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硬腫癥

醫(yī)案日記 2023-05-16 06:27:23

硬腫癥

硬腫癥

硬腫癥是新生兒由于受寒

、早產(chǎn)
、感染
、窒息等原因引起的病證
，臨床從局部甚至全身皮膚
、皮下脂肪硬化和水腫為特征。本病在寒冷的冬春季節(jié)多見
，若由于早產(chǎn)或感染所引起
，夏季亦可發(fā)病。多發(fā)生在生后7-10天的新生兒
，·以早產(chǎn)兒
、低出生體重兒多見。本病預(yù)后較差
，病變過程中可并發(fā)肺炎和敗血癥
，嚴重者常合并肺出血而引起死亡。

古代醫(yī)籍中沒有硬腫癥專門記載

，據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“胎寒”
、“五硬”中。80年代以來對硬腫癥的認識更加深入
，認為其病機除陽氣虛衰
、寒凝血澀外，與血瘀密切相關(guān)
，治療中運用溫陽活血藥取得良效
。中西醫(yī)結(jié)合治療降低了硬腫癥的死亡率。

西醫(yī)學(xué)稱硬腫癥為新生兒硬腫癥

。

[病因病機]

硬腫癥的病因主要是胎稟虛弱及感受寒邪

，少數(shù)則因感受溫?zé)嶂岸隆?/p>

初生小兒，稚陰稚陽之體

，尤其雙胎兒
、早產(chǎn)兒先天稟賦不足，陽氣虛弱為發(fā)病之內(nèi)因
，小兒出生之后護理
、保暖不當(dāng)，感受寒邪為主要發(fā)病之外因
，亦有部分患兒由于感受溫?zé)嶂岸l(fā)病
。

硬腫癥病變臟腑在脾腎，陽氣虛衰

、寒凝血澀為主要病機
。

寒為陰邪

，最易傷人陽氣，先天稟賦不足之小兒感受寒邪
，直中臟腑
，傷脾腎之陽，或生后感受它病
，陽氣虛衰
，致寒邪凝滯，氣滯血瘀而發(fā)病
。

脾陽不振

，水濕內(nèi)停則見水腫，寒侵腠理
，肺氣失宣
，肌膚失調(diào)，皮膚硬腫加重
。腎陽虛衰
，陽氣不能溫煦肌膚，營于四末
，故身冷肢厥
。陽虛則寒，寒凝則氣滯血瘀
，致肌膚僵硬
，色呈紫暗。嚴重者血不循經(jīng)而外溢
。陽氣虛極
，正氣不支，引起陽氣衰亡
，可見氣息微弱
，全身冰冷，脈微欲絕
。

另有少數(shù)患兒因感受濕熱之邪

，毒熱蘊結(jié)，耗氣傷津
，陰液不足
，血脈不充，血行澀滯
，氣血運行不暢
，亦可致肌膚硬腫。

[臨床診斷]

1．病史處于寒冷季節(jié)

，環(huán)境溫度過低或有保暖不當(dāng)史
；嚴重感染史
；早產(chǎn)兒或足月小樣兒；窒息
、產(chǎn)傷等所致的攝入不足或能量供給低下
。

2．臨床表現(xiàn)早期哺乳差，哭聲低

，反應(yīng)低下
，病情加重后體溫

[辨證論治]

一

、辨證要點

本病可分為輕癥和重癥

，主要從患兒體溫、硬腫部位
、硬腫面積來區(qū)別
。若一般反應(yīng)尚可，體溫正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；虿簧?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，硬腫以下肢、面頰為主
，硬腫面積50％者為重癥
，輕癥多屬寒凝血瘀證，重癥多屬陽氣虛衰證
。重癥死亡率較高
。

本病臨床尚須辨別虛、寒

、瘀孰輕孰重
，患兒全身冰冷、僵臥少動
、反應(yīng)極差的重癥多屬虛
；反應(yīng)尚可，全身欠溫
，四肢發(fā)涼
，肌膚硬腫的輕癥多屬寒，兩種證型均不同程度地存在瘀
。

二

、治療原則

硬腫癥的治療原則是益氣溫和，活血化瘀

，其中陽虛者溫補脾腎
，寒甚者散寒通陽，血瘀者行氣活血
。同時配合復(fù)溫
、中藥外敷等法
，可增強療效。

三

、分證論治

1．寒凝血澀

證候：全身欠溫

，四肢發(fā)涼，反應(yīng)尚可
，哭聲較低
，肌膚硬腫，難以捏起
，硬腫多局限于臀
、小腿、臂
、面頰等部
，色暗紅，青紫
，或紅腫如凍傷
。指紋紫暗。

分析：本證為輕癥

，系體弱小兒中寒而致
，陽氣不足，復(fù)感外寒故全身欠溫
，四肢發(fā)涼
；寒凝則氣滯血瘀而見皮膚暗紅，青紫
。

治法：溫經(jīng)散寒

，活血通絡(luò)。

方藥：當(dāng)歸四逆湯加減

。常用藥：當(dāng)歸
、丹參、川芎
、桃仁
、紅花活血化瘀，白芍
、桂枝
、細辛溫經(jīng)散寒。

硬腫甚加郁金

、雞血藤活血行瘀
；虛甚加人參、黃芪補氣
；寒甚加制附子
、干姜溫陽散寒
。

2．陽氣虛衰

證候：全身冰冷，僵臥少動

，反應(yīng)極差
，氣息微弱，哭聲低怯
，吸吮困難
，面色蒼白，肌膚板硬而腫
，范圍波及全身
，皮膚暗紅，尿少或無
。唇舌色淡
，指紋淡紅不顯
。

分析：本證多屬重癥

，陽氣衰弱則全身冰冷，僵臣吵動
；陽氣虛衰
，經(jīng)脈不利則面色蒼白，肌膚板硬而腫
。

治法：益氣溫陽

，調(diào)和氣血。

方藥：參附湯加味

。常用藥：人參
、黃芪補氣，制附子
、巴戟天溫腎陽
，桂枝、丹參
、當(dāng)歸溫經(jīng)活血
。

腎陽衰加鹿茸0．3g補腎壯陽；口吐白沫

，呼吸不勻加僵蠶
、石菖蒲、膽南星化痰開竅
；血瘀明顯者加桃仁
、紅花、赤芍活血化瘀
；小便不利加四苓散利尿
。

[其他療法]

