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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    第八節(jié)破傷風(fēng)
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 06:51:24
        
    

        
    
           
    第八節(jié) 破傷風(fēng)
    破傷風(fēng)是指先有破傷
    ，風(fēng)毒之邪由創(chuàng)口侵入而引起驚風(fēng)的一種疾病。西醫(yī)亦叫破傷風(fēng)。
    其臨床特點(diǎn)是
    ，有皮肉破傷史
      ，有一定潛伏期
    ，全身肌肉強(qiáng)直性痙攣
    、陣發(fā)性抽搐
    ，抽搐間歇期全身肌肉仍緊張強(qiáng)直
    ，伴有發(fā)熱
      ，但神志清醒，多因并發(fā)癥而死亡
      。
    破傷風(fēng)病名首見(jiàn)于宋代《太平圣惠方》
      ，云：“身體強(qiáng)直，口噤不能開(kāi)
      ，四肢顫抖
      ，骨體疼痛，面目喁斜
      ，此皆損傷之處中于風(fēng)邪
      ，故名破傷風(fēng)?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！?/p>
    風(fēng)毒之邪廣泛存在
    ，不僅發(fā)生于皮肉破傷
    ，手術(shù)中消毒不嚴(yán)格，或新生兒臍帶污染
    ，或生產(chǎn)及流產(chǎn)處置不當(dāng)
    ，或褥瘡染毒，也可引起破傷風(fēng)
    。外傷所致者
    ，稱金創(chuàng)痙；產(chǎn)后發(fā)生者
    ，稱產(chǎn)后痙
    ；新生兒斷臍所致者，稱臍風(fēng)攝口
    。
    [病因病機(jī)]
    病因?yàn)槠と馄苽?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，又感受風(fēng)毒之邪。風(fēng)毒之邪乘皮肉破傷之處侵襲人內(nèi)
    ，風(fēng)為陽(yáng)邪
    ，善行而數(shù)變，外風(fēng)引動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)
    ，風(fēng)毒人侵日久
    ，化熱化火，使臟腑失調(diào)
    ，氣血失和
    ，陰損及陽(yáng)，甚至陰陽(yáng)離決而死亡
    。
    [診斷]
    潛伏期：一般在10天左右
    ，短者可1—2天，長(zhǎng)者半月至2個(gè)月不等
    。臍帶染毒多在5—7天發(fā)病
    ，故又稱七日風(fēng)。潛伏期越短
    ，病情越重
    ，預(yù)后越差。
    前驅(qū)期：時(shí)間較短
    ，僅l一2天
    ，表現(xiàn)有乏力，頭暈
    ，頭痛
    ，全身不適，咀嚼無(wú)力，畏寒低熱
    ，煩躁不安
    ，下頜稍感緊張，張口略感困難
    。反射亢進(jìn)
    。創(chuàng)面多于陷無(wú)膿，周圍皮膚暗紅
    ，有疼痛感和牽制感
    。
    發(fā)作期：典型發(fā)作癥狀是肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐
    。肌肉強(qiáng)直性痙攣
    ，最初是咀嚼肌，依次為面肌
    、頸項(xiàng)肌
    、腹背肌、四肢肌群
    、膈肌和肋間肌
    。病人開(kāi)始感到咀嚼不便，張口困難
    ，隨后牙關(guān)緊閉
    ，口角向外上方牽引，前額出現(xiàn)皺紋
    ，雙眉舉起
    ，呈苦笑面容。繼而頸項(xiàng)強(qiáng)真
    ，頭向后仰
    ，痙攣向四肢延伸，呈現(xiàn)不能坐起
    ，頭后仰不能前屈
    ，腰部前凸，稱為角弓反張
    。四肢肌肉收縮時(shí)
    ，因屈肌比伸肌有力，肢體可出現(xiàn)屈膝
    、彎肘
    、半握拳等姿態(tài)。
    膈肌和肋間肌痙攣
    ，可出現(xiàn)呼吸困難
