現(xiàn)神昏、抽搐之險象
。若正氣不支
，氣陽虛衰
，可成虛脫危證
。寒濕阻滯者，寒為陰邪
，故黃色晦暗
。氣滯瘀積因氣機不暢，肝膽失常
，絡(luò)脈瘀積而致，其黃色晦暗
，伴肚腹脹滿
，右脅下結(jié)為痞塊。
此外
，尚有因先天缺陷
，膽道不通
，膽液不能疏泄，橫溢肌膚而發(fā)黃
。
[臨床診斷]
1．黃疽出現(xiàn)早（出生24小時內(nèi)）
，發(fā)展快，黃色明顯
，也可消退后再次出現(xiàn)
，或黃疸出現(xiàn)遲，持續(xù)不退
，日漸加重
。肝脾可見腫大
，精神倦怠
，不欲吮乳
，大便或呈灰白色。
2．血清膽紅素
，黃疽指數(shù)顯著增高
。
3．尿膽紅素陽性，尿膽原試驗陽性或陰性
。
4．母子血型測定，檢測ABO或Rh血型不合引起的溶血性黃疽
。
5．肝功能可正常
。
6．肝炎綜合征應(yīng)作肝炎相關(guān)抗原抗體系統(tǒng)檢查。
[辨證論治]
一
、辨證要點
胎黃以皮膚、面目發(fā)黃為主證
，辨證首先要區(qū)別其性質(zhì)
，以黃疽出現(xiàn)的時間、程度
、消退情況
，結(jié)合全身癥狀以區(qū)別屬生理性胎黃還是病理性胎黃
。其次辨別胎黃的陰陽屬性
，凡黃疽色澤鮮明如橘，煩躁多啼
，門渴喜飲
，舌紅苔黃膩，屬陽黃
；黃疽色澤晦暗，久久不退
，神疲肢涼
，腹脹食少，大便稀溏
，舌淡苔薄
，則屬陰黃
。
二
、治療原則
生理性黃疸可自行消退，不需治療。病理性黃疸治療以利濕退黃為基本法則
。根據(jù)陽黃與陰黃的不同
，分別治以清熱利濕退黃和溫中化濕退黃。氣滯瘀積證以化瘀消積為主
。由于初生兒脾胃薄弱，故治療過程中尚須顧護后天脾胃之氣
，不可過用苦寒之劑
，以防苦寒?dāng)∥福朔フ龤狻?/p>
三
、分證論治
1．濕熱郁蒸
證候：面目皮膚發(fā)黃
，色澤鮮明如橘，哭聲響亮
，不欲吮乳，口渴唇干
，或有發(fā)熱
，大便秘結(jié)，小便深黃
，舌質(zhì)紅
，苔黃膩
。
分析：此為陽黃證
。濕熱之邪蘊阻脾胃，肝膽疏泄失常
，膽汁外溢
，故面目皆黃；熱為陽邪
，故黃疸色澤鮮明；熱甚于內(nèi)．故門渴唇干
，大便秘結(jié)
。舌紅苔黃膩為濕熱之象。
治法：清熱利濕
。
方藥：茵陳蒿湯加味。常用藥：茵陳
、梔子、大黃清熱利濕退黃，佐以澤瀉
、車前子利尿化濕
，黃芩、金錢草清熱解毒
。
熱重加虎杖
、龍膽草清熱瀉火
；濕重加豬苓
、茯苓、滑石滲濕利水
；嘔吐加半夏
、竹茹和中止嘔；腹脹加厚樸
、枳實行氣消痞
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若黃疸動風(fēng)
，見神昏、嗜睡
、抽搐
，治宜平肝熄風(fēng)，利濕退黃
，方選羚角鉤藤湯加減。常用藥：羚羊角粉（另沖）
、鉤藤
、天麻、茵陳
、生大黃（后下）
、車前子、石決明
、川牛膝、僵蠶
、梔子
、黃芩等。
黃疸虛脫
，見黃疸迅速加重
，伴面色蒼黃、浮腫、氣促
、神昏、四肢厥冷
、胸腹欠溫
，治宜大補元氣，溫陽固脫
，方選參附湯合生脈散加減
。常用藥：人參
、附子
、干姜、五味子
、麥冬
、茵陳、金錢草
。
2．寒溫阻滯
證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗
，持久不退
，精神萎靡，四肢欠溫
，納呆
，大便溏薄色灰白，小便短少
，舌質(zhì)淡
，苔白膩。
分析：寒屬陰邪
，濕性粘滯
，寒濕內(nèi)阻
，肝膽疏泄失常
，故黃疸晦暗，持久不退
；寒濕中阻
，脾陽不振，故納呆
、便溏
；舌淡、苔白膩為寒濕之象
。
治法：溫中化濕。
方藥：茵陳理中湯加減
。常用藥：茵陳蒿利膽退黃
，干姜、白術(shù)
、甘草溫中燥濕
，佐以黨參益氣健脾
，薏苡仁
、茯苓健脾滲濕。
寒盛加附片溫陽
；肝脾腫大
，絡(luò)脈瘀阻加三棱、莪術(shù)活血化瘀
；食少納呆加神曲
、砂仁行氣醒脾
。
3．氣滯瘀積
證候：面目皮膚發(fā)黃
，顏色逐漸加深，晦暗無華
，右脅下痞塊質(zhì)硬
，肚腹膨脹，青筋顯露，或見瘀斑
