小兒生長發(fā)育
小兒從成胎
育.png)
生命的開始
出生后小兒的發(fā)育主要包括體格生長和智能發(fā)育兩方面，中醫(yī)學變蒸學說是古代醫(yī)家總結嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學說
一
關于小兒體格生長，現(xiàn)代通過大規(guī)模實際測量和統(tǒng)計
（一）體重
體重是小兒機體量的總和
新生兒體重約為3kg。出生后前半年平均每月增氏約0.7kg
，后半年平均每月增長約0.5kg。1周歲以后，平均每年增加約2kg。臨床可用以下公式推算小兒體重：1-6個月體重（kg）=3+0.7X月齡
7-12個月體重（kg）=7+0.5X（月齡—6）
1歲以上體重（kg）=8+2X年齡
體重測定可以反映小兒體格發(fā)育和衡量小兒營養(yǎng)狀況
，并作為臨床用藥量的主要依據。體重增長過快常見于肥胖癥
、巨人癥，體重低于均值85％以下者為營養(yǎng)不良。（二）身長
身長是指從頭頂至足底的垂直長度
。一般3歲以下小兒量臥位時身長，3歲以上小兒測量身高。測量身高時，應脫去鞋襪，摘帽，取立正姿勢，枕、背、臀、足跟均緊貼測量尺。新生兒身長約為50em。1周歲內以逐月減慢的速度共增加約25cm
，一般前6個月每月增長約2.5em，后6個月每月增長約1.5cm。第2年全年增長約10cm1-6個月身長（em）=50+2．5X月齡
7—12個月身長（em）=65+1．5X（月齡—6）
2周歲以上身長（cm）=85+7X（年齡—2）
身長主要反映機體骨骼發(fā)育狀況
此外，還有上部量和下部量的測定。從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長度為上部量
，從恥竹聯(lián)合上緣至足底的長度為下部量。上部量與脊柱增長關系密切，下部量與下肢長骨的生長關系密切。12歲前上部量大于下部量，12歲以后下部量大于上部量。（三）頭圍
頭圍的大小與腦的發(fā)育有關
。測量頭圍時用軟尺，醫(yī)生用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側繞過枕骨粗隆最高處而回至零點，讀取測量值。測量時小兒應脫帽，長發(fā)者應將頭發(fā)在軟尺經過處上下分開，軟尺緊貼皮膚，左右對稱，松緊適中。新生兒頭圍約為34em
，出生后6個月增長約9em，7-12月增長約2cm，1周歲時45cm，第2年增長約2em，5歲時增長至50Cm，15歲時接近成人，為54-58cm。（四）囟門
囟門有前囟
、后囟之分。前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙，后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。其測量方法為測對邊中點連線距離。后囟約25％兒童在初生時已閉合
，其余也應在生后2-4個月內閉合。前囟應在生后12-18個月內閉合。囟門反映小兒顱骨間隙閉合情況
，對某些疾病診斷有一定意義。囟門早閉并頭圍明顯小于正常者，為頭小畸形（五）胸圍
胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關
測量時軟尺應松緊適中
，前后左右對稱。新生兒胸圍約32em
。l歲時約44em，接近頭圍，2歲后胸圍漸大于頭圍。一般營養(yǎng)不良小兒由于胸部肌肉、脂肪發(fā)育差，胸圍超過頭圍的時間較晚；反之，營養(yǎng)狀況良好的小兒，胸圍超過頭圍的時間則提前。（六）牙齒
新生兒一般無牙
。通常出生后5—10個月開始出乳牙。出牙順序是先下頜后上頜，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙20個約于2-2。5歲出齊乳牙數(shù)=月齡—4（或6）
（七）呼吸、脈搏
小兒由于新陳代謝旺盛
小兒呼吸頻率：新生兒乎均40—45次／分
小兒脈率：新生兒乎均約120—140次／分
小兒血壓：4歲以內小兒的血壓約為11．5／8．0kPa
。4歲以后收縮壓約為（10．5+0．27X周歲數(shù)）kPa，舒張壓約為收縮壓的2／3。二
智能發(fā)育是指神經心理發(fā)育。神經心理發(fā)育在嬰幼兒時期大量地反映于日常的行為之中
（一）感知發(fā)育
視感知的發(fā)育：新生兒短暫地注視和反射地跟隨近距離內緩慢移動的物體
聽感知的發(fā)育：新生兒出生數(shù)天后就能聽到50-90分貝的聲響
（二）運動發(fā)育
小兒運動發(fā)育有賴于視感知的參與
（三）語言發(fā)育
語言是表達思想、意識的一種方式
（四）性格發(fā)育
性格是意愿
性格發(fā)育在嬰幼兒期常稱為個人—社會性行為發(fā)育
新生兒就已表現(xiàn)出不同的氣質
嬰兒與親人相依感情的建立是社會性心理發(fā)育的最早表現(xiàn)
。親人在日常生活中對嬰兒生理需要作出及時、適當?shù)臐M足可以促使相依感情的牢固建立。嬰兒在5—6個月時有畏陌生·表現(xiàn)及8-9個月拒讓生人抱，10-18個月表現(xiàn)最為明顯地與母親分離時的焦慮情緒都與相依感情有關。小兒性格在游戲中可以得到表現(xiàn)和發(fā)展
。5-6個月時開始知道與別人玩“躲貓貓”；9—10個月可玩拍手游戲；l歲小兒多獨玩；2-3歲多各玩各的玩具；3歲以后多兩人對玩；4歲以后開始找伙伴玩；3-4歲時開始參加競賽性游戲；5-6歲時能自由地參加3人以上競賽性游戲；學齡兒童中可出現(xiàn)以強凌弱的帶頭人和以理服人的帶頭人。嬰兒1歲前的生理需要完全依賴成人予以滿足
；1．5—2歲小兒已有一定程度的自立感，故2歲左右小兒常表現(xiàn)出明顯的違拗性；3歲后又可出現(xiàn)喜愛糾纏親人；4歲后依賴情緒逐漸減弱。正確認識小兒發(fā)育過程中的違拗性，對于小兒性格發(fā)育具有重要意義。三
、變蒸學說變蒸學說是我國古代醫(yī)家用來解釋小兒生長發(fā)育規(guī)律，闡述嬰幼兒生長發(fā)育期間生理現(xiàn)象的一種學說
變蒸之名
，始見于西晉王叔和《脈經》。《諸病源候論》等醫(yī)籍關于變蒸的記載認為：小兒自初生起，32日一變，64日變且蒸，10變5蒸，歷320日，小蒸完畢；小蒸以后是大蒸，大蒸共3次，第1、2次各64日，第3次為128日。合計576日，變蒸完畢。小兒變蒸時，機體臟腑功能逐步健全完善，也就反映為表現(xiàn)于外的形、神同步協(xié)調發(fā)展。變蒸學說總結出嬰幼兒生長發(fā)育具有這樣一些規(guī)律：小兒生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的變化過程，伹每經過一定周期
，則顯示出特殊的變化發(fā)展；在小兒的周期性生長發(fā)育顯著變化中是形、神相應發(fā)育、同步發(fā)展的；變蒸周期在320日內為32日，以后延長為64日變蒸學說揭示的嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律是符合實際的
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