    ，甚至窒息。直腸和膀胱痙攣可引起便秘和尿潴留。發(fā)作性抽搐是指病情嚴(yán)重者
    ，在肌肉強(qiáng)直性痙攣中又出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐
    ，呈自發(fā)性、陣發(fā)性發(fā)作
    。
    在抽搐間歇期患者的肌肉也呈痙攣狀
    ，為本病抽搐的特點(diǎn)。亮光
    、聲音
    、風(fēng)吹、飲水
    、觸動(dòng)等都可引起抽搐發(fā)作
    。每次抽搐可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊呙嫔n白
    ，口唇青紫，汗出淋漓
    ，流涎
    ，口吐白沫，牙齒有摩擦聲
    ，呼吸氣促
    。
    非典型發(fā)作的，僅出現(xiàn)破傷部位局部的肌肉強(qiáng)直
    ，不延及全身
    。
    病變后期，患者由于長(zhǎng)期肌肉強(qiáng)直
    、痙攣
    、抽搐及攝人不足，致體力消耗
    ，面色光白
    ，營(yíng)養(yǎng)不良，水
    、電解質(zhì)紊亂
    ，酸中毒，合苛肺部感染
    ，或呼吸肌麻痹引起窒息
    ，心肌麻痹引起死亡。
    輔助檢查：發(fā)作期血白細(xì)胞增高
    ，創(chuàng)口膿液培養(yǎng)有破傷風(fēng)生長(zhǎng)
    。
    [鑒別診斷]
    一
    、化膿性腦膜炎與破傷風(fēng)一樣出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等表現(xiàn)
    ，但化膿性腦膜炎無(wú)陣發(fā)性抽搐
    。還有劇烈頭痛，高熱
    ，噴射性嘔吐
    ，易嗜睡昏迷。腦脊液檢查有大量白細(xì)胞
    。
    二
    、狂犬病有被犬、貓咬傷皮肉的病史
    ，但狂犬病患者呈興奮
    、恐懼狀，看見(jiàn)或聽(tīng)到水聲
    ，便發(fā)生吞咽肌痙攣
    ，稱“恐水病”
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？梢螂跫∈湛s產(chǎn)生大聲嘔逆，如犬吠聲
    。
    [辨證論治]
    一
    、內(nèi)治法
    （一）風(fēng)毒在表輕度吞咽困難，牙關(guān)緊閉
    ，周身拘急
    ，抽搐較輕，痙攣期短
      ，間歇期較長(zhǎng)
      ；舌淡，苔薄白
      ，脈數(shù)
      。
    辨證分析：肌膚破傷，感受風(fēng)毒之邪
      ，外邪入侵
      ，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)拘急
      ，則吞咽困難
      ，牙關(guān)緊閉，周身拘急
      ；風(fēng)邪在表
      ，受邪較輕
      ，則痙攣期短，間歇期長(zhǎng)
      ；舌淡
    、苔薄白、脈數(shù)為風(fēng)邪在表之象
    。
    治法：祛風(fēng)鎮(zhèn)痙
    。
    方藥：玉真散合五虎追風(fēng)散加減。
    （二）風(fēng)毒人里四肢抽搐
    ，角弓反張
    ，高熱寒戰(zhàn)，全身肌肉痙攣
    ，間歇期短
    ，面色青紫，呼吸急促
    ，痰涎壅盛
    ，胸腹?jié)M悶，時(shí)時(shí)汗出
    ，大便秘結(jié)
    ，小便不通；舌紅
    ，苔黃
    ，脈弦數(shù)。
    辨證分析：風(fēng)邪入里引動(dòng)內(nèi)風(fēng)
    ，故四肢抽搐
    ，角弓反張，肌肉痙攣
    ；風(fēng)從火化
    ，陽(yáng)明燥熱，故時(shí)時(shí)汗出
    ，胸腹?jié)M悶
    ，大便秘結(jié)；熱壅于肺
      ，則呼吸急促
      ，痰涎壅盛；熱壅于膀胱
      ，則小便不通
      ；邪人肝經(jīng)，則面色青紫
      ；邪正交爭(zhēng)
      ，則高熱寒戰(zhàn)
      ；舌紅絳、苔黃少津
      、脈弦數(shù)為毒邪內(nèi)盛之象
      。
    治法：熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，清熱解毒