、衄血
，唇色暗紅，舌見瘀點
，苔黃。
分析：氣滯血瘀
，肝膽疏泄不暢
，故黃色晦暗無華。瘀血內(nèi)阻故右脅下結(jié)成痞塊
，質(zhì)硬
。血瘀內(nèi)阻
，血不循經(jīng)，故見衄血
、瘀斑。
治法：化瘀消積
。
方藥：血府逐瘀湯加減
。常用藥：柴胡、郁金
、枳殼
、桃仁、當(dāng)歸
、赤芍、丹參行氣化瘀
。
大便于結(jié)加大黃通腑
；皮膚瘀斑、便血加丹皮
、仙鶴草活血止血
；腹脹加木香、香櫞皮理氣
；脅下痞塊質(zhì)硬加穿山甲片、廣蟲活血化瘀
。
[其他療法]
一
、中成藥劑
茵梔黃注射液每次40—50nlL，加等量葡萄糖注射液
，靜脈滴注
，1日1次。用于濕熱郁蒸證
。
二
、外治療法
黃柏30g。煎水去渣
，水溫適宜時，讓患兒浸浴
，反復(fù)擦洗10分鐘
。1日1-2次。
三
、推拿療法
膽紅素腦病后遺癥見肢體癱瘓
、肌肉萎縮者
，可用推拿療法，每日或隔日1次
。方法：在癱瘓肢體上以滾法來回滾5—10分鐘，按揉松弛關(guān)節(jié)3—5分鐘
，局部可用搓法搓熱
，并在相應(yīng)的脊柱部位搓滾5—10分鐘。
[預(yù)防護理]
一
、預(yù)防
1．妊娠期注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛熱之晶
。不可濫用藥物
。如孕母有肝炎病史
，或曾產(chǎn)育病理性胎黃嬰兒貴
，產(chǎn)前宜測定血中抗體及其動態(tài)，并采取相應(yīng)預(yù)防性服藥措施
。
2．注意保護新生兒臍部
、臀部和皮膚，避免損傷
，防止感染
。
二
、護理
1．嬰兒出生后密切觀察皮膚顏色的變化
，及時了解黃疸出現(xiàn)時間及消退時間。
2．新生兒注意保暖
，提早開奶
。
3．注意觀察胎黃患兒的全身證候，有無精神萎靡
、嗜睡
、吸吮困難、驚惕不安
、兩目直視
、四肢強直或抽搐
，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)和治療
。
[文獻摘要]
儲病源候論叫、兒雜病諸候·胎疽候》：“小兒在胎
，其母臟氣有熱
，熏蒸于胎
，至生下。小兒體皆黃
，謂之胎疸也
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《活幼心書·卷上》：“身黃暑濕蒸脾得
，內(nèi)外因分治最良；更有胎傳生便見
，母宜多服地黃湯
。”
《醫(yī)宗金鑒·卷五十四·黃疸門》：“陰黃者
，乃脾濕、腎寒
，兩虛而成
，此最為危候。溫脾去黃
，以理中湯加茵陳主之
；溫腎去黃，以茵陳四逆湯主之
。”
[現(xiàn)代研究]
卓安山
，羅麗玲
，陳上春，等．中藥預(yù)防新生兒高膽紅素血癥臨床觀察．中醫(yī)雜志1993
；34（2）：101將適量茵陳
、梔子、黃芩
、制大黃濃煎
，分裝于10mL安瓿內(nèi)備用。于小兒生后24小時取5mL加少量白糖哺乳前喂服
，上下午各1次
，連服3日。對照組32例
，僅喂白開水
。結(jié)果實驗組每日膽紅素上升速度較對照組慢，血清膽紅素開始下降時間明顯早于對照組
。
劉潤俠
，聶麗
，劉艷巧
，等．從濕熱論治ABO母兒血型不合40例．陜西中醫(yī)1993
；（12）：531自擬益黃散（生地、當(dāng)歸
、黃芩
、甘草、益母草
、制大黃），給確診ABO母兒血型不合的孕婦服至分娩
。新生兒出生后根據(jù)情況口服茵陳蒿湯作預(yù)防性治療
，結(jié)果30例ABO母兒血型不合者僅發(fā)生輕度黃疽。
寶寶出生一個多月了，還有一點胎黃，要不要緊
孩子滿月后還是發(fā)黃應(yīng)該檢查下血膽紅素
，看是否有問題
，有可能患了病理型黃疸。如果沒有問題可應(yīng)用點退黃藥物處理即可
。
未滿月（出生28天內(nèi)）寶寶的黃疸
，稱為新生兒黃疸
。黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。一般來說