一

、中藥成藥

1．復(fù)方丹參注射液每次2mL，加入10％葡萄糖注射液20mL中靜滴

。每日1次
，7-15天為1個療程。用于各種證型
。

2．鹽酸川芎嗪注射液每日6-lOmL／kg

，最大不超過20mL，加入lOOk葡萄糖注射液肋-lOOmL
，靜脈滴注
。每日1次，10天為1個療程
。用于各種證型
。

二、外治療法

1．生蔥

、生姜
、淡豆豉各30g。搗碎混勻
，酒炒
，熱敷于局部。用于寒凝血澀證
。

2．當(dāng)歸

、紅花、川芎
、赤芍
、透骨草各15g，丁香9g
，川烏
、草烏、乳香
、沒藥各

7．5g

，肉桂6g。研末
，加羊毛脂lOOg
，凡士林900g，拌勻成膏
。油膏均勻涂于紗布上
，加溫后，敷于患處。1日1次
。用于陽氣虛衰證
。

三、復(fù)溫療法

復(fù)溫是治療本癥的重要措施之一

，方法多種
。輕者可放在26度-28度室溫中，置熱水袋
，使其逐漸復(fù)溫
。重者先置26度—28度室溫中，1小時后置28度暖箱中
，每1小時提高箱溫1度
，至30度-32度，使皮膚溫度達36度左右
。也可因地制宜
，采用其他各種保暖和復(fù)溫方法，在12-24小時內(nèi)使體溫恢復(fù)正常
。

四

、針灸療法

1．針刺關(guān)元、氣海

、足三里
。針后加灸
。

2．溫灸局部用艾條溫灸

。

[預(yù)防護理]

一、預(yù)防

做好孕婦保健

，盡量避免早產(chǎn)
、產(chǎn)傷、窒息
。寒冷季節(jié)做好新生兒保暖
，調(diào)節(jié)產(chǎn)房內(nèi)溫；度為20度左右
，尤其注意早產(chǎn)兒及低體重兒的保暖工作
。

二、護理

注意消毒隔離

，防止交叉感染
，患兒衣被、尿布應(yīng)清潔柔軟干燥
，睡臥姿勢須勤變換
，嚴防發(fā)生并發(fā)癥。對吸吮能力差的新生兒，可用滴管滴奶
，必要時鼻飼
，或靜脈點滴葡萄糖注射液、血漿
。

[文獻摘要]

《醫(yī)宗金鑒·卷五十五·雜證門》：“五硬者

，仰頭取氣，難以動搖
，氣壅疼痛
，連胸膈間，手心
、足心冰涼而硬
，皆由陽氣不營于四末，最為難治
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>

《幼幼集成·卷四》：“五硬者，手硬

、腳硬
、腰硬、肉硬
、頸硬也
。仰頭取氣，難以動搖
，氣壅疼痛
，連于胸膈，手心腳心
，冰冷而硬
，此陽氣不榮四末也，為獨陰無陽
，難治
。若肚筋青急，乃木乘土位
，俱宜六君子湯加姜
、桂、升麻
、柴胡
，以補脾子肝。若面青而小腹硬滿者
，不治
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>

[現(xiàn)代研究]

曹振祥．中藥治療新生兒硬腫癥56例．中醫(yī)雜志1994；35（4）：214

人參

、熟附子各6g
，枳實2g。上藥分別搗碎
，加水250mL
，文火煎附子，90分鐘后加人人參
、枳實
，再煎20分鐘至藥液50mL。重度患兒24小時內(nèi)用滴管頻頻服盡
，輕度患兒48小時服盡
，未愈者照前法再服，病愈即止
。有效率達80％
。新生兒硬腫癥病機為陽氣不足，陰寒內(nèi)盛
，人參
、附子具回陽消陰翳作用。
，

龍筱梅．韭菜水浴防治新生兒硬腫癥50例．中醫(yī)雜志1996

；37（4）：229

將新鮮韭菜200-250g和清水2500-3000mL，煮沸至韭菜熟而發(fā)黃

，并散發(fā)其特有的芳香氣味
，即熄火放置，待其降溫至42度-40度備用
。

在26度-28度室溫中將患兒包被解開及衣服脫光

，立即放人備好的40吧-42度韭菜水中沐浴，除患兒頭面部外
，身體其他部位均浸在韭菜水中，并用煮熟變軟的韭菜給患兒輕輕揉摩皮膚
，尤其是硬腫部位
，著重按摩，約洗浴5-10分鐘
，水溫下降至37度-38度時即抱起患兒
，擦干身體用包被包好取暖，每日1-2次
。

治療50例患兒

，顯效40例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例
，總有效率94％
。

韭菜辛溫?zé)o毒，溫中行氣散血

，用溫暖的韭菜水洗浴
，具活血化瘀消腫功效。

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