      。
    方藥：木萸散加減
      。
    （三）陰虛失養(yǎng)頭暈眼花，面色蒼白或萎黃
      ，唇色淡白
      ，心悸失眠，手足發(fā)麻
      ，屈伸不利
      ；舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力
      。
    辨證分析：正邪劇爭(zhēng)
      ，風(fēng)毒受挫，正氣亦傷
      ，陰血虧耗
    ，不能上榮，則頭暈眼花
    ，面色蒼白或萎黃
    ，唇色淡白，陰血虧虛
    ，心失所養(yǎng)，則心悸失眠
    ；經(jīng)脈失養(yǎng)
    ，則手足發(fā)麻，屈伸不利
    ；舌紅少苔
    、脈細(xì)無(wú)力為陰血虧虛之象。
    治法：補(bǔ)血養(yǎng)陰
    ，疏通經(jīng)絡(luò)
    。
    方藥：四物湯合沙參麥冬湯加減。
    二
    、外治法
    在使用破傷風(fēng)抗毒素1小時(shí)后
    ，可行清創(chuàng)切除壞死組織，開(kāi)放創(chuàng)口
    ，先用雙氧水沖洗
    ，再用雙氧水濕紗布填塞
    。每天換藥時(shí)都須用雙氧水沖洗，換藥后敷料等應(yīng)嚴(yán)格消毒
    。創(chuàng)面有殘余壞死組織時(shí)可用七三丹摻布
    ；創(chuàng)面干凈時(shí)用生肌散摻布。
    [其他療法]
    一
    、破傷風(fēng)抗毒素的應(yīng)用
    一經(jīng)確診
    ，應(yīng)盡早使用破傷風(fēng)抗毒素?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？苟舅氐膭┝渴状螒?yīng)大
      ，以后視病情需要酌情減少，第一次用5萬(wàn)～10萬(wàn)單位
      ，加于500～1000mL生理鹽水或5％葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注
      。以后視病情變化，可每日由靜脈或肌肉注射l萬(wàn)～2萬(wàn)單位
    ，連續(xù)用7天
    。抗毒素注射前應(yīng)作過(guò)敏試驗(yàn)
    ，以免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)
    。皮試陽(yáng)性者應(yīng)行脫敏注射：新生兒破傷風(fēng)，可用破傷風(fēng)抗毒素0．5萬(wàn)—1萬(wàn)單位
    ，青霉素3萬(wàn)～5萬(wàn)單位
    ，加入0．5％普魯卡因溶液l0mL做臍周封閉。
    二
    、鎮(zhèn)痙
    使用鎮(zhèn)痙藥可以使患者安定
    ，減少對(duì)外界刺激的敏感性，而使痙攣不發(fā)或少發(fā)
    ，使病人較長(zhǎng)時(shí)間處于安靜和睡眠狀態(tài)
    ，則治愈的可能性大為增加：一般可用10％水合氯醛，每次口服10-15mL或30-40mL灌腸
    ，4—6小時(shí)1次
    。巴比妥類藥物，如魯米那0．1—0．2g
    ，肌肉注射
    。或安定5一l0mg
    ，口服
    ，每日3—4次，或l0mg靜脈注射
    。抽搐特別嚴(yán)重時(shí)可用10％～25％硫酸鎂溶液l0mL肌肉或靜脈注射
    ，在緊急時(shí)可肌肉或靜脈滴注2．5％硫賁妥鈉
    ，每次0．5一1G，溶于5％葡萄糖溶液500一1000mL中緩慢滴注
    ，用藥時(shí)應(yīng)密切觀察
    ，以防發(fā)生呼吸抑制。
    冬眠療法：效果較好
    ，常用冬眠工號(hào)（氯丙嗪50mg
    ，異丙嗪50mg，杜冷了l00mg）
    ，或冬眠合劑m號(hào)（工號(hào)中氯丙嗪改為乙酰普嗎嗪20mg
    ，其他相同），每次1／3—1／2劑量
    ，每4—8小時(shí)肌肉注射1次
    ，或1個(gè)劑量加入5％葡萄糖鹽水500mL中緩慢靜脈滴注，成人每日可用1—2個(gè)劑量
    。
    三
    、支持療法
    應(yīng)給患者以高碳水化合物、高蛋白質(zhì)等高熱量
    、高營(yíng)養(yǎng)飲食
    ，用大量維生素特別是維生素B和維生素C，以及足夠的水分和電解質(zhì)