，生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)
，4～6天達到高峰，7～10天消退
，屬于正常生理現(xiàn)象，無需治療
。
若生后24小時即出現(xiàn)黃疸
，2～3周仍不退
，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸
，均為病理性黃疸。
病理性黃疸有母乳性黃疸
、溶血性黃疸
、感染性黃疸、阻塞性黃疸
。
若因吃母乳而產(chǎn)生的母乳性黃疸
，當(dāng)明確為母乳性黃疸后
，不需要暫停母乳
，可少量多餐喂養(yǎng)，按順時針方向行腹部按摩以增加腸蠕動
，促進膽紅素從大便中排出
，有助于退黃。
只有當(dāng)膽紅素水平超過15mg/dl時可暫停母乳喂養(yǎng)觀察
，如明顯下降
，確定為母乳性黃疸，仍可母乳喂養(yǎng)
，母乳性黃疸不會對寶寶健康有影響。暫停母乳的時間里
，媽媽應(yīng)該每天至少8次將母乳擠出
，以維持泌乳量。
若是因ABO溶血而發(fā)生的溶血性黃疸
，則需要去醫(yī)院進行光照療法
。
新生兒黃疸有幾種情況 新生兒黃疸的標(biāo)準(zhǔn)值是多少
1 新生兒黃疸有幾種情況新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一，尤其是早期新生兒
，它可以是新生兒正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀
，也可以是某些疾病的表現(xiàn)
，新生兒黃疸在新生兒是比較常見的
，足月兒約有80%肉眼可觀察到黃疸。
黃疸分類分為生理性黃疸和病理性黃疸
，如果是病理性黃疸，它又有不同的分類
，根據(jù)膽紅素升高的特點不同
，分為高直接膽紅素血癥和高間接膽紅素血癥，如果是生理性黃疸是不需要干預(yù)的
，如果是病理性黃疸要明確它的黃疸的分類
，是屬于哪一種，一般如果是病理性黃疸
，是要及時干預(yù)治療的
，如果沒有治療，黃疸嚴(yán)重的升高
，可能會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的后遺癥
。
2 新生兒黃疸的標(biāo)準(zhǔn)值是多少生理性黃疸的出現(xiàn)時間不會很早
，進展不會很快
，持續(xù)時間也不會很長，然后程度不會很重
，一般如果是黃疸的監(jiān)測
，早期新生兒建議是密切監(jiān)測黃疸的變化，生后二十四小時內(nèi)的黃疸
，一般是不超過6毫克每分升
，二十四到四十八小時一般是不超過9
，四十八到七十二小時不超過12
，超過七十二個小時以后，黃疸值不超過15
，如果監(jiān)測黃疸值超過正常的范圍
，建議及時去醫(yī)院
，由醫(yī)生根據(jù)寶寶情況
，明確一下血中具體膽紅素的情況
，如果血里面膽紅素確實是升高了
，建議及時干預(yù)治療。
3 新生兒黃疸抽血查什么新生兒黃疸如果是正常的生理性黃疸
，是不需要抽血檢查的
，如果是考慮病理性黃疸，一般是需要進行血液的檢查
，最常見是要抽血查肝功能看一下，明確血中膽紅素的情況
，還有可能會查相關(guān)的一些指標(biāo)
，如果是存在母子血型不合的，需要查寶寶的血型，然后查一些溶血的檢查
，還有一些常見的感染指標(biāo)的檢查
，如果媽媽懷孕前也有其他的一些異常，那要根據(jù)媽媽的一些情況
，寶寶可能會出現(xiàn)的情況，再針對一些情況進行相關(guān)的一些抽血檢查
。
4 新生兒黃疸洗澡中藥新生兒黃疸在中醫(yī)又叫胎黃
，主要是指嬰兒出生以后，皮膚
、面目出現(xiàn)黃疸為主要癥狀
，因產(chǎn)生原因與胎稟有關(guān)，故稱胎黃或胎疸
。胎黃引起的原因分為內(nèi)外兩大因
，內(nèi)因為胎兒受孕母內(nèi)蘊濕熱之毒或陽虛寒濕之邪，外因主要為嬰兒在胎產(chǎn)之時或出生以后
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