    ，并注意糾正酸堿平衡失調(diào)
    ，必要時(shí)可輸新鮮血或血漿。如患者不能進(jìn)食
    ，可采用鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法：
    四
    、針刺治療
    （一）牙關(guān)緊閉取穴下關(guān)，頰車
    、合谷
    ，內(nèi)庭。
    （二）角弓反張取穴風(fēng)府
    ，大椎、長(zhǎng)強(qiáng)
    、承山
    、昆侖。
    （三）四肢抽搐取穴曲池
    、外關(guān)
    、合谷、后溪
    、風(fēng)市
    、陽(yáng)陵泉
    、申脈、太沖
    。
    [預(yù)防與調(diào)攝]
    1．創(chuàng)口早期徹底清創(chuàng)
    ，宜用雙氧水反復(fù)沖洗，特別是污染或較深的創(chuàng)口
    。
    2．破傷后常規(guī)使用破傷風(fēng)抗毒素
    ，最遲傷后不超過(guò)24小時(shí)。
    3．患者隔離監(jiān)護(hù)
    ，保持環(huán)境安靜
    。避免光、聲
    、振動(dòng)
    。注意口腔及皮膚的護(hù)理，注意營(yíng)養(yǎng)的攝人
    。
    [結(jié)語(yǔ)]
    破傷風(fēng)是指先有破傷而后風(fēng)毒之邪由創(chuàng)口侵入而引起驚風(fēng)的一種疾病
    。西醫(yī)亦叫破傷風(fēng)。其臨床特點(diǎn)是有皮肉破傷史
    ，有一定潛伏期
    ，全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，陣發(fā)性抽搐
    ，伴發(fā)熱
    ，但神志清醒，多因并發(fā)癥死亡：應(yīng)與化膿性腦膜炎
    、狂犬病相鑒別
    。風(fēng)毒在表，治宜祛風(fēng)鎮(zhèn)痙
    ，方用玉真散合五虎追風(fēng)散加減
    ；風(fēng)毒人里，治宜熄風(fēng)鎮(zhèn)痙
    、清熱解毒
    ，方用木萸散加減；陰虛失養(yǎng)
    。治宜補(bǔ)血養(yǎng)陰
    、疏通經(jīng)絡(luò)，方用四物湯合沙參麥冬湯加減
    。傷后及時(shí)清創(chuàng)
    ，使用破傷風(fēng)抗毒素（T／LT）是預(yù)防破傷風(fēng)的重要手段。破傷風(fēng)一旦發(fā)生，宜采取中西醫(yī)結(jié)合綜合治療
    。
    

          
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    近年來(lái)甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛，不僅用于滴蟲(chóng)病和阿米巴病的治療
      ，還進(jìn)一步用于慢性胃炎
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    基因檢測(cè)結(jié)果可能影響乳腺癌患者對(duì)手術(shù)方案的選擇
    
                        
    《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)》報(bào)道
    ，最近
    ，美國(guó)的研究人員提出，新近確診為乳腺癌的女性患者
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    小兒腎炎
    
                            



  
    
    
    
        
    
            
    
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                    道家“丹道密授”點(diǎn)擊獲取免費(fèi)學(xué)習(xí)方式
                   
                    
    
                        
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